Środki Środki znieczulające w znieczulające w

stomatologii stomatologii zachowawczej zachowawczej

i endodoncjii endodoncjiPaulina Kuźnicka

Magda WątorMichał Trochimiuk

DEFINICJADEFINICJA

Leki znieczulające:

•podawane dotkankowo

•odpowiednie stężenie

•odwracalna blokada przewodnictwa w

nerwach czuciowych.

ZNIECZULENIA MIEJSCOWEZNIECZULENIA MIEJSCOWE

• najbardziej powszechna

i najczęstsza forma znieczulenia w

stomatologii

• różnica w porównaniu ze znieczuleniem

ogólnym

•brak utraty świadomości

•brak niepamięci wstecznej.

Cechy środków miejscowo Cechy środków miejscowo znieczulających cz. 1znieczulających cz. 1

Szybki efekt działaniaBezpieczeństwo (duża rozpiętość

między dawką terapeutyczną, a progową)

Wolne wchłanianieSzybki rozkład Niedrażnienie tkanek

Cechy środków miejscowo Cechy środków miejscowo znieczulających cz. 2znieczulających cz. 2

Nie upośledzają funkcji życiowych

Nie ulegają rozpadowi w procesie wyjaławiania

Nie wywołują działań ubocznych

Siła działania leków miejscowo Siła działania leków miejscowo znieczulającychznieczulających

• zależy od rodzaju włókien

nerwowych.

• większa w nerwach bezmielinowych

(mniejsze włókna i zakończenia

nerwów)

• słabsze w gałęziach o większym

przekroju

z dużą zawartością mieliny.

Wybrane środki znieczulenia Wybrane środki znieczulenia miejscowegomiejscowegoLignokaina

Artykaina

Bupiwakaina

Mepiwakaina

Prilokaina

LignokainaLignokainaobecnie powszechnie stosowany środek do

znieczuleń miejscowychdziałanie znieczulające: 3 razy silniejsze i 4 razy

dłuższe w porównaniu z tym samym stężeniem nowokainy

toksyczność preparatu wzrasta ze stężeniem i nie jest proporcjonalne do toksyczności takich samych stężeń nowokainy

nie drażni tkanek miejscowo, nie rozszerza naczyń krwionośnychzastosowana na powierzchnię błony śluzowej

działa znieczulającow codziennej praktyce stosowana w ampułkach

LignokainaLignokainaampułka zawiera 2 ml 1 lub 2% czystego

roztworu lub z dodatkiem 0,05mg L-noradrenaliny

znieczulenie nasiękowe po 3-5 min i trwa ok. 1 hznieczulenie przewodowe po 5-10 min i trwa ok.

2 h dawka max w znieczuleniu nasiękowym dla

dorosłego o masie ciała 70 kg - 200mg lidokainy, co odpowiada 20 ml 1 % roztworu lub 10 ml 2 % roztworu

dawka max u dzieci roztwór 2 % Xylocainy nie przekraczać 10 ml

LignokainaLignokainaniekorzystne odczyny ustroju po podaniu jako

wynik:◦ przedawkowania leku, ◦ błędu technicznego w sposobie podania (bezpośrednie

podanie do większego naczynia krwionośnego) ◦ 1% reakcji alergicznej

noradrenalina dodana do lidokainy odczyny ze strony układu krążenia i układu nerwowego

przeciwwskazania do noradrenaliny:◦ nadciśnienie tętnicze,◦ miażdżyca, ◦ organiczne wady serca, ◦ ChNS, ◦ zaburzenia rytmu serca

LignokainaLignokainaPrzy zabiegach u dzieci

◦ premedykacja (środki uspokajające) np. midazolam, diazepam

kontrola zachowania pacjenta w trakcie zabiegu

lek jest szybko eliminowany z organizmu lek gwarantuje szybki powrót do sprawności

psychoruchowej w celu znieczulenia 1 zęba podać1-2 ml

środka znieczulającego : przedsionkowo ¾ płynu , ¼ od strony podniebienia . 

ArtykainaArtykainaPreparaty:

◦ Ubistesin, ◦ Citocartin, ◦ Septanest

W postaci chlorowodorku artykainy z adrenaliną, stężenie 4%, różnice w zawartości adrenaliny (1:100 000 lub 1:200 000)

Dorośli:1 wkład (ok. 2 ml) wystarczający do przeprowadzenia prostych zabiegów

Dzieci: ◦ nie stosować poniżej 4 roku życia◦ zalecane dawkowanie: 0,04 ml roztworu/kg masy ciała,

czyli ½ wkładu w przypadku dzieci o masie 22,5 kg, do jednego wkładu u dzieci o masie 45 kg.

ArtykainaArtykainaNie przekraczać dawki 7 mg chlorowodorku

artykainy na 1 kg masy ciała, co odpowiada 7 wkładom dla pacjenta ważącego 72 kg.

Przeciwwskazania: ◦ nadwrażliwość na leki miejscowo znieczulające lub

na którąkolwiek substancję pomocniczą.Środki ostrożności:

◦ depresyjny wpływ na czynność mięśnia sercowego◦ ostrożnie stosowana u pacjentów z blokiem serca.

ArtykainaArtykainaZe względu na zawartość adrenaliny

ostrożnie u pacjentów z:◦ nadczynnością tarczycy, ◦ nadciśnieniem, ◦ ostrą niewydolnością układu sercowo-

naczyniowego, ◦ cukrzycą, ◦ astmą, ◦ chorobami alergicznymi w wywiadzie ◦ nadwrażliwością na leki ◦ ciężką niewydolnością czynności wątroby.

Nie stosować w okresie ciąży, jeśli nie jest to bezwzględnie konieczne.

BUPIWAKAINA BUPIWAKAINA Środek znieczulenia miejscowego

z grupy amidówW postaci chlorowodorkuDobrze rozpuszczalna w wodzie4 razy silniejsza od lidokainyDługi czas działania – około 4hW postaci 0,25% oraz 0,5%

roztworu

BUPIWAKAINA BUPIWAKAINA Maksymalna dawka jednorazowa: - czysta - 150mg - z adrenaliną - 300mgNie stosować u dzieci poniżej 12

roku życiaBupivacaine, Marcaine, Marcain

MEPIWAKAINAMEPIWAKAINA• W postaci chlorowodorku• Działa szybciej i dłużej niż lidokaina• Efekty znieczulenia już po 1-3 min.• Czas działania 20-45 min.• Wskazana dla pacjentów z grupy

ryzyka, u których nie można zastosować środków zwężających naczynia /obciążenia układu sercowo-naczyniowego, oddechowego -astma oraz cierpiących na alergię - np. siarczyny

MEPIWAKAINAMEPIWAKAINAw postaci 1%, 1,5%, 2%, 3%, 4%

roztworówDawka maksymalna 180 mgMożna stosować u dzieciScandonest, Mepivatesin,

Mepidont, Carbocaine

W działaniu podobna do lidokainy / mniej toksyczna/

Szybko następuje znieczulenieDziała dłużej niż lidokainaw postaci 0,5%, 1%, 2% roztworuNiewskazana u pacjentów z

niewydolnością mięśnia sercowego i dróg oddechowych oraz w niedokrwistości

PRYLOKAINAPRYLOKAINA

PRYLOKAINAPRYLOKAINADawka maksymalna - 200 mgMożna stosować łącznie z

epinefrynąPrzedawkowanie grozi

methemoglobinemiąCitanest , Prilocaine, preparat

złożony - Xylonest

Dziękujemy za uwagęDziękujemy za uwagę

„Stomatologia wieku rozwojowego” pod red. Marii Springer-Nodzak

„Atlas zabiegów w chirurgii stomatologicznej” pod red. Leszka Krysta

Charakterystyka produktu leczniczego Septanest z adrenaliną

Handbook of local anesthesia ed4 St. Louis, 1997, Mosby

PiśmiennictwoPiśmiennictwo