stabilità angolare arto superiore relazione
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La fissazione con placchea stabilita’ angolare :
ARTO SUPERIORE
N. ANNICCHIARICOS.O.C Ortopedia e TraumatologiaOspedale Moriggia-PelasciniGravedona ( CO )
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EVOLUZIONE DELLAEVOLUZIONE DELLAOSTEOSINTESI CON PLACCAOSTEOSINTESI CON PLACCA
MECCANICAMECCANICA BIOLOGICABIOLOGICA
1958
1958
1980
1980
LISSLISS
1998
1998
2001
2001
LIFLIF
EVOLUZIONE : placche e viti ( disegno, materiali, ancoraggio ) biomeccanica tecnica chirurgica ( MIPO )
LESSINVASIVESTABILIZATIONSYSTEM
LOCKEDINTERNALFIXATOR
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FRIGG nel 2001, da un idea del Prof. M.Wagner di Vienna ,sviluppava e produceva il foro combinato della placca LCP.
LCP ( Locking Compression Plate )
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LCP ( Locking Compression Plate )
Foro autobloccato( filettato )
Foro dinamico
Foro combinatoUsa entrambe le gambe !
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Foro dinamico
Viti tradizionali
Strumenti
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Viti autobloccate
Foro autobloccato
StrumentiCacciavite dinamometrico
Boccola
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LCP utilizzo:-Placca tradizionale ( viti tradizionali, gialle )Foro dinamico
NON stabilità angolareCompressione placca contro osso
PerforatoreMaschiatore ?Misuratore
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LCP utilizzo:-Fissatore Interno ( viti verdi, blu, autobloccate )
Viti autobloccateForo autobloccato filettato
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Monocorticale
Bicorticale
Foro pilotaautofilettante
NO Foro pilota autoperforante autofilettanteEccezione :osso spesso preparazione
Testa filettata
Testa filettata
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VITI AUTOBLOCCATE
Osso normale di buona qualitàMONOCORTICALI
60-70%
> 3000 N
5mm
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60-70%
> 3000 N
5mm
VITI AUTOBLOCCATE
Osso di cattiva qualitàBICORTICALI
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LCP utilizzo:-Placca tradizionale ( viti tradizionali, gialle, FORO DINAMICO )
-Fissatore Interno ( viti verdi, blu, autobloccate, FORO AUTOBLOCCATO )
- *Combinazione ?
*NB Usare prima le tradizionali e poi le autobloccate
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VANTAGGI
LCP + Viti BloccateFISSATORE INTERNO
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VANTAGGI FISSATORE INTERNO
Meno danno al periostio
LCP con viti bloccatePlacca tradizionale
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Non perdita di riduzione primariaNon accurato modellamento placca
VANTAGGI FISSATORE INTERNO
Placca tradizionale LCP con viti bloccate
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Non perdita di riduzione secondaria con la sollecitazione
VANTAGGI FISSATORE INTERNO
Placca tradizionaleLCP con viti bloccate
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Meno allentamento delle viti
Placca tradizionale
VANTAGGI FISSATORE INTERNOLCP con viti bloccate
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PULLOUT LCP
Viti Tradizionali e con Viti Bloccate
VITI TRADIZIONALI VITI BLOCCATE
Area più grande di resistenza
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FISSAZIONE MINIINVASIVA CON PLACCA
...comunque tecnica precisa
Learning
MIPO
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M a 16 Trauma da snow boardTessuto molli OKNon altre lesioni
PLANNINGStabilità assoluta SINTESI in compressionePlacca LCP
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A Vite in trazioneB Viti Autobloccate
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Clinica ed Rx a 3 mesi
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M A 21 Inc. stradale15 A2
Placca LCP modellataper clavicola
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Clinica ed Rx a 2 mesi
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Post-op
Clinica ed Rx a 8 mesi
Fx clavicola e coste
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Clinica ed Rx a 7 mesi
FRATTURE LATERALI
Placca ad Uncino
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RZ a 78 Accidentale
11 B 2
PLANNINGVia DPRiduzione e sintesi con PHLPTrapianto
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Rx post-operatorio e controllo TAC
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Campo chirurgico
A Vite in trazioneB Viti Autobloccate
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Rx e clinica dopo 8 mesiCOMPLETA RIPRESA FUNZIONALE
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a40 trauma sci11 B1
Clinica ed Rx a 3 mesi
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URGENZA
a 33 trauma sci11 C3
Planning
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Clinica ed Rx a 12 mesi : NO NECROSI
11 C3
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m. a 28Inc. stradale
11 B 2
Rx a 3 mesi
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m. a 56 Inc. stradale
11 B 2
Non RIDUZIONE IN gesso
OSTEOSINTESI conplacca LCP
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Rx a 12 mesi
Rx e clinica a 4 anni
NUOVI CONETTIPlacca lungaPoche vitiPlacca a ponteStabilità relativa
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M S a 69 Accidentale
12 A 113 C 1
Accesso posteriore N.Radiale
Accesso posteriore Transolecranico N.Ulnare
PLANNINGStabilità assoluta SINTESI in compressionePlacca LCP
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Clinica ed Rx a 10 giorni : movimento spalla e gomito
PLANNINGStabilità assoluta SINTESI in compressionePlacca LCP
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Clinica ed Rx a 6 mesi
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M F a 74 Accidentale
11 B 2
PLANNINGVia AllargataSintesi LCP modellataViti tradizionali ed AutoBCerchiaggio prossimale
Campo operatorioRx postoperatorio
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Clinica postoperatoria Rx
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Clinica ed rx a 2.5 mesi
COMPLETA RIPRESA FUNZIONALE
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GM a 81 Accidentale
MIPO
Via chirurgicatradizionale
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Via Chirurgica Scopia
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Rx Post oper.Movimenti
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Rx e Clinica a 5 mesi
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RE a 81 Inc. stradale
PLANNINGFrattura articolareRicostruzione anatomicaStabilità assoluta SINTESI in compressionePlacca LCP
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Rx Post
Rx 3 mesi
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FE a 21 Inc. stradale
PLANNINGVite in trazionePlacca LCP 3.5 neutralizzazione
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SING a 35Inf. Lavoro
22 A 3PLANNINGPlacca LCP a ponte ulna e radio
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CLINICA ed Rx post-operatorio
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Rx e clinica a 3 anni
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RR a 78Accidentale
23B3
PLANNINGVia volareSintesi con placca LCV volare
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Passaggi intraoperatori
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Scopia intraoperatoriaRxpost-operatorio
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Clinica ed Rx a 2.5 mesi
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DM a 34Accidentale
23B3
PLANNINGVia volareSintesi con placca LCV volare
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CLINICA ed RX a 3 mesi
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FC a 21Accidentale
23B3
PLANNINGVia dorsaleSintesi con placche dorsali
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Campo operatorioRx postoperatorio
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CLINICA RX a 2 mesi
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LCP utilizzo:-Placca tradizionale ( viti tradizionali, gialle, FORO DINAMICO )
-Fissatore Interno ( viti verdi, blu, autobloccate, FORO AUTOBLOCCATO )
- *Combinazione ?
*NB Usare prima le tradizionali e poi le autobloccate
TECNICA PRECISANuove regole di osteosintesi
CONCLUSIONI
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GRAZIE