status biasa tn.waluyo.doc

8/15/2019 Status Biasa Tn.Waluyo.doc

http://slidepdf.com/reader/full/status-biasa-tnwaluyodoc 1/7

Waluyo

26/11/1972 /L

01-21-09-65

Keluhan Utama : luka terbuka pada telapak kaki kiri

RPS : Pasien datang dengan keluhan luka terbuka pada telapak kaki kiri sejak 3 hari setelah

kecelakaan lalu lintas. Kaki terasa nyeri dan masih keluar darah.

Objet!"e : KU : #$

%S : &' : 120/70 () *0 R) 20 t +6,50#

Kepala : t.a.k

Mata : t.a.k

Hidung : t.a.k

Telinga : t.a.k

Mulut : t.a.k

Leher : t.a.k

Thoraks : t.a.k

Abdomen : t.a.k

kstremitas : !"# Lihat status lokalis

$enitalia : t.a.k

Statu Lo.al! :

%. Pedis !&# :

' : luka terbuka( dasar subkutis



oto Kl!n! :

ement:

)lkus %egio Pedis !&#

Plan :

*ebridement " +ekrotomi " &T&$

Laporan ,perasi *ebridement dan +ekrotomi tanggal -/0/-1:

-. Pasien posisi supine dalam spinal anestesi.

0. Kultur pus dan spesimen diba2a ke mikrobiologi.

3. Toilet medan operasi( tutup doek steril untuk mempersempit daerah operasi.

. 'denti4ikasi daerah operasi( didapatkan jaringan nekrotik disertai pus.

5. *ilakukan nekrotomi debridemen jaringan nekrotik sampai didapatkan jaringan yang

sehat. 6aringan granulasi !"#( Lemak !"#.

1. 7uci dengan betadine( bilas dengan +a7l (89 sampai bersih( kontrol perdarahan

dengan +a7l " Adrenalin. &etelah itu ditutup dengan tulle dan kassa steril.

. ,perasi selesai.

Laporan ,perasi *ebridement dan +ekrotomi tanggal -3/0/-1:

-. Pasien posisi supine dalam spinal anestesi( toilet medan operasi( tutup duk steril.



0. *ilakukan identi4ikasi rekatic 2ound regio plantar pedis sinistra didapatkan jaringan

nekrotik !"# disertai pus !"# minimal.

3. *ilakukan debridemen dan nekrotomi

. Kontrol perdarahan

5. Tutup dengan sibro( tulle dan kassa kering

1. ,perasi selesai.

Laporan ,perasi *ebridement dan +ekrotomi tanggal 3/3/-1:

-. Pasien posisi supine dalam spinal anestesi( toilet medan operasi( tutup doek steril

berlubang

0. *ilakukan gra4t dari regio 4emur anterior sinistra dengan menggunakan dermatom.

3. $ra4t di mesher

. Pada bagian ra2 sur4ace yang ditutup gra4t dilakukan debridement jaringan granulasi

diratakan( kompres +a7l( ra2at perdarahan.

5. *ilakukan insersi gra4t pada bed di plantar pedis de;tra

1. *ilakukan penjahitan pada tepi tepi gra4t

. *ilakukan penjahitan tie o<er.

=. >agian gra4t ditutup dengan tulle kassa lembab - lembar( kapas( tie o<er diikat

8. Tutup dengankassa dibalut dan dilakukan pemasangan slab dengan posisi pedis

plantar 4le;i.

-. ,perasi selesai.



Laporan ,perasi *ebridement dan +ekrotomi tanggal 8/3/-1:

-. Pasien posisi supine dalam general anestesi( buka balutan elastic <erban( gips( dan

kassa pembungkus secara perlahan dengan gentle.

0. >ersihkan medan operasi regio pedis sinistra ? toilet medan operasi( tutup doek steril.

3. <akuasi gra4t dari segala sisi( nilai presentasi take dari gra4t !859 take#

. >ersihkan dengan gentle dan perlahan. Kompres dengan kassa lembab. Pasanga tulle

menutupi keseluruhan gra4t( pasang kassa !peredam tekanan# balut dengan kassa

gulung( pasang gips( tutup dengan elastic <erban.

5. ,perasi selesai.



@oto durante operasi:

Laporan ,perasi *ebridement dan +ekrotomi tanggal -/3/-1:

1. Pasien posisi supine( toilet medan operasi( tutup doek steril.

0. >uka kassa yang menutupi gra4t dengan +a7l

3. <akuasi gra4t dari segala sisi( nilai presentasi take dari gra4t !859 take#

. ,lesi dengan sibro( tutup dengan tulle dan kassa kering( balut dengan elastic bandage.

5. ,perasi selesai.

@oto post operasi:

status biasa tn.waluyo.doc

Documents