statista statistico cose dello stato stato delle cose bruno’s definition bugie, maledette bugie e...
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StatistaStatisticocose dello Statostato delle cose
BRUNO’S DEFINITION
bugie, maledette bugie e statistiche(Benjamin Disraeli, 1804-1881)
2013 ANNO INTERNAZIONALE DELLA
STATISTICA
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Dunn ed Everitt
Nella scala sociale lo statistico è piuttosto in basso
Una figura simile a quella del vigile urbano o dell’esattore delle tasse
La statistica stessa è considerata noiosa, tortuosa, complessa, PERICOLOSA
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Tutto ciò porta a considerare gli statistici
PROFESSIONISTI POCO RACCOMANDABILI
e
SOCIALMENTE NON DESIDERABILI
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Evidence
Based
Medicine
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STATISTICA E MEDICINA
AI MEDICI NON PUO’ MANCARE UN’EDUCAZIONE DI BASE DELLA STATISTICA
APPREZZARE LA LETTERATURA MEDICA
ESERCITARE AL MEGLIO LA PROFESSIONE
SENZA TRASFORMARE I MEDICI IN STATISTICIMA A GARANZIA DI UNA CORRETTA APPLICAZIONE DEL METODO SCIENTIFICO
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UKBMJ – LANCET
USAJAMANEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE
SONO COLME DI ARGOMENTI DI STATISTICA
POICHE’ E’ RITENUTA FONDAMENTALE NELLA RICERCA E NELLA PRATICA MEDICA (DECISIONI IN CONDIZIONIDI INCERTEZZA)
STATISTICA E LETTERATURA MEDICA
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LINEE GUIDA
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REQUISITI METODOLOGICIEBG vs NEBG
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LEVDEL OF EVIDENCE -GOLD
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LE REVISIONI SISTEMATICHE –METANALISI
1904 1940 1955 1976 MOLTI
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DEFINIZIONELa metanalisi è una TECNICA clinico-statistica che permette di ANALIZZARE una serie di STUDI INDIPENDENTI condotti sullo stesso argomento, consentendo una SINTESI QUANTITATIVA DEI RISULTATI.
1904 1940 1955 1976 MOLTI
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QUANDO E’ UTILE
La metanalisi risulta utile quando:
- RISULTATI DISCORADNTI (singoli studi)
- studi effettuati su POCHI PAZIENTI e ritenuti POCO AFFIDABILI (potenza ridotta)
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VANTAGGI
- QUADRO RIASSUNTIVO di quell’argomento- MAGGIORE POTENZA STATISTICA- possibilità di effettuare ANALISI DI SOTTOGRUPPI
SVANTAGGI- publication bias (STUDI POSITIVI)- selection bias (QUALI STUDI INSERIRE? RCT-OBS)- eterogeneità degli studi- a quale popolazione estendiamo i risultati?
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FASE “CLINICA”La prima fase di una metanalisi consiste nel:- definire un protocollo con criteri d’inclusione/esclusione ed end-points- recensione e selezione articoli- raccolta e tabulazione dati
FASE “STATISTICA”La seconda fase di una metanalisi consiste nel:- analisi dei singoli studi- analisi complessiva ed in eventuali sottogruppi
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Esempio: GRADING del CeVEAS
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Studi controllati randomizzati(Randomised Controlled Trials - RCT)
SODDISFANO LA CORRETTA PRATICA SPERIMENTALE
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Studi controllati
Importanza del confronto con il gruppo di controllo
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• RCT: i partecipanti sono allocati in modo casuale a uno degli interventi (esposizione)
• Ciò aumenta la probabilità che i due gruppi siano simili/bilanciati (confondenti noti e ignoti), e che eventuali differenze negli esiti dipendano solamente dal tipo di intervento assegnato
• Possiamo fare INFERENZA cioè derivare STIME e INTERVALLI DI CONFIDENZA
Studi randomizzati
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STUDI CONTROLLATI RANDOMIZZATI(Randomised Controlled Trials - RCT)
GRUPPO DI TRATTAMENTO
randomizzazionePOPOLAZIONE STUDIATA (CAMPIONE)
GRUPPO DI CONTROLLO
CONFRONTO ESITI
simili
T
E
M
P
O
POPOLAZIONE GENERALE
% esiti favorevoli % esiti favorevoli
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Elementi critici degli studi randomizzati
• Metodi di randomizzazione (generazione e realizzazione)
• Modalità valutazione intervento: “cieco” / “aperto”• Scelta degli indicatori di esito (“end points”) • Analisi dei dati (per trattamento ricevuto - “per protocol” - o
trattamento assegnato - “intention to treat”)
• Numerosità del campione
===========• Tipo di popolazione studiata (generalizzabilità risultati)
• Scelta del trattamento/i di controllo• Interpretazione dei risultati (significatività statistica
vs rilevanza clinica)
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I risultati degli studinella pratica clinica quotidiana
EFFICACIA CLINICA (CONDIZIONI “IDEALI”)
VS
EFFICACIA NELLA PRATICA CLINICA
CLINICAL TRIALS VS REAL LIFE
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Physician talks to Statisticians