staj raporu - selcuk.edu.tr°Ş saĞliĞi ve gÜvenlİĞİ... · staj türü staj baĢlama tarihi...

1 FORM-065/00/15.09.2017

STAJ RAPORU

STAJYERĠN

ÖĞRENCĠ NO

ADI - SOYADI

Selçuk Üniversitesi, Huğlu Meslek Yüksekokulu, ĠĢ Sağlığı ve Güvenliği Programı

Adres: Huğlu Mahallesi, 43180. Sokak No: 35 BeyĢehir/KONYA

Tel: 0 (332) 516 16 67 Faks: 0 (332) 516 16 66

2 FORM-065/00/15.09.2017

T.C.

SELÇUK ÜNĠVERSĠTESĠ

HUĞLU MESLEK YÜKSEKOKULU

STAJ ÇALIġMASI DEĞERLENDĠRME FORMU I.STAJ II. STAJ

BaĢlama Tarihi: …../…../20…. BitiĢ Tarihi: …../…../20….

ÖĞRENCĠNĠN

Adı-Soyadı

Programı

Okul Numarası Sınıfı

Memleket Adresi

E-Mail Cep Tel

STAJ YAPILACAK ĠġYERĠNĠN

Adı/ Unvanı

Adresi

Telefon

E- Mail

(……..) Sayfa ve eklerden oluĢan bu dosya, öğrenciniz tarafından kurumumuzdaki çalıĢma süresi içinde

hazırlanmıĢtır.

ĠġYERĠ YETKĠLĠSĠNĠN

Adı- Soyadı: Unvanı :

İmzası : Mühür :

Tarih :

Fotoğraf

yapıştırıldıktan sonra staja başlamadan önce Yüksekokul tarafından

tasdik edilmesi gerekmektedir.

3 FORM-065/00/15.09.2017

T.C.



ZORUNLU STAJ FORMU

ĠLGĠLĠ MAKAMA

AĢağıda kimlik bilgileri yazılı öğrencimizin en az 30 iĢ günü staj yapma zorunluluğu vardır.

Öğrencimizin iĢ kazası ve meslek hastalık sigortası kurumumuz tarafından yapılacaktır. Öğrencimizin

talebinin kurumunuzda / iĢletmenizde yapacağı en az 30 iĢ günü staj değerlendirilerek uygun bulunup

bulunmadığını bildirilmesini rica eder göstereceğiniz ilgiye teĢekkür ederim.

Öğr. Gör. Hasan ULUS

Mülk. Kor. Ve Güv. Böl. BĢk.

STAJ BAŞVURU FORMU

Doküman No FOR-065

Yayın Tarihi 15.09.2017

Revizyon Tarihi/No

0

Sayfa No 1/1

Öğre

nci

nin

Adı Soyadı

Öğrenci Numarası

Programı

T.C. Kimlik No

Ġkametgâh Adresi

GSM Tel.No / E-posta

Staj Türü

Staj

BaĢlama Tarihi

Staj

BitiĢ Tarihi Süre 30 ĠĢgünü

Öğrencinin Ġmzası

Sta

j Y

ap

ılaca

k

Ku

rum

/ Ġ

Ģyer

i

Adı / Unvanı

Adresi

Telefon Numarası

Faks Numarası

E-posta Adresi

Varsa Web Adresi

ĠĢver

en /

Yet

kil

isin

in

Adı Soyadı

Görev ve Unvanı KURUM / ĠġYERĠ ONAY

Yukarıda bilgileri bulunan öğrencinin

kurumumuzda / iĢyerimizde staj yapması

uygundur.

Ġmza / KaĢe

E-Posta Adresi

Onay Tarihi

4 FORM-065/00/15.09.2017

S.Ü.


STAJ DEĞERLENDĠRME KURUL FORMU

*Not: Bu kısım öğrenci tarafından doldurulacaktır.

NOT: Öğrencinin staj çalıĢmalarının değerlendirilebilmesi için aĢağıda belirtilen hususların

yerine getirilmiĢ olması gereklidir. Ġlgili kutucuğu x iĢareti koyarak doldurunuz.

NOT: Öğrencinin staj değerlendirmesinin yapılabilmesi için yukarıda belirtilen sorulara ait cevapların tamamının “Evet” olması gerekmektedir.

STAJ DERSĠ ÖLÇME DEĞERLENDĠRME KURULU

Yapılan ÇalıĢma: ……/……/20..

….. ĠĢ günlük Kamu/ Özel sektör stajı olarak kabul edilmiĢtir.

Kamu/ Özel sektör stajı olarak kabul edilmemiĢtir.

BaĢkan Üye Üye

Adı-Soyadı

Ġmza

ÖĞRENCĠNĠN

Adı

Soyadı

Programı

Okul Numarası

S.No Sorular Evet Hayır

Ġlgili öğretim elemanına ĠĢyeri Uygulamalı Eğitimine 1 baĢlamadan önce iĢyerine iliĢkin bilgi vermiĢ ve onayını almıĢ

mıdır?

2 ĠĢyeri Uygulamalı Eğitim Rapor dosyası ilgili öğretim

elemanınca yeterli bulunmuĢ mudur?

3 ĠĢyeri Uygulamalı Eğitim değerlendirme formu düzenlenmiĢ

midir?

Verilen Not Oranı Sonuç

Staj Dosyası %40

ĠĢveren Raporu %30

Ziyaretçi Öğretim Elemanı Raporu %15

Mülakat %15

TOPLAM %100

5 FORM-065/00/15.09.2017

T.C.



ĠġVEREN DEĞERLENDĠRME FORMU

Öğrencinin ĠĢyerinin

Adı Soyadı

Adı

Staj Dalı

Adresi

Staj Süresi

Tel No

Staj BaĢlama-

BitiĢ Tarihleri

E-Posta

Faks No

Koor.Öğr.Elemanı

Eğitici Personel

Adı Soyadı

Adı Soyadı

Sayın Yetkili;

İşyerinizde Staj Eğitimini tamamlayan öğrencimizin; bilgi-beceri-ikili ilişkiler ve mesleki

uygulamalardan yararlanma düzeyini belirleyebilmek amacıyla aşağıdaki tablonun doldurulmasını

arz/rica ederim.

Değerlendirme Kısmı Not Baremi

Çok Ġyi : 100-85

Ġyi : 84-65

Orta : 64-40

Geçer : 39-30

Olumsuz : 29-0

NOT: Değerlendirmeyi sayısal olarak

yapınız

ĠĢyeri Yetkilisinin

Adı Soyadı :

Ġmza :

Not: Bu form işyeri yetkilisi tarafından doldurulup imzalandıktan sonra, öğrencinin devam

çizelgesi ile birlikte kapalı zarf içinde öğrenciye ya da posta yolu ile Meslek Yüksekokulumuz

Müdürlüğüne gönderilmesi gerekmektedir.

Değerlendirme Tablosu

Özellikler Değerlendirme

1 ĠĢe Ġlgi

2 ĠĢin Tanımlanması

3 Alet Techizat Kullanma Yeteneği

4 Algılama Gücü

5 Sorumluluk Duygusu

6 ÇalıĢma Hızı

7 Uygun ve Yeteri Kadar Malzeme

Kullanma Becerisi

8 Zamanı Verimli Kullanma

9 Problem Çözebilme Yeteneği

10 ĠletiĢim Kurma

11 Kurallara Uyma

12 Genel Değerlendirme

13 Grup ÇalıĢmasına Yatkınlığı

14 Kendisini GeliĢtirme Ġsteği

Varsa; Görüş ya da önerileriniz:

6 FORM-065/00/15.09.2017

T.C.


Huğlu Meslek Yüksekokulu Müdürlüğüne

Huğlu/BeyĢehir/Konya

STAJER ÜCRETLERĠNE ĠġSĠZLĠK FONU

KATKISI BĠLGĠ FORMU

3308 Sayılı Mesleki Eğitim Kanununa göre iĢletmelerde Mesleki Eğitim Gören Öğrencilerin ücretlerinin

bir kısmının iĢsizlik sigortası fonundan karĢılanmasına iliĢkin usul ve esasları kapsamında staj yapan ve ücret

alan öğrencilerin iĢyerlerine devlet tarafından "iĢletmede yirmiden az personel çalıĢıyor ise asgari ücretin net

tutarının % 30'unun üçte ikisi, yirmi ve üzeri personel çalıĢıyor ise asgari ücretin net tutarının % 30'unun üçte

biri" devlet katkısı olarak yatırılacaktır. Bu kapsamda aĢağıdaki bilgilerin doldurulması ve Meslek

Yüksekokulumuza ulaĢtırılması gerekmektedir.

NOT : * Kamu kurum ve kuruluĢları bu kapsam dıĢındadır. Kamu kurum ve kuruluĢlarında staj yapan

öğrenciler için bu formun doldurulmasına gerek yoktur. *Öğrenci iĢletmeden ücret almıyorsa bu formun doldurulmasına gerek yoktur.

…../……./20..

ĠĢyeri KaĢe ve Ġmza

ÖĞRENCĠYE AĠT BĠLGĠLER:

Adı Soyadı

T.C. Kimlik No Doğum Tarihi

Öğrenci No Telefon No

Bölüm/Program

ĠġLETMEYE AĠT BĠLGĠLER:

ĠĢletmenin/Firmanın Adı

ĠĢletmede Staj Yapan Öğrenci Sayısı Telefon

Fax E-posta

Ad res

ĠĢyeri Banka IBAN No T R

(TR99 1234 1234 1234 1234 1234 12 gibi)

Öğrencinin Staj Yaptığı Gün Sayısı Öğrencinin Devam Etmediği Gün Sayısı

Öğrenci ĠĢletmeden Ücret Alıyor mu? EVET

HAYIR

7 FORM-065/00/15.09.2017

STAJYER ÖĞRENCĠ BEYAN VE TAAHHÜTNAMESĠ

HUĞLU MESLEK YÜKSEKOKULU MÜDÜRLÜĞÜNE

5510 Sayılı Kanunun 5/b maddesi uyarınca ………………………………………………… ………………..’ de “Stajyer Öğrenci” olarak çalışıyorum/çalışmak istiyorum.

Ailemden, anne / babam üzerinden genel sağlık sigortası kapsamında sağlık hizmeti alıyorum.

Bu nedenle stajım boyunca genel sağlık sigortası kapsamında olmayı kabul etmiyorum.

Ailemden, anne / babam üzerinden genel sağlık sigortası kapsamında sağlık hizmeti almıyorum.

Bu nedenle stajım boyunca genel sağlık sigortası kapsamında olmayı kabul ediyorum.

Kendi üzerinden genel sağlık sigortası kapsamında sağlık hizmeti alıyorum. Bu nedenle stajım

boyunca genel sağlık sigortası kapsamında olmayı kabul etmiyorum.

Yukarıda işaretlediğim beyanımın doğruluğunu, beyan ettiğim durumumda herhangi

bir değişiklik olması halinde değişikliği derhal tarafınıza bildireceğimi kabul eder, beyanımın

hatalı veya eksik olmasından kaynaklanacak her türlü prim, idari para cezası, gecikme zammı

ve gecikme faizinin tarafımca ödeneceğini taahhüt ederim.

ÖĞRENCİNİN

Adı Soyadı

T.C. Kimlik No.

Bölümü ve Programı

Okul Numarası

Ġkamet Adresi

GSM Tel. No.

Tarih

Ġmza

T.C.


Huğlu Meslek Yüksekokulu Müdürlüğü

8 FORM-065/00/15.09.2017

RAPOR DOSYASI HAZIRLAMADA UYULACAK KURALLAR

A. Raporu Yazarken Uyulması Gereken Kurallar:

1. Staj Dosyaları Spiral Cilt olarak tanzim edildikten sonra teslim edilecektir.

2. Rapor, A4 Formundaki kâğıtlara yazılacak rapor ve devam çizelgesi günlük

doldurulacaktır.

3. BaĢlıklar sayfa ortalarına gelecek Ģekilde büyük harflerle, alt baĢlıklar ise küçük

harfle yazılacaktır.

4. Resimler, Teknik Resim Çizim Kurallarına uygun olarak çizilmeye

çalıĢılacaktır.

B. Rapor Dosyasında Bulunacak Bilgi ve Dokümanlar:

1. Raporun baĢına konu baĢlıklarını ve bulunduğu sayfa numaralarını gösterir

“ĠÇĠNDEKILER” sayfası konulacaktır.

2. Raporun giriĢ kısmına (sadece bir kez) stajın yapıldığı iĢyerinin;

a) Adı ve adresi

b) Organizasyon Ģeması

c) Ġstihdam ettiği yönetici, mühendis, tekniker, teknisyen, ustabaĢı, iĢçi, memur

sayısı

d) Faaliyet alanı ve imalat türü

e) Kısaca tarihçesi yazılacaktır.

3. GiriĢ kısmında, staj çalıĢmalarının amacı ve konuları ana hatlarıyla yazacaktır.

4. Öğrenciler, Rapor kısmında, kendilerine verilen çalıĢma programını esas alarak,

uygulama yaptıkları iĢyerinde inceledikleri ve her iĢi detaylı olarak yazıp çizilen

resimleri tabloları ye çeĢitli dokümanları a or içerisinde uygun yerlere

yerleĢtirecekler veya ekte belirli düzen içerisinde sıralayacaklardır.

5. Sonuç kısmında, staj devresi süresince edindiği bilgi ye becerileri dikkate alarak

kendisine verilen çalıĢma programında belirtilen amaçlara ne dereceye kadar

ulaĢtığı, yapıcı önerilerini de belirterek açık bir Ģekilde özetleyecektir.

6. Tamamlanan rapor dosyası, iĢyerinden ayrılmadan önce kendisinden sorumlu

yetkiliye götürülüp dosya kapağındaki ilgili bölüm imzalatılarak mühür yada kaĢe

yaptırılacaktır.

7. ĠĢ Yerince doldurulacak “Değerlendirme Raporu” doldurulup imzaladıktan

sonra; kapalı zarf içerisinde mühürlü/kaĢeli olarak öğrenciye veya PTT ya da

KARGO ile Yüksekokulumuz Müdürlüğüne gönderilmesini sağlayacaklardır.

*NOT: Bu kısım öğrenci tarafından oldurulacaktır.

Öğrencinin

Adı- Soyadı:

İmza:

Tarih:

9 FORM-065/00/15.09.2017

T.C.



Ġġ YERĠNDE DEVAM DURUMUNU GÖSTERĠRĠ ÇĠZELGE

ÖĞRENCĠ NO:

ÖĞRENCĠNĠN ADI SOYADI:

BÖLÜMÜ :

ĠMZA:

Sıra No

Tarih Tam/Yarım

Gün Çalıştığı

Kısım Bölüm Yapılan İş

İşyeri İlgilisinin İmzası

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30 *NOT: Bu kısım öğrenci tarafından oldurulacaktır.

İşyeri Yetkilisinin

Adı- Soyadı:

İmza-Kaşe:

Tarih:

10 FORM-065/00/15.09.2017

ĠġVERENĠN ADI-SOYADI

ÖĞRENCĠNĠN ÇALIġTIĞI BÖLÜM VEYA YER

RAPORU YAZILAN KONU VEYA ĠġĠN ADI

TARĠH KONTROL

EĞĠTĠM YAPAN BÖLÜMÜN SORUMLUSU SAYFA NO

ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

1

11 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

2

12 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

3

13 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

4

14 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

5

15 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

6

16 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

7

17 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

8

18 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

9

19 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

10

20 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

11

21 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

12

22 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

13

23 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

14

24 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

15

25 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

16

26 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

17

27 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

18

28 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

19

29 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

20

30 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

21

31 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

22

32 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

23

33 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

24

34 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

25

35 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

26

36 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

27

37 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

28

38 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

29

39 FORM-065/00/15.09.2017




TARĠH KONTROL


ADI – SOYADI

ĠMZA VE MÜHÜR

30

40 FORM-065/00/15.09.2017

staj raporu - selcuk.edu.tr°Ş saĞliĞi ve gÜvenlİĞİ... · staj türü staj baĢlama tarihi...

Documents