standarde de interpretare a imaginilor și de post

Schulz-Menger et al. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2013, 15:35 http://jcmr-online.com/content/15/1/35

ATENȚIE: Dacă dor iți să citați acest ar ticol va tr ebui sa o faceți utilizând publicația or iginală pentru a r especta autor ii și factorul de impact al Jurnalului. Schulz-Menger J, Bluemke DA, Bremerich J, Flamm SD, Fogel MA, Friedrich MG, Kim RJ, von Knobelsdorff-Brenkenhoff F, Kramer CM, Pennell DJ, Plein S, Nagel E. Standardized image interpretation and post processing in cardiovascular magnetic resonance: Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) board of trustees task force on standardized post processing. J Cardiovasc Magn Reson. 2013 May 1;15:35. Standardedeinterpretareaimaginilorșidepost-procesareînrezonanțamagneticăcardiacă:Grupuldestandardizareapost-procesariialSocietățiideRezonanțăMagneticăCardiovasculara(SCMR)JeanetteSchulz-Menger1*,DavidABluemke4,JensBremerich10,ScottDFlamm3,MarkAFogel9,MatthiasGFriedrich7,RaymondJKim6,FlorianvonKnobelsdorff-Brenkenhoff1,ChristopherMKramer2,DudleyJPennell8,SvenPlein5andEikeNagel11

PreambulAcumulându-se date cu privire la acuratețea sivaloarea prognostică a rezonantei magneticecardiovasculare CMR aceasta se dezvoltă într-uninstrument cu importanță în creștere în practicaclinică. Luând însă în considerare versatilitatea și

multitudineadeparametricantitativi,estenecesaracordul cu privire la standarde specifice pentruinterpretarea imaginilor și post-procesareaexaminărilor CMR pentru a se asigura o calitateconstantă și o reproductibilitate a rezultatelorexaminărilor CMR . Acest document se adreseazăacestei necesități furnizând recomandările deconsenselaboratedecătreGrupuldeLucrupentruPost-Procesare al Societății pentru RezonanțăMagnetică Cardiovasculară (Society forCardiovascularMR-SCMR).Scopulacestuigrupdelucru este de a recomanda necesitățile șistandardele pentru interpretarea imaginilor și

AbstractPefondulacumulariidedatecuprivirelaacurateteasivaloareaeiprognostica,rezonantamagneticăcardiacă(CMR)devineuninstrumentdiagnosticimportant,cuoutilitateincreștereinrutinaclinică.LuândînsăînconsiderareversatilitateaCMRșimultitudineaparametrilorcantitativi,pentruaobținebuletinederezultatebunecalitativșireproductibileestenecesarconsensulînceeacepriveștestandardelespecificedeinterpretareșipost-procesareaexaminărilor.Acestdocumentseadreseazănecesitățiimenționateanterior,furnizîndconsensulrecomandărilordezvoltatedeGrupuldelucrupentrupost-procesarealSocietățiideRezonanțăMagneticăCardiovasculară(SCMR).Scopulacestuigrupdelucruestedearecomandanecesitățileșistandardelepentruinterpretareșipost-procesare,permițândevaluăricalitativeșicantitativealeimaginilordeCMR.Înplus,acoloundeestecazul,suntdiscutateșicapcaneleanalizeiimaginilordeCMR.Cuvintecheie:Imagisticaprinrezonanțămagnetică,Cardiac,Recomandări,Interpretare,Post-procesare

DECLARAȚIEDEPOZIȚIE OpenAccess

*Correspondence:jeanette.schulz-menger@charite.de1WorkingGrouponCardiovascularMagneticResonance,ExperimentalandClinicalResearchCenter,ajointcooperationbetweentheCharitéMedicalFacultyandtheMax-DelbrueckCenterforMolecularMedicine,andHELIOSKlinikumBerlinBuch,DepartmentofCardiologyandNephrology,CharitéMedicalUniversityBerlin,Berlin,GermanyFulllistofauthorinformationisavailableattheendofthearticle

Schulz-Mengeretal.JournalofCardiovascularMagneticResonance2013,15:35http://jcmr-online.com/content/15/1/35

Page2of24

pentru post-procesare, permițănd evaluăricalitativesicantitativealeimaginilroCMR.Înplus,acolo unde este cazul, sunt discutate și capcaneleanalizeideimagine.Grupul de lucru este conștient că pentru multerecomandăriniveluldeevidențăestelimitat.Astfel,acestdocument reprezinta consensul expertilor, furnizândîndrumare pe baza celor mai bune dovezi prezente lamomentul actual, conform aprobarii SCMR. Cum CMRsuferă o dezvoltare rapidă sunt necesare actualizărifrecvente ale recomandărilor cu privire la achizitia deimagine, interpretare și post-procesare, ele urmând a fidisponibile în timp util ca anexe online și ca articoleactualizateGrupuluideLucru.Recomandarile suntgânditepentruaplicarea CMR inpractica clinică. Pentru unele aplicații cuantificarea esteconsiderată ca oferind informații suplimentare dar nuesteobligatorie(deexempluexaminăriledeperfuzie),întimpcepentrualtelecuantificareaestenecesarăpentrutoate rezultatele clinice (de Exemplu evaluarea T2* asupraîncărcăriicufier).Ingeneralintențiaacestuigrupuldelucruestedeadescrieincescenariianalizacantitativaartrebuisafieefectuatășicumsafieefectuată.Recomandările respectarecomandările de interpretarestructuratăaexaminărilor imagistice cardiovascularealediferitelorsocietăți,atâtcucaractergeneral(ACCF/ACR/AHA/ASE /ASNC/HRS /NASCI /RSNA/SAIP / SCAI/SCCT / SCMR [1]) cât și specific (SCMR) [2]. Acesterecomandărivorfirevizuiteșiactualizateînmodregulat,actualizărileurmândafidisponibilepesite-ulSCMR.Recomandărilenuînlocuiescevaluareaclinicăînceeaceprivește conținutul sau interpretarea individuala aexaminărilorimagistice.Grupul de lucru a făcut toate eforturile pentru a evitaconflicteledeinteresesiacoloundeacesteaauexistat,sălefacăcunoscute.

RecomandărigeneraleRecomandărileenumerateînaceastăsecțiune

seaplicăachizițieișipost-procesăriituturordatelordeCMR.ExaminărileCMRartrebuiefectuateîncazulprezențeiindicației[3],respectândcriteriilepublicate[4]șiproaspătpublicatulconsensalexperțilorRMCalsocietății[5].OriceanalizaartrebuiefectuatautilizândimaginisursaDICOM(DigitalImagingangCommunicationsinMedicine)necomprimatesaucucompresiifărăpierderi.Mediciiceinterpreteazăartrebuisăaibăinstruireașiexperiențaclinicanecesare.Identitateașiresponsabilitățilemediculuiraportorvortrebuisă

fiedocumentateînrezultat.AchizițiaimaginilortrebuiesăfieconformrecomandărilorSCMR[6].

Maimult,mediculceinterpreteazăesteraspunzătorpentruutilizareaunorsolutiihardwaresisoftwarecorespunzătoare.Cerințelegeneralevorinclude:- Stațiedelucrusimonitorcuspecificațiiși

rezoluțiicorespunzătoare(conformspecificațiiloraplicațiilordepost-procesare)

- Aplicațiisoftwaredepost-procesareaprobatepentruutilizareaclinică,înmodidealoferindurmătoareleinstrumente:o Capacitateadeavizualizatoatesecvențele

cineînaxscurtînacelașitimpo Capacitateadeatrasaconturulendocardicși

epicardicpesecvențelecineefectuateînaxscurt

o Capacitateadeacorectatrasareaconturuluipentrusecțiuneaceamaibazalaventricululuistâng(VS)înfuncțiedepozițiaineluluiatrioventricularpesecțiunileînlung;

o Utilizareadereperepentruconfirmareapozițieisecțiunii

o Capacitateadeacomparasimultansecvențecine,secvențelecuprizătardivădecontrast(LGE-LateGadoliniumEnhancement)și/sausecvențeledeperfuzie

o Capacitateadeacomparasimultanimaginiînaxscurtșiaxlungaleaceleașiregiuni

o Capacitateadeacomparaimaginiachiziționateînaproximativaceeașizonadeinteresdarîncursulunorexaminăridiferite,pentrustudiilongitudinale

o Capacitateadeaefectuaanalizăsemi-cantitativăaintensitățiisemnalului(SI)

o Capacitateadeaefectuaosegmentarestandardizatăamiocardului,corespunzătoaremodeluluiAmericanHeartAssociation(AHA)[7]

o Poatefiutilăcapacitateadeafolosicorecțiidebazăsauutilizareadeafacecomparațiicuofantomapentrudeterminareafluxului

o Capacitateadeacorectafrecvențacardiacă,greutatea,suprafațacorporala

- Cuprivirelaevaluareaangiografiilor,aplicațiilesoftwareartrebuisaofereurmătoarelefuncții:


Page3of24

o Substracție,utilizândseturidedate3Dpreși

post-contrasto Capacitățidereconstrucțiimultiplanare3Dși

detipmaximumintensityprojection(MIP)o Reconstrucțiivolumetriceșidetipsurface

shadedsuntopționalepentruinterpretareșinuobligatoriipentruanalizăcantitativă

o AnalizacantitativăadiametruluipebazaangiografieiRM3D(MRA)

o ReconstrucțiiMiPpebazadatelorcusaufărăsubstracție

Evaluareaventricululuistâng1. Analizavizuala

a. Înainteaanalizăriidetaliilorevaluațitoateimaginilecineindinamică,confirmândmodificăriledintr-unplancucelelalte;asigurați-văcanusuntartefacte;

b. EvaluareadinamicăafuncțieiglobaleaVS:Sevorevoluaambiiventriculiînparalelcustructurileextracardiace,incluzândevaluareainteracțiuniihemodinamiceîntreceledoiventriculi(deex.șunturisauprezențauneifiziologiidetipconstrictiv)

c. EvaluareafuncțieiVSdintr-operspectivăglobalășisegmentară.Cineticasegmentarasebazeazăpecontracțiasegmentaraaperețilormiocardiciîntimpulsistolei.Mișcareapereteluipoateficaracterizatăcași:hiperkinetica,normokinetica,hipokinetica,akinetica,diskinetica.

d. ÎnprezențaanomaliilorcineticiisegmentaraparietaleserecomandăutilizareanomenclaturiistandarddesegmentareaVS,corespunzătoareteritoriilordedistribuțieaarterelorcoronare[2,7]2. Analizacantitativăa. Recomandărigenerale:

i. Parametrii:volumtelediastolicVS,volumtelesistolicVS,fracțiadeejectieaVS,volumbătaieVS,debitcardiacșimasaVS,precumșivalorileindexatealeacelorașiparametriînfuncțiedesuprafațacorporală(cuexcepțiafracțieideejecție).Parametriicarevorfiinclușidepinddeindicațiaclinică

ii. Evaluareasetdeimaginiînaxscurtcuajutorulaplicațiilorsoftware

iii. Trasareacontururilorendocardiceșiepicardicetelesistolicesitelediastolice(Figura1).

iv. Contururileepicardiceartrebuitrasateînmijlocullinieidatedeartefactuldedeplasarechimica(atuncicândacestaesteprezent)

v. ImagineaVStelediastolicavafistabilităcaimagineaîncareVSprezintăcelmaimarevolumdesânge.Pentruidentificareaeisevatreceprinîntreagasetdeimagini,stabilindu-seosingurăfazăcatelediastolicăpentrutoatesecțiunileînaxscurt.

vi. ImagineaVStelesistolicavafistabilităcaimagineaîncareVSprezintăcelmaimicvolumdesânge.Pentruidentificareaeisevatreceprinîntreagasetdeimagini,stabilindu-seosingurăfazăcatelesistolicăpentrutoatesecțiunileînaxscurt.

vii. Potexistaabaterișiogrijăsuplimentarăvatrebuiavutăîncazuldissincronismuluiventricularsauincazuluneiinsuficiențemitrale.Închidereavalveiaorticedefineștetele-sistola.

viii. Mediculceinterpreteazăvaverificacorectitudineacucareaufosttrasateautomatcontururilecardiace

b. VolumeleVSi. Mușchiipapilarireprezintățesutmiocardicși

înmodidealartrebuiinclușiînmiocard.Întrucâtnutoateinstrumenteledeevaluarepermitincluderealorfăratrasareamanualăacontururiloreisuntdeseoriinclușiînvolumulventricular,ceeaceesteacceptabil.Sevorfolosiintervaledereferințăcareutilizeazăaceeașiabordareiarincludereasauexcludereamușchilorpapilarivafiprecizatăînrezultat(Figura1)[8-10]

ii. Tractuldeejecție:TractuldeejecțiealVSesteincluscaparteavolumuluiVS.Cândcuspelevalvularesuntidentificatepesecțiuneabazalăconturulcaredelimiteazătractuldeejecțievafitrasatpânălanivelulcuspelorvalvulareaortice.

iii. Deplasareaineluluimitral:Carezultatalmișcăriisistoliceavalveimitralecătreapextrebuieavutăgrijăcuultimași/sau


Page4of24

penultimaeisecțiunebazală.Osecțiunedevoluminîntelediastolapoatecasaincludădoaratriulstâng(AS).ASpoatefiidentificatatuncicândmaipuținde50%dinsuprafațacavitățiiventriculareesteînconjuratădemiocardșicavitateavolumuldesingesedilatăînsistolă.Uneleaplicațiiefectueazaautomatajustareadeplasăriiineluluimitralutilizândreperestabilitepesecțiunileînaxlung.

c. MasaVSi. Calcul:diferențaîntrevolumulepicardictotal

(sumasuprafețelorariilorsecțiunilorepicardicemultiplicatcugrosimeasecțiunilorșicuspațiuldintreele),caresescadevolumultotalendocardic(sumasuprafețelorariilorsecțiunilorepicardicemultiplicatcugrosimeasecțiunilorșicuspațiuldintreele),careesteapoiînmulțităcudensitateaspecificăamiocardului(1,05g/ml)

ii. Mușchiipapilari:mușchiipapilarisuntțesutmiocardicșiînmodidealartrebuiinclușiîn

miocard;acestlucruesterelevantînspecialînbolicuhipertrofiedeVS.Totușimediculpoatedecideexcludereațesutuluitrabecularșiamușchilorpapilaridinmasamiocardică.Sevorfolosiintervaledereferințăcareutilizeazăaceeașiabordareiarincludereasauexcludereamușchilorpapilarivafiprecizatăînrezultat(Figura1)[8-10].

iii. Deplasareaineluluimitralșiapexul:CândsecțiuneaceamaibazalăconținedoarosecțiunesemilunarăaporțiuniilaterobazaleamiocarduluișinuconținedelocpatsanguinunconturepicardicalmiocarduluivizibilesteinclusdoarînevaluareamaseiVS.Înmodsimilar,candceamaiapicalasecțiuneconținedoarosecțiunecircularăamiocardului,fărăpatsanguinunconturepicardicfărăconturendocardictrebuietrasatpentrucalcululmaseiVS.

d. Analizacantitativărapidăi. Oanalizacantitativărapidăpoatefiefectuată

utilizândsecțiunirotationaleînaxlung(deex.

Figura1:Cuantificareavolumuluiventricularstang(VS).Pentrucuantificaresunttrasatecontururileendocardului(albastru)șiepicardului(galben)îndiastola(sus)șisistola(jos)peostivadesecțiuniînaxscurtcareacoperăîntregulventricul.a)șib)ilustreazătehnicacuincludereamușchilorpapilariîn

volumulVS.c)șid)ilustreazătehnicafărăincludereamușchilorpapilariînvolumulVS.


Page5of24

2cameresi4camere).Încazuriincarenusuntașteptatemodificăridecineticăparietalăaceastătehnicăpermiteevaluărirapideșinuelimitatădeproblemeledatededeplasareaineluluimitral.Cândeutilizatametodaarie-lungime,fieutilizândosingurăsecțiuneînaxlungsauoabordarebi-plană,menționareatehniciideexaminaretrebuiefăcutăînrezultat.

ii. Calculul[11-13]- Osingurăsecțiuneînaxlung:volumulVS=0,85

x(ariaVS)2/lungimeaVS.Înmodtipicseefectueazăutilizândosecțiune4camerecalculândvolumeleVSatâtîntelesistolacâtșitelediastola.AriaVSesteariacavitățiiVSdeterminatăpeunconturendocardiccubazatrasatăcaoliniedreaptătrecândprinportiunilemedialășilateralăaleineluluimitral.LungimeaVSestedeterminatădelamijlocullinieiineluluimitralpânălavârfulapicalalconturuluiendocardic

- Ecuatiabi-plan:VollumulVS=0,85x(SuprafațaVS1xSuprafațaVS2)/LungimeaVS.Aicisuntfolositeatâtsecțiuni4camere(SuprafațaVS1)câtși2camereSuprafațaVS2)pentruacalculavolumeletelediastolicesitelesistolice,similarecuațieicuosecțiuneînaxlung

e. DiametrulVSsigrosimeaperețilorVSpotfimăsuratesimilarecocardiografiei,utilizânddouăabordăriCMR[12,14]:i. Secțiunebazalăînaxscurt:bazalimediatdupa

vârfulmușchilorpapilariii. Secțiune3camereînplanulVSlanivelul

cordajelormitralei,bazaldevârfulmușchilorpapilari.

iii. Ambeleabordăriauoreproductibilitatebună.Secțiunea3camereeceamaisimilarăcudateleobținuteecocardiografic

f. Cercetare:i. EvaluareacantitativăadinamiciiVS(deex.

strain,rotation,time-to-peakvelocity)esterealizabilăprinmaimultetehniciimagistice(deex.tagging,DENSE,mappingdefazatisulară,cine)șinecesităaplicațiispecificedepost-procesare.Întrucâtaplicațiiledecercetareevolueazășidoveziledeconsensse

acumulează,GrupuldeLucrualegesăseabținădelaaexprimaoopinieînacestmoment.

Evaluareaventricululuidrept1. Analizavizuală

a. Înaintedeaanalizadetaliilerevedețitoateimaginiledinamiceînmodcine,validațiobservațiiledintr-unplancualteplanurișiverificațiprezențadeartefactesireproductibilitate.

b. Evaluațifuncțiaglobalășiregională(septală,pereteliber)aventricululuidrept(VD).Categoriilevortrebuinotateca:hiperkinetic,normokinetic,hipokineticc,akinetic,diskinetic.

c. Evaluațiambiiventriculipentruinteracțiunilehemodinamice(deex.patologieconstrictiva)

2. Analizacantitativăa. Recomandărigenerale

i. Parametriicalculați:volumultelediastolicalVD,volumultelesistolicalVD,fracțiadeejecțieaVD,volumulbătaiealVD,debitcardiac,precumșivalorileindexateînfuncțiedesuprafațacorporală,cuexcepțiafracțieideejecție.SimilarVSparametriicuantificațipotdepindedediagnosticulclinic[15].

ii. Setuldeimaginiseriateînaxscurtsauimaginilecinetrasaxialeesteevaluatăcupachetelesoftwaredeanalizăasistatădecalculator(Figura2)[16,17].

iii. SetuldeimaginicineinsectiunetransaxialăacoperindVDpermiteidentificareaoptimăaplanuluivalveitricuspide.

iv. Contururileendocardiacesunttrasateîntelediastolăsitelesistolă(Figura2).

v. ImagineatelediastolicăaVDvafialeasăcaimagineacuceamaimareconturendocardiac.Pentruidentificareaacesteiaîntregulsetdeimaginitrebuieevaluatșiosingurăfazătrebuieselectatăcatelediastolicăpentrutoatelocațiileînaxscurt/transaxiale.

vi. ImagineatelesistolicăaVDvafialeasăcaimagineacucelmaimicconturendocardiac.Pentruidentificareaacesteiaîntreagulsetdeimaginitrebuieevaluatășiosingurăfază


Page6of24

trebuieselectatăcatelesistolicăpentrutoatelocațiileînaxscurt/transaxiale.

vii. SimilarVSpoatefinnecesarăevaluareatuturorsecțiunilordinsetuldeimaginipentruadefinitelesistola

viii. Valvapulmonarăpoatefivizualizată,conturulendocardicfiindtrasatpânălanivelulei,farăa-ldepași

ix. TrabeculațiileVDsuntignorate,conturulendocardicfiindtrasatcontinuu(neintreruptdetrabeculatii)pentruaîmbunătățireproductibilitatea

b. VolumeleVDi. Volumeletotalesuntcalculatecasuma

volumelordinsecțiuni2Dindividuale,ținândcontdespațiuldintreslice-urișigrosimea

acestora.TrabeculațiileVDșimușchiipapilarisuntinclușideobiceiînvolumulVD.

c. MasaVDi. Deobiceinusecuantificăînevaluareade

rutinăd. Confirmarearezultatelor

i. ÎnlipsașunturilorintrasauextracardiacevolumelebătaiealeVD,respectivVSartrebuisăfieaproximativegale(micidiferențesuntvăzutecarezultatalfluxuluidinarterelebronșice).ÎntrucâtdeterminareavolumuluibătaiealVSestedeterminatămaiexactdecâtcelalVD,dateleobținutepentruVSpotfiutilizatepentruvalidareacelorobținutepentruVD.

Post-procesareaimaginilordeperfuziemiocardică1. Analizavizuală

Figura2:Cuantificareavolumuluiventriculardrept(VD).Pentrucuantificaresunttrasatecontururileendocardului(roșu)îndiastola(sus)șisistola(jos)peostivadesecțiunitransaxiale-a)șib)sauînax

scurt-c)șid),secțiunicareacoperăîntregulVD.


Page7of24

a. Pentrumajoritateaindicațiilorclinice

analizavizualăaimaginilordeperfuziemiocardicaCMResteadecvată

b. Fluxuldelucru:i. Suntafișateimaginiledeperfuziedestresși

celedeperfuziederepausînparalel.DacăesteposibilsuntafișatesiimaginilecorespunzătoaredeLGE.

ii. Seajusteazăfereastradensitometricășicentrulacesteia,scopulajustăriifiinddeasetaofereastrădensitometricămaximăînsăfărădeplasareasemnaluluidincavitateaVSînmiocard.Asigurați-văcămiocardulînainteasosiriicontrastuluiesteaproapeinasemnal(negru)șicăsemnalulîncavitățileVDșiVSesteungrideschisșinualb.Setareacorectăavalorilorferestreișicentruluiacesteiapoatenecesitaanalizaimaginilorprecontrastșiacelorcumaximdecontrast.

iii. Sevoraplicaaceleașisetăridecontrast,luminozitateșidefereastradensitometricăpentrutoateimaginileserieidinamice.

iv. Revedețiseriileîndinamicăși/saunavigândprintreimaginileindividulale.Unelepachetesoftwarepermitafișareadoaraimaginilordinamiceîntimpulprimuluipasajmiocardic.

v. CaracteristicadiagnosticăesențialăestesosireacontrastuluișiprimatrecereprinmiocardulVS.

vi. Analizavizualăpermiteocomparațieîntreregiunipentruaidentificahipoperfuziirelative.Comparațiapoatefifăcutăîntreregiunileendocardiceșiceleepicardice,întresegmenteleaceleiașisecțiunisauîntresecțiuni.

c. Sevorcomparaimaginiledestresșicelederepauspentruaidentificadefectedeperfuzieinductibileșiartefacte.Spredeosebiredemedicinanucleară,înCMRidentificareaunuidefectdeperfuziestaționar,pesecvențelederepausșipeceledestresnuestemetodapreferatăpentruidentificareacicatriciimiocardice.MaidegrabăcicatricilevorfiidentificatedinimaginileLGE.

d. Criteriilepentruundefectdeperfuzieinductibil(fig3a):

i. ApareinițialcândcontrastulajungeînmiocardulVS

ii. PersistădupămomentuldeîncărcaremaximămiocardicășipentrucâtevaintervaleRR(deobicei>4)

iii. Estemailargdeunpixeliv. Este,deobicei,maiproeminentînporțiunea

subendocardicăamiocarduluiv. Deseorisemanifestăcaungradient

transmuraltraversândperetelelanivelulsegmentuluiimplicat;prezintămaximuldedensitateînendocardșiscadeprogresivcătreepicard

vi. Întimpdefectuldeperfuziescadecătreendocard

vii. Esteprezentlastresșinularepausviii. Sedistribuieînteritoriuluneiasaumaimultor

arterecoronare.e. Localizareașiextensiadefectelorde

perfuzieinductibilesevordescrieconformmodeluluisegmentarAHA[2,7].i. Estimaținumăruldesegmenteimplicateii. Comentațiasupracaracteruluitransmuralal

defectuluideperfuzieiii. Indicațiextensiadefectuluideperfuzierelativ

lacicatriceadepeLGEf. Capcaneleanalizeivizuale:

i. Artefacteliniare(darkbandingartefact)(Figura3b):Osursăfrecventăderezultatefals-pozitivesuntartefacteleliniare(18).Acesteartefacte:

- AparprimeleșisuntcelmaiproeminentecândcontrastulajungeîncavitateaventricularăaVS,înainteasosiriicontrastuluiînmiocard,înfuncțiedesecvențautilizată

- Duclaoscădereasemnaluluicomparativcusemnalulmiocardicbazal(întimpceundefectdeperfuzievaprezentaîntotdeaunaocreștere,chiarșiminoră,asemnalului).Acestediferențesubtilepotfidificildeapreciatvizual.Poatefiutilătrasareauneiregiunideinteres(ROI)ănjurulsuspiciuniideartefactșiafișareaprofiluluiintensitățiisemnaluluiîntimp.


Page8of24

- Persistădoartemporarînainteamaximuluide

contrastmiocardic,deseoripentrumaiputinde6intervaleRR

- Aparepredominentîndirecțiacodăriiînfază- Auolățimedeaproximativ1pixel

PrezențauneibenzinegrelastresșilarepausfărăcorespondențauneicicatricipeimaginileLGEestedeasemeneaindicatordeartefact[19].Notațitotușicămodificărilefrecvențeicardiaceșialecontrastuluibazalpotducelaaparițiaartefactelorliniarelastres,chiardacăelelipsesclarepaus.Absențaartefactelorliniarelarepauscuprezențalorlastresnuvaficonsideratădiagnosticăpentruundefectdeperfuzieinductibil.

ii. Bolimultivasculare:întrucâtanalizavizualăesteoevaluarerelativăaperfuzieilanivelulsecțiuniivizualizateainimii,prezențauneipatologiimultivascularepoateproduceimaginiîncareaproapetoatesautoatesecțiunilesăaparăînhipoperfuzie.Acestlucrupoateducelarezultatefalsnegative,eltrebuindevaluatînfuncțiedecontextulclinic.Laanalizavizualăungradientendo-epicardicpoatefivizualizatînboalamultivasculară[20].Analizacantitativăadatelordeperfuziedinamicepoatefideajutorpentrudetectareauneirezervedeperfuziemiocardicăglobalreduseînbbolilemultivasculare.

iii. Boalamicrovasculară:Patologiecareafecteazăvaselemici(deex.Diabetulzaharat,

hipertensiuneasistemică)potducelaoreducereconcentricăaperfuziei[21,22,23,24].Acestlucrupoateducelainterpretărifals-pozitivecomparativcumetodeleangiograficeșitrebuieluatînconsiderareîncircumstanțeclinicerelevante.Aspectesugestivepentrupatologiemicrovascularăsuntprezențahipertrofieiconcentricemiocardiceprecumșiadefectelordeperfuzieconcentricesubendocardicetraversândteritoriilededistribuțiealecoronarelor.Diferențiereadepatologiimultivascularepoatefidificilă.

iv. Candseefectueazăunprotocolîncareinițialesteefectuatăexaminareadestresșiapoiceaderepaustrebuieavuteprecauțiiatuncicând

undefectdeperfuziesuprapusuneiregiuniinfarctate,putândfiinterpretatînmodgreșitcareversibil

v. Dacărăspunsulvasodilatatorlastresîntimpulachizițitiafostinadecvat,analizavizualăpoateducelainterpretărifals-negative[26].Analizacantitativăadatelordeperfuziedinamicăpoateajutasuplimentarîndetectareauneirezervedeperfuziemiocardicăredusăglobalîncazulunuirăspunsinadecvatlastress.

vi. Intensitateasemnaluluipoatevariaînfuncțiededistanțamiocarduluidesuprafațaanteneiproducândinterpretărifalsedacăacestelucrurinusuntluateînconsiderațiepeparcursulanalizei.Acesteproblemesuntmai

Figura3:Imagisticadeperfuzie.a)defectdeperfuzieînsegmentulinferior(săgeatagalbenă).Se

noteazăfaptulcădefectulareodistribuțiepredominentsubendocardică,fiziologicăînteritoriuldedistribuțiealartereicoronaredrepte)șiareogrosimemaimaredeunpixel.b)Artefactedebandăneagră(săgeatagalbenă).Senoteazăfaptulcădefectulestefoarteînchis,apareînaintecasubstanța

decontrastsăajungăînmiocardșiestevizualizatînsensulcodăriidefază(înacestcazstânga-dreapta).c)Poziționareacontururilorendocardic(roșu)șiepicardic(verde)șiunROIînVSpentru

analizasemicantitativăadatelordeperfuzie.


Page9of24

puținprobabiledacăachizițiaestecorectatăpentrusensitivitateaantenei.2. Instrumentedecercetare/Analiză

cantitativăa. EsteposibilăcuantificareamodificărilorSI

dinexaminărileCMRdeperfuziemiocardică.Maimultemetodeaufostdescriseînacestscop.Înpracticaclinicăacesteasuntrareorinecesaredarpotreprezenta,deexemplu,potaducevaloareanalizeivizualeîncazuluneipatologiimultivascularesauîncazulsuspicionăriiunuirăspunsinsuficientlatestuldestres.Analizacantitativăeste,deasemenea,utilizatăfrecventîncercetare.

b. Necesari. Validareașidefinireaunuintervalde

normalitatepentrusecvențeleutilizateșipentrumoduldeadministrarealsubstanțeidecontrast.Dacăesteefectuatădoarocomparațieîntreregiunileaceluiașsecventa,stabilireaunuiintervaldenormalitateemaipuținrelevantă;

ii. Sevaluaînconsideraredozadecontrastlamomentulachiziției(dozelemaimarisuntvorproducemaifrecventefectedesaturație,maialesîncazulfuncțieideinputarterial).

c. Analizasemi-cantitativăi. Analizametodelorcaredescriucaracteristicile

profiluluiSIdinperfuziamiocardicăCMRfărăestimareafluxuluimiocardicsunt,înmodobișnuit,denumitecametodedeanalizăsemi-cantitativă

ii. Fluxuldelucru:- Selectațioimaginedinseriadinamică,cuun

contrastbunîntretoatecompartimentelecardiace(uneleinstrumentedepost-procesaregenereazăoimaginemedieaseriei)

- TrasațiconturulendocardicșiepicardicalVSpeaceastăimagine(manualsauautomat)(Figura3c).

- Propagațicontururilelatoateimaginiledinamice

- EvitațiprezențagrăsimiiînROI- Corectaticonturulinfunctiedemiscareain

plan;(unelepachetedeanaliza,analizeazaimagineainaintecasiconturulsafiedefinit)

- ÎnfuncțiedetipuldeanalizădeefectuatplasațiunROIseparatîncavitateaVS.Estepreferatăsecțiuneaceamaibazală.SevorexcludemușchiipapilaridinROI

- SelectațiunpunctdereferințăînmiocardulVSpentrusegmentare(deobiceiunuldinpuncteledeinserțiealeVD).

- SegmentațimiocardulVSconformclasificăriiAHA[7]/

- GenerațiprofilurileSI/timppentrusegmentelemiocardice+/-pentrucavitateaVS

- Luațiînconsideraregenerareadivizăriiîntrestraturileendocardicșiepicardicșirepetațianaliza.

iii. Metodesemi-cantitativedeanalizăutilizatefrecvent(pentruoevaluaredetaliatăvedeți[27]):

- ValoareamaximăapanteiprofiluluiSImiocardicpoatefinormalizatăcupantaVS[28]

- TimpulpânălavârfalSIpentruprofilulmiocardic[29]

- Proporțiaraportuluistres/repaus(deseoridenumităca“indexalrezerveideperfuziemiocardică)[30]

- Integralapantei(ariadesubcurbaSI-timp)[31]

iv. Limitarilemetodeideanalizăsemi-cantitativă- SIpoatevariacudistanțafațădeantenă- Nupotfiderivatevaloriabsolutealefluxului

sangvinmiocardicd. Analizacantitativă

i. MetodeledeanalizăcareproceseazăprofululSIdinexaminărileCMRdeperfuziemiocardicăpentruaobțineestimărialefluxuluimiocardicsuntîngeneraldenumiteca“metodedeanalizăcantitativă”.Vezi[27]pentrudetalii.

ii. Necesar:- Pentruocuantificarecorespunzătoareeste

necesarcaachizițiadatelorsăsefacăutilizândsecvențeleșicontrastuladecvate

- OfuncțiedeinputpentruanalizarăspunsuluimiocardicpoatefiderivatădinROI-ulcavitățiiVS.Înscopuldeareduceefectuldesaturațiealsângeluipoatefiutilizatunregimde


Page10of24

perfuziedetip“bolusdual”,încarefuncțiadeinputestederivatădintr-unbolusanteriorutilizândocantitatimaimicadecontrast

- Dozadecontrastsiadministrareatrebuiescalesepentruaminimizaefecteledesaturație.Deasemeneadozatipicădecontrastnecesarăpentruoanalizăcantitativăestemaimicadecâtceaoptimizatăpentruanalizavizualăderutină.

- Orezoluțietemporarăde1-2intervaleRRestenecesară

iii. Fluxuldelucru:- Îngeneralsuntutilizateaceleașisursededate

capentruanalizasemi-cantitativă- Post-procesareaulterioarăpoateavealocfie

laaceeasistațiedelucrufielaostațieseparată

iv. Maimultemetodedeanalizăaufostdescrise,incluzând:

- Metodebazatepemodele[32]- Metodeindependentedemodele[33]

Post-procesarea examinărilor cu priză tardivă decontrast(LGE)

1. Evaluareavizualăa. Pentrumajoritateaexaminărilorevaluarea

vizualăaimaginilordeLGEestesuficientăb. Fluxuldelucru:

i. Modificațifereastradevizualizareastfelîncât:- Imaginileparazite(noise)suntîncădetectabil

e(miocardulsuprimatnutrebuiesăprezinte

osingurăintensitateaimaginii)- RegiunilecuLGEnusuntdecupate(regiunile

cuLGEnutrebuiesăprezinteointensitateunicăaimaginii)

ii. Notațidacamiocardulnormalprezintăunaspect“ștanțat”(maiînchislamargini,cuointensitatecevamaimarecentral),acestlucrusemnificânduntimpdeinversiunecareafostsetatpreascurtșivaducelasubestimareaadevărateiextensiiaLGE(Figura4).Îngeneraluntimpdeinversiunecareestecucevaprealungestepreferatunuiacareestecucevapreascurt[34].

c. CriteriilepentruprezențaLGEi. ValorilecrescutealeSIpotfilafeldemarica

alesângeluiii. Excludețiprezențaartefactelor(vezimaijos)

d. EvaluațitipuldeLGEi. Tipulischemic:Prezintăodistribuție

subendocardicășisepotrivestecuteritoriuldeperfuziealuneiarterecoronare

ii. Tipulnonischemic:Deobiceinuprezintădistribuțiesubendocardicășiesteprezentfiesubepicardicfiemedioparietal;încazulunorleziunisubendocardicecuextensieglobalăpoatefidiscutatășiprezențaunuitipdeprizanon-ischemic[35,36].

e. Interpretațilocalizareașiextensiautilizândmodelulde17segmentecardiacealAHA[7î.i. ComparațiaimaginilorcuLGEtrebuiefăcută

cuimaginilecineșicuceledeperfuzie(daca

Figura4:Prizatardivădecontrast:Rolultimpuluideinversiuneînimagisticacuprizătardivă:În

imagineadinstângamiocardulprezintăunaspectneregulat(maiinchislamarginișimaistrălucitorcentral),semnificânduntimpdeinversiunesetatpreascurt,ducândlasubestimareaLGE.Imagineadindreaptaafostacchizitionatăcuuntimpdeinversiunemaimare,demonstrândLGEîntinsăînsegmentulinferior.Întotdeaunautilizațicelmailungtimpdeinversiunecareproduceanularea

miocarduluinormal.


Page11of24

acesteadinurmăaufostobținute)pentruaclasificacorectischemiașiviabilitatea[25]

ii. EstimațiextensiatransmuralăaLGEînfiecaresegment(0%,1-25%,26-50%,51-75%,76-100%)[34].

iii. Lapaciențiicuinfarctmiocardicacutincludețișizonelehipocaptantesubendocardicesimedioparietale(zonedeobstructiemicrovasculară–“noreflow)încalcululdimensiuniiinfarctuluii

f. Capcanei. Artefacte- VerificatiimaginelecuLGEincelputinincaun

planortogonal,si/sauinacelașiplandupaceseobtineonouaimaginecuschimbareaplanului;

- “Ghostingartefact”-reflexiiînhipersemnalpotapăreadatorităuneisincronizăriECGdeficitare,uneiapneiineficienteșiîncazulunorsemnaleT1lungiînplanuldeachiziție(deex.lichidulcafalorahidian,pleurezii,conținutgastric,etc.)[37]

ii. Peimagininon-PSIR(phasesensitiveinversionrecovery)țesuturilecuT1lung(regiunilesubzero)potapăreacuprizădecontrast[34,38]

iii. Ocazionalpoatefidificilsădistingemzoneledeobstrucțiemicrovascularădesautrombiiparietalidemiocardulviabil.Înacestsenssepotefectuaexaminăricinepost-contrast.

iv. Încazulunuicontrastreduspoatefinecesarăefectuareadesecvențesuplimentare2. Analizacantitativăa. Analizacantitativăesteînprincipal

efectuatăpentruadeterminaextensiaLGEși/sauazonelor“cenușii”pentruscopuridecercetare.Evaluareavizualasubiectivăcontinuăsăfienecesarăpentruidentificareaanulăriideficitare,aartefactelor,azonelordeobstucțiemicrovasculară,etc.șipentruatrasacontururileendocardicșiepicardic.

b. MultiplemetodediferitedestinatedelimităriiextensieiLGEsuntdescriseînliteratură,incluzând:planimetriemanuală,tehnica“n”-SDșifullwidthhalfmaximum(FWHM)[39,40,41,42].

c. Întrucâtaplicațiiledecercetaresedezvoltășidoveziledeconsensseacumulează,Grupulde

Lucruseabținelamomentulactualdelaaprezentaopozițiecuprivirelametodaoptimăpentruanalizacantitativă

3. Instrumentedecercetare/Analizacantitativă

a. CuantificareaextensieiLGEi. Planimetriamanuală- Trasațicontururileendocardicșiepicardic- EfectuațiplanimetriaregiunilorcuLGEîn

fiecareslice- SumațiariilecuLGE- MultiplicândtotalulariilorcuLGEcugrosimea

slice-uluiplusspațiuldintreslice-uri,precumșicudensitateamiocarduluiseobțineoestimareagreutățiiLGEcarepoatefiutilizatăpentruacalcularaportuldintreLGEsimiocardulnormal

- Esteconsideratăsubiectivăii. Tehnica“n”-SD- Trasațicontururileendocardicșiepicardicca

ROImiocardic- Selectațioregiunenormală“îndepărtată”

(întunecată)dinmiocardpentruadefiniSInormal(mediașideviațiastandard-SD).Aceastăabordaresubiectivăpoateafectamăsurătorile.

- Estesusceptibilălavariațiilesensitivitățiidesuprafațăaleantenei.

- SelecțiaunuiintervalîntremiocardulnormalșiLGE.Raportulsemnal/zgomot(SNR-SignaltoNoiseRatio)relativalțesutuluicicatricealvs.miocardulnormalpoatevariaînfuncțiedetipuldecontrast,dozașitimpuldupăinjectare,putereacâmpului,tipuldesecvențeșialtevariablie,inclusivtipuldeleziune.Prinurmarenuexistăovaloarecareevalabilăpentrutoatesituațiileșideobiceitrasareamanualăesteefectuatăcastandard.Dupaostandardizareadecvatăvalorilelimitădeterminatesemiautomatpotprezentaoreproductibilitemaibună.Capunctdeplecarepentruaceastarecomandămn+5SDpentruinfarctșin+3SDpentrumiocardită

- PrezențaLGEînmiocardesteapoideterminatăautomat


Page12of24

- Necesităcorecțiemanualăpentruainclude

zoneledeobstrucțiemicrovasculară(”no-reflow”)șipentruaexcludeartefacteleșisângele(eroriîntrasareaconturuluiendocardic)

iii. TehnicaFWHM- Setraseazăconturileendocardicesiepicardice

pentruROI-ulmiocardic- UtilizeazăîntreagalățimeahistogrameiSI

pentruROI-ulmiocardiclajumătatedinintensitateamaximăasemnaluluiîncicatricecalimităîntremiocardulnormalșiLGE

- SedeterminăprezențasauabsențaLGE,iiarîncazulîncareLGEesteprezentseselecteazăunROIcareincludemaximulsemnalului.Aceastăselecțiesubiectivăpoateafectadeterminările.

- Estesusceptibilălavariațiispațialealesensitivitățiiantenei,deșipoatemaipuțindecâttehnica”n”-SD[40].

- Econsideratămaireproductibilădecâttehnican”-SD[42].

- ÎntrucâttehnicapresupuneprezențaunuicentrulcuLGEhiperintens,poatefimaiputinprecisădecâttehnica”n”-SDatuncicândLGEesteparcelarăsaucusemnalintermediar[43].

- Necesităcorecțiimanualpentruaincludezoneledeobstrucțiemicrovasculară(”no-reflow”)pentruaexcludeartefacteleșisângele(eroriîntrasareaconturuluiendocardic)

b. Zoneleperi-infarct:[44,45]

- Existămultiplemetodedecuantificareaextensieizonelorcusemnalintermediar

- GrupuldeLucrunupoateoferioopinielaacestmomentdatorităuneilipseaconsensuluicuprivirelaliteraturaexistentă

- Poateluaînconsiderarevariațiilespațialealesensitivitățiiantenei

c. Mapping-ulT1:[46,47,48,49]- Poatefiutilînidentificareafibrozei

miocardicedifuze- Poateoferioevaluarecantitativăaextensiei

fibrozei- Înliteraturaexistămultiplesecvențeși

protocoaledeachiziție- Întrucâtaplicațiiledecercetaresedezvoltăși

doveziledeconsensseacumulează,GrupuldeLucruseabținelamomentulactualdelaafacerecomandărispecifice.

Post-procesareasecvențelorponderateT21. Analizavizualăa. Analizavizualăarecascopidentificareasau

excluderearegiunilorcuoSIcrescută,indicândprezentaapei.

b. Pentrupatologiicudistribuțieregională,așacumsuntsindroamelecoronarieneacute/infarctul(Figura5),miocarditaladebutșisarcoidoza,oanalizăvizualăcalitativăaSIpoatefisuficientă

c. Moduldelucru:i. Identificațișiafișațiimaginilecorespunzătoareii. Modificațicontrastulșiluminozitateapentrua

minimizaparazițiiSIînfundal(aceștiatrebuie

Figura5:CMRîninfarctmiocardicacut.Infarctreperfuzatînteritoriulartereidescendenteanterioare.

Stânga:imagineînsecvențăT2(STIR),însecțiunemedioventriculară,prezentândocrestereasemnalului.Dreapta:SecvențăLGEînaceeașipoziție.


Page13of24

săfieîncontinuaredetectabili),șipentruareducevalorileSIafișatelaoariecuSImaxim,fărăapermite“over-shining”cuafișareaeronatăaunorpixelicaalbi

iii. Verificațiprezențaartefactelord. Criteriipentruedem:

i. ZonacuSIcrescutăclardetectabilăii. Respectăregiunileanatomiceiii. Prezintăodistribuțieregională

corespunzătoare(predominentsubedocardică,transmurală,predominentsubepicardică,focală)

iv. Verificabilăîndouaincidențeperpendicularee. ValorialeSIcrescute,sugestivepentru

edemmioardicvorficomparatecui. Funcțiaregionalăii. Altepatologiitisulare,cumarfileziuni

ireversibile(cicatrici/fibroză,infiltrat)f. Capcanealeanalizeivizuale:

i. Inomogenitateasuprafețeiantenei:Odistribuțeiinegalăasensitivitățiireceptoruluisuprafețeianteneipoateducelavalorifals-scăzuteînsegmentelecelemaiîndepărtatedesuprafațaanteneisauvalorifals-crescuteînsegmenteleapropiatedesuprafațaantenei,maialesînsecvențeledark-blooddetipspinechocuinversiunetriplă(STIR,TIRM).Prinurmaresevautilizaoantenăcearealgoritmidecorecțiefiabilișicorecțipentruaseobțineunsemnalomogen.

ii. Artefacteînhiposemnal:Aritmiilesaumișcărileînplanalemiocarduluipotproduceartefacte,făcândariimarisăaparăcuunfalshiposemnal,maialesînsecvențeledetipSTIR/TIRM.

iii. Artefacteînhipersemnal:Însecvențeledark-blooddetipspinechocutriplăinversiunefluxulsangvinlentpoateducelaosuprimareineficientăafluxului,ducândlavaloricrescutealeSIcepotficonfundatecuedemmiocardic.

2. Evaluareasemi-cantitativăa. ÎntrucâtartefactelecuSIscăzutpotducela

unmoddedistribuțiealSIsimilarceluidinedemulmiocardicextins,osimplăanalizăvizualăpoateproducerezultateincorecte.CuantificareaSI

utilizândregiunidereferințăestemultmaipuținsensibilălaacesteerorișiprinurmareesterecomandata.

b. Necesar:i. Valorinormaletestatepentruvalorilesau

procenteleSIc. Fluxuldelucru

i. AnalizaglobalăaSI- Trasareacontuturilorendocardicșiepicardic

aleVS- PentruraportulSI-T2trasațiconturulpentru

unROIîntr-oariemareamușchiuluischeletic,câtmaiaproapedeinimășiîncentrulcâmpuluiderecepțiealantenei(pentrusecțiunileînaxscurtepreferatmușchiulserratusanterior).

ii. AnalizaSIregionala- TrasațiconturulpentruunROIînariaafectată

șifacetiunraportSIcuceaamușchiuluischeletic.

iii. Chiardacăovaloarede1.9poatefiutilizatăpentrusecvențelespin-echodetipdark-bloodcutriplăinversie[50]esterecomandatăutilizareauneivalorilocale,binestabilite,întrucâtSIsivalorileraportuluipotvariaîntresetărilesecvențelor(maialestimpuldeecou(TE))șitipuriledescanner.Pentruacesteimaginipoatefiutilizatăohartădeculori,bazatăpecalculeparametriceșiafișareaunorpixelimiocardicicuunraportSImaimaresauegalcu2.

3. Analizacantitativăa. Cercetare/imagisticăavansată

i. T2mapping[51]- Poateținecontdevariațiilespațialeîn

sensitivitateaantenei- Înliteraturăsuntdescrisesecvențeși

protocoaledeexaminaremultiple- Poateoferideteminăricantitativeale

edemului- Întrucâtaplicațiiledecercetaresuntîn

evoluțieșidateleseacumulează,GrupuldeLucruadecissăseabținădelaa-șideclaraoopinielamomentulactual.

Post-procesareasecventelorT2*


Page14of24

1. Analizavizuală

SecvenșeleT2*necesităîntotdeaunaoanalizăcantitativă.Analizavizualăesteutilizatăpentruaseobțineocalitateoptimăaimaginii,acestlucrureprezentândcelmaiimportantfactorînpreciziaanalizelor.

2. Analizacantitativăa. EvaluareaT2*necesităîntotdeaunao

analizăcantitativăutilizândprogrameaprobatepentruevaluareaT2*apacienților

b. UnROIdefinitlanivelulseptuluiventriculari. Atențielaaevitasângelesauvaselecoronareii. ROI-urileseptaleevităartefactelede

susceptibilitatedatedeinterfețeletisularec. ValorilemediialSIdinROIsuntafișateca

funcțiedeTE(Figura6)

i. SIscadecucreștereaTEii. Ocurbămono-exponențialăestepotrivită

dateloriii. TimpuldedegradarealSIscadecucreșterea

încărcăriicufier(mairapidpentruT2*)iv. LapaciențiicusupraîncărcaredefierSI

pentruTEmaimaripoatescăderamultsubcelalartefactelordefundal,producândunaspectorizontalalcurbeișiosubestimareaT2*.

v. Acestfaptpoateficompensatprin:- Trunchiereacurbeiprinîndepărtareatimpilor

tardivi(Figura6e)[52,53]- Acestlucrunuesemnificativcândsunt

utilizatesecvențecuinversiunedublă(black-blood)[54].

d. Valoriledeinterval(la1.5Tesla):

Figura6:SecvențeT2*pentruevaluareasupraîncărcăriicufier.a)SecventaT2*auneiiniminormale,prezentândoscăderelentăasemnaluluicucreștereTE.b)Curbadedegradarepentrumiocardul

normalT2*=33,3ms.c)Inimacuincarcarecufier.SenoteazăpierdereaimportantădesemnallaunTE=9,09.d)Curbadedegradarepentruoinimaputernicîncărcatăcufier,prezentândoscădere

rapidăasemnaluluicucreștereaTE.CurbaprezintăunplatoupemăsurăceISmiocardicscadesubnivelulzgomotuluidefundal.e)ValorilepentruTEmarisuntîndepărtate(metodadetruncare)

producândocurbăcupotriviremaibunășivalorimaiscăzutealeT2*.


Page15of24

i. ValoareanormalăaT2*cardiaceste40ms

[55]ii. T2*<20ms=supraîncărcaremiocardicăcu

fier[56]iii. T2*<10msindicăunrisccrescutde

dezvoltareainsuficiențeicardiace[57]e. EvaluareaCMRaT2*la3Tpentru

evaluareahemocromatozeinupoatefirecomandatălamomentulactual.T2*sescurteazăcucreștereaintensitățiicâmpului,făcândevaluareaîncărcăriicufiermaiproblematică,verificareaclinicălipsind.

Interpretarea si post-procesarea secvențelor deflux

1. Analizavizualăa. Achizițiicorectaliniatedetipcinesauset-

uridecinepotoferiinformațiivaloroaseasuprafluxuluișirelațiilorcustructurileadiacente,maialescuprivireladirecția,sensulșidimensiunileaproximativealejetuluiprodusdevalvaincompetenta,stenozesaușunturi.Astfeldeinformațiipotfiimportanteînevaluareacredibilitățiisicorectitudiniimăsurătorilorfluxului,carepotfiimpactatedemaimultesurseposibiledeeroare.SecvențelecinegradientecodiferăoarecumdeSSFPdinpunctdevederealintensificăriisaureduceriisemnaluluidatoratfluxurilor.Denotat,SSFPpoateoferiodelimitareclarăîntresemnalulrelativstrălucitordinvoxeliialiniațiîncentrulcoerentaljetuluișisemnaluldejoasăintensitatecareînconjoarăunastfeldecentru.Achizițiiledevelocitateafluxuluiîncontrastdefazăefectuateînplantransverssauparalelpotoferiinformațiivizualecuprivireladirecția,dimensiunileșifluxuluișipoatedeasemeneavizualizamorfologia,carepoateoferiindiciicătreetiologiaunuijetanormal(deex.vizualizareaunuijetacceleratlaniveluluneicoarctații,auneiinsificiențevalvulare,aunuifluxprintr-undefectseptalatrialsauîntr-ofenestrațieFontan(Figura7))[58,59].

b. Capcane:i. Aspectulfluxuluiatâtînsecvențelecinecâtși

încelecucodaredefazăsuntfoartedependentedepozițiaimaginiișiorientareaei,maialesîncazulunuijetturbulent.

ii. Dacăintervaluldecodarealvelocității(VENC)estestabilitpreasus,vizualizareajetuluipoatesanuseobțină.Dacăestestabilitpreajosimaginilevorprezentaunaspectmozaicat[60].

iii. Dacăgrosimeaslice-uluiestepreamareîncazuldeteminărilorînacelașiplan(in-plane)velocitățilemaimarivorfidiminuatecuvelocitățilemaijoaseșițesutulstaționarșijeturileturbulenteșifluxullaminarpotfivizualizateincorect.

iv. Dacăinelulvalvularestefoartedinamicsauplanuldeachizițienuestestabilitcorect,morfologiavalvularănupoatefivizualizată.

v. Dacăexaminareaarelocînprezențaunordevice-uriceconținmetal,pierdereasemnaluluipoatefiprezentăcaartefactșiinterpretareatrebuiefăcutăcuprecauții.

vi. TEartrebuisăfiecâtmaimicposibilpentruaobțineopreciziecrescută;maialesînprezențaunorjeturiturbulentecuvitezămareșiacestaartrebuipăstratpânala3.5ms.(61)

2. Analizacantitativăa. Fluxuldelucru:

i. Încărcațiimaginiledefazășimagnitudineînprogram.StabilițistrălucireașicontrastulfereastreideexaminarepentruambeleastfelîncâtmarginileROI-uluisuntbinedelimitate.

ii. ExaminațiimaginilepentruavăasiguracaauocalitatesuficientășicanuafostdepășitVENC-ulsaucăprezintăuncontrastpreaslab(deex.dacăVENC-ulafostsetatpreasus).

iii. Trasațimarginilevasuluipefiecareimaginedefazășimagnitudineastfelîncâtdoarinteriorulvasuluisăfieinclus(Figura8);asigurați-văcaartefacteledinafaravasuluinusuntincluse.Verificațicas-alucratcorectfolosindimaginiledemagnitudine,întotdeaunapăstrândînmintefaptulcăimaginiledefazăsuntcelecareconțininformația.

iv. Poatefiluatăînconsiderarecorecțiaînfuncțiedeunindicatordebazăsauofantomă[62,63)

v. Parametriicalculațidirectvorinclude:volumulanterograd,volumulretrograd,vitezamaximă,vitezamedie

vi. Parametriiderivațivorinclude:


Page16of24

- Volumulnet[ml]=volumulanterograd-

volumulretrograd- Fracțiaderegurgitare[%]=(volumul

retrograd/volumulanterograd)*100- Debitulcardiac(litri/minut)=(volumulnet

[ml]xfrecvențacardiacă[bătăi/minut]/1000)șiindexulcardiac(debitulcardiac/BSA)cândsuntluateăncalculfrecvențacardiacășisuprafațacorporală.

- Fluxulregionalcătreplămâni,măsurânddebitulcardiacînfiecareramurăaartereipulmonare(deex.procentajuldefluxînplămânuldrept=fluxulînarterapulmonarădreaptă/(fluxuldinarterapulmonarădreaptă+fluxuldinarterapulmonarăstângă)x100.

- Volumelederegurgitarealevalveloratrioventricularepotfiobținuteprinoricaredincele2metode:A)determinareadirectăafluxuluidiastolicprinvalvășiscădereafluxuluisistolicanterogradprinvalvasemilunarăasociatăsauB)determinareavolumuluibătaieutilizândCMRșiscăzândfluxulanterogradprinvalvasemilunarăasociată.

b. Capcane:i. Peimaginiledefazăariafluxuluipoateficu

cevamaimaredecătariadepeimaginiledemagnitudine

ii. DacaVENC-ulestedepășitmajoritateapachetelorsoftwarepermitmișcarea/schimbarea”intervaluluidinamic”alimaginilor,astfelîncâtVENC-ulsănufie

Figura7:Imagisticafluxuluiînpatologiacardiovascularăcongenitală.Vizualizareafluxuluiprintr-ofenestrațieaventricululuiunicdupaoperațieFontan.Stânga-susesteimagineaînsecvențăde

magnitudine,Dreapta-susesteimagineaînsecvențăgradien-echocubandădesaturațieiarimagineadinstânga-josesteohartadevelocitateînsecțiunetricameralădemonstrândfluxullanivelul

fenestrației(săgeataneagră).Senoteazăsensurileopusealefluxuluilanivelulvenelorpulmonaredrepte(RPV-fluxalb)șistângi(LPV-fluxnegru).DAo-Aortadescendentă..


Page17of24

depășit.Deexemplu,dacăvitezamaximăînaortăeste175cm/siarVENCafostsetatla150cm/s,intervaluldinamicesteîntre-150cm/sși+150cm/s(300cm/s).Acestintervalpoatefideplasatpentruafidela-100cm/sla+200cm/spentruacompensapentruvitezacrescută.DeplasareasevavizualizapeungraficalvitezelorundefazaincareVENCestedepășitnuseinverseazădupăcorecție.

iii. ÎngeneralzonacaredepășesteVENCînROIesteîncentrulvasuluișinulaperiferie;dacăapareperifericestedeobicei(darnuîntotdeauna)înafaravasului.

iv. Dacăexaminareaarelocînprezențaunuidevicecardiacpoatefiprezenteartefactededuclaopierdereasemnalului,interpretarea

trebuindsăsefacăcuprecauții.v. Cândsedeterminăvitezamaximăunele

pachetesoftwareovordeterminaîntr-unsingurpixeldinROI,întimcealteleîlvorcalculacamediacâtorvapixeliadiacențidinROI.Prezentadeartefactepoatefaceviteza

maximăraportatăpebazaunuisingurpixelsăfiecalculatăincorect.Calculând-ocaomedieamaimultorpixeliadiacențiartefactelevorproduceunimpactmaimicdarvitezamaxima”adevărată”poatefimaimaredecâtvaloareacalculată.Aceștifactoritrebuieluațiînconsiderare,interpretareatrebuindadaptatăînfuncțiedemetodautilizată.

vi. Candsetenteazădeterminareavitezeimaximeutilizândunplanlongitudinalinlungulvasului,interpretareatreubiemoderatădefaptulcăacestparametrupoatefiosubestimare,întrucâtvitezamaximărealăpoatefiundevalanivelulveneicontractehartadevitezecalculatăînplanparalelpoatefiobținutălaaltniveldecâtcelalvitezei

maxime.Dacăporțiuneadestenozămaximăesteîngustăsauslabdefinită,deteminareavitezeijetuluiedeseoriimposibila.

vii. Vitezamaximăestedoarpuținafectatădemodificărileminorealefazei,întimpcedeterminăriledevolumepotfiafectate

Figura8:Cuantificareafluxului.(sus):Contururileaufosttrasatepentruadelimitallumenulaorticlanveluljoncțiuniisinotubarepeparccursulcelor20defazealecicululuicardiacpentruaevaluafluxulaortic.(jos):Curbeledefluxobținutedinmăsurătorileefectuateînaortaascendentășitrunchiulartereipulmonarelaunpacientcudefectseptalventricular,arătândunșuntstânga-dreapta.


Page18of24

dramaticchiarșideunminimoffsetdatorataspectuluicumulativalintegrăriispațiuluiexcesiv(încadrulROI-ului)șiîntimp(de-alungulcicluluicardiac).Dilatareavaselormaritindesăcreascăeroriledeacesttip[64].

viii. Orientareaplanuluideexaminareperpendicularpedirecțiafluxuluipoateaveaunimpactsemnificativasupradeterminăriivitezeimaximeînsăfărăaafectasemnificativvolumulfluxului[65].

3. Instrumentedecercetarea. Flux4D:Utilitateaacesteiabordărieste

subiectulunorcercetăriîncurs.b. Mapping-ulvitezeiîntimpreal:Utilitatea

șialgoritmiidepost-procesareoptimidealicatpentruaceastăabordareestesubiectulunorcercetăriîncurs.

Post-procesarea imaginilor de angiografie aleaorteitoracice,arterelorpulmonareșivenelor

1. Analizavizualăa. ReconstrucțiidetipMIP(Maximum

IntensityProjection)pentruunprimreviewaldatelor3Dprecumșiînscopdemonstrativ(Figura9A).Tehniciledereconstrucțiivirtuale(VR)potfiutilizatepentrudemonstrațiidarnupentruoanalizădetaliată.

b. Aorta[67]:i. Grosimeaperetelui:evaluați-opeimaginilede

tipbalancedsteadystatefreeprecession(bSSFP)sauturbospinecho

ii. Neregularitățileperetelui:evaluați-lepeimaginilesursa3DMRAșibSSFPsauturbospinecho.

c. Arterelepulmonare[68]:i. ReconstrucțiimultiplanaredubluobliceșiMIP

țintitepentruevaluareaprezențeidetrombiaderențideperete,neregularitățialepereteluișischimbăribruștealediametrului.

d. Venelepulmonare[69]:i. Verificațiprezențadeinserțiiatipicesaude

miciveneaccesorii.e. Arterelecoronare:

i. AngiografiaRMNacoronarelorpoateprezentaunrolînevaluareaanomaliilorcongenitaledardeobiceinuîncontextulpatologieiischemicecardiace.Traseularterelorcoronareesteevaluatcelmaibinepeimaginilesursă,reconstrucțiimultiplanare(MPR)saureconstrucțiiMIPțintite.

2. Analizacantitativăa. Aorta:

i. Sevorefectuamăsurătorimultiplealediametreloraortice,laniveluristandardizate

Figura9:AngiografieRM.StaredupacorecțiachirurgicalăauneidisecțiiaorticedetipStanfordA,cuungraftlanivelulaorteiascendente.ImagineaAprezintăimaginilesursăauneisecvențecuapnee3Dgradientrecalledechosequencedupainjectareadecontrast.Reconstrucțiimultiplanareînplanaxial(B)lanivelultrunchiuluiartereipulmonare(PT)aratăungraftdeaortaascendenta(aAo)bineperfuzat

șiunfalddedisecțiepersistentinaortadescendentă,cuunlumenadevărat(*)șifals(**).Reconstrucțiiobliceduble(C)aratăoîngustarelaorigineaartereicarotidecomune(săgeta)șifalddedisecțiepropagându-seinarterasubclaviestângă(vârfdesăgeată),cuperfuziaambelorlumene.


Page19of24

(Figura10)[66],înplanperpendicularpeaxulvasului.Dacăeposibildeterminărilesevorefectuaîndiastolă.

ii. Diametrulinterioralvasului.Seraporteaza.Înprezențauneiîngroșăriparietale(trombsauhematomintramural)trebuieraportatșidiametrulexternalvasului.

iii. Diametrelesinusalșialjoncțiuniisinotubarenupotfideterminatepeimaginiobținutefărăsincronizarecardiacăîntrucâtartefacteledemișcarepotproduceimaginineclarecuosupra/subestimareconsecutivă.DeterminarealornecesităexaminăricusincronizareECG,fiesubformaunorachiziții3DSSFPfăcuteîntelediastolă,fiesubformaunuisetcontinuudeimaginicinealiniatepentruatraversaaxulrădăciniiaortei.Utilizareaunormetodeconsistentedeachizițieșideterminaresuntesențialepentruevaluareaîntimp;deexempludeterminareatelediastolicăadiametrelorsinusurilorrădăciniiaortei,carepotfidilatateasimetric.

iv. Rezultatulstandardvaincludetabelcudiametrelemăsurate.

b. Trunchiulartereipulmonarei. Celmailargdiametruinternestemăsurat

perpendicularpeaxullungalTAPlanivelulbifurcației,pesecțiuniaxiale.

c. Venelepulmonare:i. Pentrudeterminareadiametrelorsunt

necesareMPRalevenelorpulmonareperpendicularepefluxulsangvin.

Abrevieri:Termenii Engleză RomânăCAD Coronaryartery

diseaseBoalacoronariană

CMR Cardiovascularmagneticresonance

Rezonanțămagneticăcardiacă

LGE LateGadoliniumenhancement

Prizătardivădecontrast(gadolinium)

LV Leftventricle Ventricululstang(VS)

MPR Multiplanarreconstruction

Reconstrucțiimultiplanare

ROI Regionofinterest RegiunedeinteresRV Rightventricle Ventriculdrept

(VD)SD Standarddeviation DeviatiestandardSI Signalintensity Intensitatea

semnaluluiTE Echotime TimpdeecouTI Inversiontime Timpde

Figura10:Repereanatomicepentruraportareastandardizatăadiametreloraorteilanivelul

sinusurilorvalsalva(1),joncțiuniisinotubare(2),aorteiascendente(3),proximaldetrunchiul

brahiocefalic(4),întrecarotidacomunăstângășiarterasubclaviestângă(5),distaldearterasubclaviestângă(6),aortadescendentă(7),diafragm(8),aortaabdominalăddeasupratrunchiuluiceliac(9).(Adaptatdupă[66]).


Page20of24

inversiune

TR Repetitiontime TimpderepetițieVENC Velocityencoding Codarea

velocitățiiVR Volumerendering Reconstrucțiede

volumbSSFP:Balancedsteadystatefreeprecession;CAD:Coronary artery disease; CMR: Cardiovascularmagnetic resonance; FWHM: Full width halfmaximum;LGE:LateGadoliniumenhancement;LV:Left ventricle;MIP:Maximum intensityprojection;MPR: Multiplanar reconstruction; PSIR: Phasesensitive inversion recovery; ROI: Region ofinterest; RV: Right ventricle; SD: Standarddeviation; SI: Signal intensity; STIR: Short-tauinversion recovery; TE: Echo time; TI: Inversiontime; TR: Repetition time; TSE: Turbo spin echo;VENC:Velocityencoding;VR:Volumerendering.

ConflictedeinteresAutoriideclarăcănuauniciunconflictdeinteres.

ContribuțiaautorilorJSM a scris paragrafe, a editat manuscrisul și este autorul decorespondență.DAB,JB,SDF,MAF,MGF,RJK,FvKB,CMK,DJP,SPșiENau scris paragrafe și au editat manuscrisul. Toți autorii au citit șiaprobatmanuscrisulfinal.

Bibliografie1. DouglasPS,HendelRC,CummingsJE,DentJM,

Hodgson JM,HoffmannU,HornRJ,HundleyWG, KahnCE,MartinGR,MasoudiFA,PetersonED,RosenthalGL,Solomon H, Stillman AE, Teague SD, Thomas JD,Tilkemeier PL, Guy Weigold W:ACCF/ACR/AHA/ASE/ASNC/HRS/NASCI/RSNA/SAIP/SCAI/SCCT/SCMR2008healthpolicystatementonstructuredreporting in cardiovascular imaging. J Am Coll Cardiol.2009,53:76-90.10.1016/j.jacc.2008.09.005.

2. HundleyWG,BluemkeD,Bogaert JG,FriedrichMG,HigginsCB,LawsonMA,McConnellMV,RamanSV,van Rossum AC, Flamm S, Kramer CM, Nagel E,Neubauer S: Society for cardiovascular magneticresonance guidelines for reporting cardiovascularmagnetic resonance examinations. J Cardiovasc MagnReson.2009,11:5-10.1186/1532-429X-11-5.

3. Pennell DJ, Sechtem UP, Higgins CB, ManningWJ,PohostGM,Rademakers FE, vanRossumAC, ShawLJ, Yucel EK: Clinical indications for cardiovascularmagnetic resonance (CMR): consensus panel report. J

Cardiovasc Magn Reson. 2004, 6: 727-765.10.1081/JCMR-200038581.

4. HendelRC,PatelMR,KramerCM,PoonM,CarrJC, GerstadNA,Gillam LD, Hodgson JM, Kim RJ, LesserJR, Martin ET, Messer JV, Redberg RF, Rubin GD,Rumsfeld JS, Taylor AJ, Weigold WG, Woodard PK,BrindisRG,DouglasPS,PetersonED,WolkMJ,AllenJM:ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006appropriateness criteria for cardiac computedtomographyandcardiacmagneticresonanceimaging:areportoftheAmericanCollegeofCardiologyFoundationQualityStrategicDirectionsCommitteeAppropriatenessCriteriaWorkingGroup,AmericanCollegeofRadiology,Society of Cardiovascular Computed Tomography,Society for Cardiovascular Magnetic Resonance,AmericanSocietyofNuclearCardiology,NorthAmericanSociety for Cardiac Imaging, Society for CardiovascularAngiography and Interventions, and Society ofInterventional Radiology. J Am Coll Cardiol. 2006, 48:1475-1497.10.1016/j.jacc.2006.07.003.

5. HundleyWG, BluemkeDA, Finn JP, FlammSD,Fogel MA, Friedrich MG, Ho VB, Jerosch-Herold M,KramerCM,ManningWJ,PatelM,PohostGM,StillmanAE, White RD, Woodard PK:ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 expert consensusdocument on cardiovascular magnetic resonance: areportoftheAmericanCollegeofCardiologyFoundationTask Force on Expert Consensus Documents. J Am CollCardiol. 2010, 55: 2614-2662.10.1016/j.jacc.2009.11.011.

6. Kramer CM, Barkhausen J, Flamm SD, Kim RJ,Nagel E: Standardized cardiovascular magneticresonance imaging (CMR)protocols. J CardiovascMagnReson.2008,10:35-10.1186/1532-429X-10-35.

7. CerqueiraMD,WeissmanNJ,DilsizianV,JacobsAK,KaulS,LaskeyWK,PennellDJ,RumbergerJA,RyanT,VeraniMS: Standardizedmyocardial segmentation andnomenclature for tomographic imaging of the heart: astatementforhealthcareprofessionalsfromtheCardiacImagingCommitteeoftheCouncilonClinicalCardiologyof the American Heart Association. Circulation. 2002,105:539-542.10.1161/hc0402.102975.

8. Maceira AM, Prasad SK, Khan M, Pennell DJ:Normalizedleftventricularsystolicanddiastolicfunctionbysteadystatefreeprecessioncardiovascularmagneticresonance. JCardiovascMagnReson.2006,8:417-426.10.1080/10976640600572889.

9. Hudsmith LE, Petersen SE, Francis JM, RobsonMD, Neubauer S: Normal human left and rightventricularand leftatrialdimensionsusingsteadystatefree precession magnetic resonance imaging. J


Page21of24

Cardiovasc Magn Reson. 2005, 7: 775-782.10.1080/10976640500295516.

10. NatoriS,LaiS,FinnJP,GomesAS,HundleyWG,Jerosch-HeroldM, PearsonG, Sinha S, Arai A, Lima JA,Bluemke DA: Cardiovascular function in multi-ethnicstudyofatherosclerosis:normalvaluesbyage,sex,andethnicity. AJR Am J Roentgenol. 2006, 186: S357-S365.10.2214/AJR.04.1868.

11. Hamdan A, Kelle S, Schnackenburg B, Fleck E,Nagel E: Improved quantitative assessment of leftventricular volumes using TGrE approach afterapplication of extracellular contrast agent at 3 Tesla. JCardiovasc Magn Reson. 2007, 9: 845-853.10.1080/10976640701693600.

12. SilvermanD,ManningW:TheCompleteGuideto Echocardiography. 2012, Sudbury, MA: Jones andBartlett

13. ThieleH,PaetschI,SchnackenburgB,BornstedtA, Grebe O,Wellnhofer E, Schuler G, Fleck E, Nagel E:Improved accuracy of quantitative assessment of leftventricular volume and ejection fraction by geometricmodels with steady-state free precession. J CardiovascMagn Reson. 2002, 4: 327-339. 10.1081/JCMR-120013298.

14. Puntmann VO, Gebker R, Duckett S, Mirelis J,SchnackenburgB,GraefeM,RazaviR, FleckE,Nagel E:Leftventricular chamberdimensionsandwall thicknessbycardiovascularmagneticresonance:comparisonwithtransthoracic echocardiography. Eur Heart J CardiovascImaging.2013,14:240-246.10.1093/ehjci/jes145.

15. AlfakihK,PleinS,ThieleH,JonesT,RidgwayJP,Sivananthan MU: Normal human left and rightventricular dimensions for MRI as assessed by turbogradientechoandsteady-state freeprecession imagingsequences. J Magn Reson Imaging. 2003, 17: 323-329.10.1002/jmri.10262.

16. AlfakihK,PleinS,BloomerT,JonesT,RidgwayJ,SivananthanM:Comparisonof rightventricularvolumemeasurementsbetweenaxialandshortaxisorientationusing steady-state free precession magnetic resonanceimaging. J Magn Reson Imaging. 2003, 18: 25-32.10.1002/jmri.10329.

17. Clarke CJ, Gurka MJ, Norton PT, Kramer CM,Hoyer AW: Assessment of the accuracy andreproducibility of RV volumemeasurements by CMR incongenital heart disease. JACC Cardiovasc Imaging.2012,5:28-37.10.1016/j.jcmg.2011.05.007.

18. DiBellaEV,ParkerDL,SinusasAJ:On thedarkrim artifact in dynamic contrast-enhanced MRImyocardial perfusion studies. Magn ResonMed. 2005,54:1295-1299.10.1002/mrm.20666.

19. Thomson LE, Fieno DS, Abidov A, Slomka PJ,Hachamovitch R, Saouaf R, Friedman JD, Berman DS:Added value of rest to stress study for recognition ofartifacts in perfusion cardiovascular magneticresonance. JCardiovascMagnReson.2007,9:733-740.10.1080/10976640701544415.

20. Chung SY, Lee KY, Chun EJ, LeeWW, Park EK,Chang HJ, Choi SI: Comparison of stress perfusionMRIand SPECT for detection of myocardial ischemia inpatients with angiographically proven three-vesselcoronary artery disease. AJR Am J Roentgenol. 2010,195:356-362.10.2214/AJR.08.1839.

21. Stanton T, Marwick TH: Assessment ofsubendocardial structureand function. JACCCardiovascImaging.2010,3:867-875.10.1016/j.jcmg.2010.05.011.

22. PantingJR,GatehousePD,YangGZ,GrothuesF,Firmin DN, Collins P, Pennell DJ: Abnormalsubendocardial perfusion in cardiac syndrome Xdetectedbycardiovascularmagneticresonanceimaging.N Engl J Med. 2002, 346: 1948-1953.10.1056/NEJMoa012369.

23. Pilz G, Klos M, Ali E, Hoefling B, Scheck R,BernhardtP:Angiographic correlationsof patientswithsmall vessel disease diagnosed by adenosine-stresscardiacmagneticresonanceimaging.JCardiovascMagnReson.2008,10:8-10.1186/1532-429X-10-8.

24. Kawecka-Jaszcz K, Czarnecka D, Olszanecka A,KlechaA,Kwiecien-SobstelA,Stolarz-SkrzypekK,PennellDJ, Pasowicz M, Klimeczek P, Banys RP: Myocardialperfusioninhypertensivepatientswithnormalcoronaryangiograms. J Hypertens. 2008, 26: 1686-1694.10.1097/HJH.0b013e328303df42.

25. KlemI,HeitnerJF,ShahDJ,SketchMH,BeharV,WeinsaftJ,CawleyP,ParkerM,ElliottM,JuddRM,KimRJ: Improved detection of coronary artery disease bystressperfusioncardiovascularmagneticresonancewiththe use of delayed enhancement infarction imaging. JAm Coll Cardiol. 2006, 47: 1630-1638.10.1016/j.jacc.2005.10.074.

26. KaramitsosTD,NtusiNA, Francis JM,HollowayCJ, Myerson SG, Neubauer S: Feasibility and safety ofhigh-dose adenosine perfusion cardiovascularmagneticresonance. J Cardiovasc Magn Reson. 2010, 12: 66-10.1186/1532-429X-12-66.

27. Jerosch-HeroldM:Quantificationofmyocardialperfusion by cardiovascular magnetic resonance. JCardiovasc Magn Reson. 2010, 12: 57-10.1186/1532-429X-12-57.

28. Schwitter J, DeMarco T, Kneifel S, vonSchulthessGK,JorgMC,ArhedenH,RuhmS,StumpeK,BuckA,ParmleyWW,LuscherTF,HigginsCB:Magnetic


Page22of24

resonance-based assessment of global coronary flowand flow reserve and its relation to left ventricularfunctional parameters: a comparison with positronemission tomography. Circulation. 2000, 101: 2696-2702.10.1161/01.CIR.101.23.2696.

29. Kelle S, Graf K, Dreysse S, Schnackenburg B,FleckE,KleinC:Evaluationofcontrastwash-inandpeakenhancement in adenosine first pass perfusion CMR inpatientspostbypasssurgery. JCardiovascMagnReson.2010,12:28-10.1186/1532-429X-12-28.

30. RieberJ,HuberA,ErhardI,MuellerS,SchweyerM, Koenig A, Schiele TM, Theisen K, Siebert U,Schoenberg SO, Reiser M, Klauss V: Cardiac magneticresonance perfusion imaging for the functionalassessment of coronary artery disease: a comparisonwith coronary angiography and fractional flow reserve.EurHeartJ.2006,27:1465-1471.

31. KlockeFJ,SimonettiOP,JuddRM,KimRJ,HarrisKR, Hedjbeli S, Fieno DS,Miller S, Chen V, ParkerMA:Limitsofdetectionofregionaldifferencesinvasodilatedflow in viable myocardium by first-pass magneticresonance perfusion imaging. Circulation. 2001, 104:2412-2416.10.1161/hc4501.099306.

32. Jerosch-HeroldM,WilkeN,Wang Y,GongGR,Mansoor AM, Huang H, Gurchumelidze S, Stillman AE:Direct comparison of an intravascular and anextracellular contrast agent for quantification ofmyocardial perfusion. Cardiac MRI Group. Int J CardImaging.1999,15:453-464.10.1023/A:1006368619112.

33. Jerosch-HeroldM,SwingenC,SeethamrajuRT:Myocardial blood flow quantification with MRI bymodel-independent deconvolution. Medical physics.2002,29:886-897.10.1118/1.1473135.

34. Kim RJ, Shah DJ, Judd RM: How we performdelayed enhancement imaging. J Cardiovasc MagnReson.2003,5:505-514.10.1081/JCMR-120022267.

35. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, McKennaWJ, Lorenz CH, Coats AJ, Pennell DJ: Differentiation ofheart failure related to dilated cardiomyopathy andcoronary artery disease using gadolinium-enhancedcardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2003,108:54-59.10.1161/01.CIR.0000078641.19365.4C.

36. MahrholdtH,WagnerA, JuddRM,SechtemU,Kim RJ: Delayed enhancement cardiovascularmagneticresonance assessment of non-ischaemiccardiomyopathies. Eur Heart J. 2005, 26: 1461-1474.10.1093/eurheartj/ehi258.

37. Saremi F, Grizzard JD, Kim RJ: Optimizingcardiac MR imaging: practical remedies for artifacts.Radiographics. 2008, 28: 1161-1187.10.1148/rg.284065718.

38. Kellman P, Arai AE, McVeigh ER, Aletras AH:Phase-sensitive inversion recovery for detectingmyocardial infarction using gadolinium-delayedhyperenhancement. Magn Reson Med. 2002, 47: 372-383.10.1002/mrm.10051.

39. BondarenkoO,BeekAM,HofmanMB,KuhlHP,Twisk JW,vanDockumWG,VisserCA, vanRossumAC:Standardizingthedefinitionofhyperenhancementinthequantitative assessment of infarct size and myocardialviability using delayed contrast-enhanced CMR. JCardiovasc Magn Reson. 2005, 7: 481-485.10.1081/JCMR-200053623.

40. AmadoLC,GerberBL,GuptaSN,RettmannDW,Szarf G, Schock R, Nasir K, Kraitchman DL, Lima JA:Accurate and objective infarct sizing by contrast-enhanced magnetic resonance imaging in a caninemyocardialinfarctionmodel.JAmCollCardiol.2004,44:2383-2389.10.1016/j.jacc.2004.09.020.

41. Hsu LY, Natanzon A, Kellman P, Hirsch GA,Aletras AH, Arai AE: Quantitativemyocardial infarctionondelayedenhancementMRI. Part I: animal validationof an automated feature analysis and combinedthresholding infarct sizing algorithm. J Magn ResonImaging.2006,23:298-308.10.1002/jmri.20496.

42. Flett AS, Hasleton J, Cook C, Hausenloy D,QuartaG,AritiC,MuthuranguV,MoonJC:Evaluationoftechniques for the quantification ofmyocardial scar ofdiffering etiology using cardiac magnetic resonance.JACC Cardiovasc Imaging. 2011, 4: 150-156.10.1016/j.jcmg.2010.11.015.

43. KimHW,Farzaneh-FarA,KimRJ:Cardiovascularmagnetic resonance in patients with myocardialinfarction:currentandemergingapplications. JAmCollCardiol.2009,55:1-16.10.1016/j.jacc.2009.06.059.

44. Schmidt A, Azevedo CF, Cheng A, Gupta SN,BluemkeDA,FooTK,GerstenblithG,WeissRG,MarbanE, Tomaselli GF, Lima JA, Wu KC: Infarct tissueheterogeneitybymagneticresonanceimagingidentifiesenhanced cardiac arrhythmia susceptibility in patientswith leftventriculardysfunction.Circulation.2007,115:2006-2014.10.1161/CIRCULATIONAHA.106.653568.

45. YanAT, ShayneAJ,BrownKA,GuptaSN,ChanCW,LuuTM,DiCarliMF,ReynoldsHG,StevensonWG,Kwong RY: Characterization of the peri-infarct zone bycontrast-enhanced cardiacmagnetic resonance imagingis a powerful predictor of post-myocardial infarctionmortality. Circulation. 2006, 114: 32-39.10.1161/CIRCULATIONAHA.106.613414.

46. MessroghliDR,RadjenovicA,KozerkeS,HigginsDM,SivananthanMU,RidgwayJP:ModifiedLook-Lockerinversion recovery (MOLLI) for high-resolution T1


Page23of24

mappingoftheheart.MagnResonMed.2004,52:141-146.10.1002/mrm.20110.

47. IlesL,PflugerH,PhrommintikulA,CherayathJ,Aksit P, Gupta SN, Kaye DM, Taylor AJ: Evaluation ofdiffusemyocardial fibrosis in heart failure with cardiacmagnetic resonance contrast-enhanced T1 mapping. JAm Coll Cardiol. 2008, 52: 1574-1580.10.1016/j.jacc.2008.06.049.

48. Jerosch-Herold M, Sheridan DC, Kushner JD,Nauman D, Burgess D, Dutton D, Alharethi R, Li D,HershbergerRE:Cardiacmagneticresonanceimagingofmyocardial contrast uptake and blood flow in patientsaffected with idiopathic or familial dilatedcardiomyopathy. Am J PhysiolHeart Circ Physiol. 2008,295:H1234-H1242.10.1152/ajpheart.00429.2008.

49. Flett AS, Hayward MP, Ashworth MT, HansenMS, Taylor AM, Elliott PM, McGregor C, Moon JC:Equilibriumcontrastcardiovascularmagnetic resonancefor the measurement of diffuse myocardial fibrosis:preliminaryvalidationinhumans.Circulation.2010,122:138-144.10.1161/CIRCULATIONAHA.109.930636.

50. Friedrich MG, Sechtem U, Schulz-Menger J,HolmvangG,AlakijaP,CooperLT,WhiteJA,Abdel-AtyH,GutberletM, Prasad S, Aletras A, Laissy JP, Paterson I,Filipchuk NG, Kumar A, Pauschinger M, Liu P:Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: aJACC white paper. J Am Coll Cardiol. 2009, 53: 1475-1487.10.1016/j.jacc.2009.02.007.

51. Zia MI, Ghugre NR, Connelly KA, Strauss BH,Sparkes JD, Dick AJ, Wright GA: CharacterizingMyocardial Edema andHemorrhageUsingQuantitativeT2andT2*MappingatMultipleTimeIntervalsPostST-Segment Elevation Myocardial Infarction. CircCardiovasc Imaging. 2012, 5: 566-572.10.1161/CIRCIMAGING.112.973222.

52. He T, Gatehouse PD, Kirk P, Mohiaddin RH,PennellDJ, FirminDN:MyocardialT*2measurement iniron-overloaded thalassemia: an ex vivo study toinvestigate optimal methods of quantification. MagnResonMed.2008,60:350-356.10.1002/mrm.21625.

53. HeT,GatehousePD,SmithGC,MohiaddinRH,PennellDJ,FirminDN:MyocardialT2*measurementsiniron-overloaded thalassemia: an in vivo study toinvestigate optimal methods of quantification. MagnResonMed.2008,60:1082-1089.10.1002/mrm.21744.

54. HeT,GatehousePD,KirkP,TannerMA,SmithGC, Keegan J, Mohiaddin RH, Pennell DJ, Firmin DN:Black-blood T2* technique for myocardial ironmeasurement in thalassemia. J Magn Reson Imaging.2007,25:1205-1209.10.1002/jmri.20929.

55. Anderson LJ, Holden S, Davis B, Prescott E,Charrier CC, Bunce NH, Firmin DN,Wonke B, Porter J,Walker JM, Pennell DJ: Cardiovascular T2-star (T2*)magnetic resonance for the early diagnosis ofmyocardial iron overload. Eur Heart J. 2001, 22: 2171-2179.10.1053/euhj.2001.2822.

56. Carpenter JP, He T, Kirk P, Roughton M,Anderson LJ, de Noronha SV, SheppardMN, Porter JB,Walker JM, Wood JC, Galanello R, Forni G, Catani G,Matta G, Fucharoen S, Fleming A, House MJ, Black G,Firmin DN, St Pierre TG, Pennell DJ: On T2* magneticresonance and cardiac iron. Circulation. 2011, 123:1519-1528.10.1161/CIRCULATIONAHA.110.007641.

57. Kirk P, Roughton M, Porter JB, Walker JM,Tanner MA, Patel J, Wu D, Taylor J, Westwood MA,Anderson LJ, Pennell DJ: Cardiac T2* magneticresonance for prediction of cardiac complications inthalassemia major. Circulation. 2009, 120: 1961-1968.10.1161/CIRCULATIONAHA.109.874487.

58. MohiaddinRH,KilnerPJ,ReesS,LongmoreDB:Magnetic resonance volume flow and jet velocitymapping in aortic coarctation. J Am Coll Cardiol. 1993,22:1515-1521.10.1016/0735-1097(93)90565-I.

59. Mohiaddin RH, Pennell DJ: MR blood flowmeasurement. Clinical application in the heart andcirculation. Cardiol Clin. 1998, 16: 161-187.10.1016/S0733-8651(05)70007-2.

60. Rebergen SA, van derWall EE, Doornbos J, deRoos A: Magnetic resonance measurement of velocityand flow: technique, validation, and cardiovascularapplications. Am Heart J. 1993, 126: 1439-1456.10.1016/0002-8703(93)90544-J.

61. O'BrienKR,CowanBR,JainM,StewartRA,KerrAJ, Young AA: MRI phase contrast velocity and flowerrors inturbulentstenotic jets. JMagnResonImaging.2008,28:210-218.10.1002/jmri.21395.

62. Holland BJ, Printz BF, Lai WW: Baselinecorrection of phase-contrast images in congenitalcardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc MagnReson.2010,12:11-10.1186/1532-429X-12-11.

63. ChernobelskyA,ShubayevO,ComeauCR,WolffSD: Baseline correction of phase contrast imagesimproves quantification of blood flow in the greatvessels. J Cardiovasc Magn Reson. 2007, 9: 681-685.10.1080/10976640601187588.

64. Gatehouse PD, Rolf MP, Graves MJ, HofmanMB,TotmanJ,WernerB,QuestRA,LiuY,vonSpiczakJ,Dieringer M, Firmin DN, van Rossum A, Lombardi M,Schwitter J, Schulz-Menger J, Kilner PJ: Flowmeasurement by cardiovascularmagnetic resonance: amulti-centre multi-vendor study of background phase


Page24of24

offset errors that can compromise the accuracy ofderived regurgitant or shunt flow measurements. JCardiovasc Magn Reson. 2010, 12: 5-10.1186/1532-429X-12-5.

65. Lotz J, Meier C, Leppert A, Galanski M:Cardiovascular flow measurement with phase-contrastMR imaging: basic facts and implementation.Radiographics.2002,22:651-671.

66. HiratzkaLF,BakrisGL,BeckmanJA,BersinRM,Carr VF, Casey DE, Eagle KA, Hermann LK, IsselbacherEM, Kazerooni EA, Kouchoukos NT, Lytle BW,MilewiczDM, Reich DL, Sen S, Shinn JA, Svensson LG, WilliamsDM: 2010ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVMGuidelines for the diagnosis and management ofpatients with thoracic aortic disease. A Report of theAmerican College of Cardiology Foundation/AmericanHeart Association Task Force on Practice Guidelines,American Association for Thoracic Surgery, AmericanCollege of Radiology,American Stroke Association,Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society forCardiovascular Angiography and Interventions, Societyof Interventional Radiology, Society of Thoracic

Surgeons,and Society for Vascular Medicine. J Am CollCardiol.2010,55:e27-e129.10.1016/j.jacc.2010.02.015.

67. Holloway BJ, Rosewarne D, Jones RG: Imagingofthoracicaorticdisease.BrJRadiol.2011,84SpecNo3:S338-S354.

68. KalbB,SharmaP,TiggesS,RayGL,KitajimaHD,Costello JR, Chen Z, Martin DR: MR imaging ofpulmonary embolism: diagnostic accuracy of contrast-enhanced 3D MR pulmonary angiography, contrast-enhancedlow-flipangle3DGRE,andnonenhancedfree-induction FISP sequences. Radiology. 2012, 263: 271-278.10.1148/radiol.12110224.

69. Grosse-Wortmann L, Al-Otay A, Goo HW,MacgowanCK,ColesJG,BensonLN,RedingtonAN,YooSJ: Anatomical and functional evaluation of pulmonaryveins in children bymagnetic resonance imaging. J AmColl Cardiol. 2007, 49: 993-1002.10.1016/j.jacc.2006.09.052.

Translator:MarianPop(*MDPhD)*TîrguMureșEmergencyInstituteforCardiovascularDiseasesandTransplantInstitutuldeUrgențăpentruBoliCardiovasculareșiTransplantTîrguMureșReviewer:NicoletaCalomfirescu(*MD,PhD,MBA)ClinicaProxima,Bucharest,RomaniaClinicaProxima,Bucuresti,Romania

Translation Committee

A"Á"

A"A"��