status for stofmisbrugsområdet
DESCRIPTION
Status for stofmisbrugsområdet . Thomas Fuglsang Formand Dansk Selskab for Addiktiv Medicin. Stofmisbrug i Danmark. Stigning fra 25.500 til 33.000 fra 2001-2009 Heraf 20.000 opioider , 11.000 cannabis, 13.000 injicerer 14.600 i behandling (2010) Heraf 7.370 i substitutionsbehandling - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/1.jpg)
Dansk Selskab for Addiktiv Medicin
Status for stofmisbrugsområdet
Thomas FuglsangFormand Dansk Selskab for Addiktiv
Medicin
![Page 2: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/2.jpg)
Stofmisbrug i Danmark• Stigning fra 25.500 til 33.000 fra 2001-2009
– Heraf 20.000 opioider, 11.000 cannabis, 13.000 injicerer – 14.600 i behandling (2010) – Heraf 7.370 i substitutionsbehandling
• Indskrivninger årligt– 5.337 (2010)– Cannabis 49 %, opioider 32 %, centralstimulantia 13 %– 35% er ikke tidligere behandlede
• Udgifter– 0.9 mia kr. årligt i kommunalt regi– ??? kr. til behandling af misbrugsrelaterede sygdomme på somatiske
og psykiatriske hospitaler
![Page 3: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/3.jpg)
Narkotikarelaterede dødsfald 1989-2010
Narkotikatituationen i Danmark 2011, Sundhedsstyrelsen, http://www.sst.dk/publ/Publ2011/BOFO/Narkotika/Narkotika%202011_DK.pdf
![Page 4: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/4.jpg)
Narkotikarelaterede dødsfald fordelt på regioner
Narkotikatituationen i Danmark 2011, Sundhedsstyrelsen, http://www.sst.dk/publ/Publ2011/BOFO/Narkotika/Narkotika%202011_DK.pdf
![Page 5: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/5.jpg)
Lidt udviklingshistorie
• Stofmisbrugs-behandling 1970-96– socialpædagogisk (medicinfri) tilgang– metadon strander hos praktiserende læger
• Amtstiden 1996-2006– Monopol på visitation og substitutionsbehandling – Tredobling af budgetterne– Faglig vækst– Narkotikarådet– Samarbejdet med kommunerne går i glemmebogen
![Page 6: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/6.jpg)
Paradigmeskift
• Lov om social service 1998• Humanisering af behandlingen• Fra stoffrihed til skadesreduktion• Integreret social- og lægelig behandling • Realistiske behandlingsmål• Behandlingsgaranti for social behandling 2003
![Page 7: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/7.jpg)
Implementering af metoder og teknologi
• Motivational interviewing• Kognitiv adfærdsterapi• Addiction Severety Index• Team- versus kontaktpersonbaseret
behandling• Differentieret opioidsubstitution• Hepatitisprofylakse
![Page 8: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/8.jpg)
Kommunalreformen 2007
• Sygehusene -> 5 regioner• Specialiserede socialområde -> 98 kommuner
– bl.a. stofmisbrug, alkohol, botilbud til hjemløse, socialpsykiatriske botilbud
– Én indgang for borgeren, kobling af indsatser– Bekymring omkring faren for afspecialisering
![Page 9: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/9.jpg)
Kommunale sundhedsopgaver
• Forebyggende sundhedsydelser til børn og unge • Tandpleje til børn og unge• Omsorgstandpleje• Specialtandpleje• Støtte til tandproteser ved ulykkesbetingede
tandskader• Hjemmesygepleje• Genoptræning • Behandling for alkoholmisbrug (anonymt)• Lægelig behandling for stofmisbrug
![Page 10: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/10.jpg)
Paradokser
Lægelig behandling• Sundhedsloven § 142
• ”Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri lægelig behandling med euforiserende stoffer til stofmisbrugere”.
• Detaljeret vejledning fra SST• Ingen behandlingsgaranti• Ingen valgfrihed• Ingen national vidensbase• Klager til Patientombuddet
Social behandling• Serviceloven § 101
– ”Kommunalbestyrelsen skal tilbyde behandling af stofmisbrugere”
• Lokale kvalitetsstandarder• Behandling inden 14 dage• Frit valg• Specialrådgivning (VISO)• Klager til Ankestyrelsen
![Page 11: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/11.jpg)
Brugerperspektivet
Netværk
Familie
Uddannelse
Bolig
Økonomi
Retsvæsen
Helbred
Misbrug
Brugeren
![Page 12: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/12.jpg)
Psykiatri
• 10 % klassiske dobbelt diagnoser– Skizofreni
• >50 % andre sindslidelser– angst– personlighedsforstyrrelser– affektive tilstande– ADHD/ADD
![Page 13: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/13.jpg)
Psykiatriske problemer
• Hospitals- og distriktspsykiatri– Stofmisbrugere vanskelige at få indlagt– Spredt og utilstrækkelige kompetencer
• Stigning i hospitgalskontakter– antallet af registrerede patienter med dobbelt
diagnose er steget med 65,2 procent i de seneste 10 år fra 3.443 til 5.687 i 2011.
![Page 14: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/14.jpg)
Psykiatriske diagnoser og stoffer, N=248
Andet Centralstim. Hash Opioider0
20
40
60
80
100
120
PsykoserStofpsykoser m.m.ADHD og ADDPersonlighedsforstyrrelserDepression og maniAngst og OCD
![Page 15: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/15.jpg)
Somatiske problemer• Ernæringstilstand• Tandsæt• Hjerte• Lunger• Lever• Tarme• Gynækologi• Hud• Ekstremiteter• Nervesystem• Immunsystem
![Page 16: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/16.jpg)
Misbrugslægens rolle
• Grundig objektiv undersøgelse• Sikre at behandling pågår i andet regi• Aftaler om ydernummer til sygesikringen i
enkelte centre• Vaccinationer• Behandling af opioidafhængighed
![Page 17: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/17.jpg)
Problemer på de somatiske hospitaler
• Manglende komplians• Manglende viden om rusmidler,
abstinenstilstande, behandlingsprincipper• Manglende viden om kommunale tilbud
![Page 18: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/18.jpg)
Uddannelser for misbrugsbehandlere
• Grunduddannelser– Proffessionshøjskoler (pæd., soc.rdg., sygepl.) – Universiteter (psykologer, læger)
• Postgraduat– Diplomuddannelse – Master ved CRF– Lægespeciale …
• Terapi-uddannelser
![Page 19: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/19.jpg)
Forskning og viden• CRF (Center for Rusmiddelforskning)
– Omfattende undersøgelser af den psykosociale behandling• SFI (Det nationale forskningscenter for velfærd)
– Den sociale stofmisbrugsbehandling i Danmark (2009)– SFI Campbell (forskningsoversigter)
• SIF (Dansk Sundheds Institut) – Cost effectiveness analyse af den danske heroinbehandling
• SIF (Statens institut for Folkesundhed)– SUSY-Udsat (2007)
• Universiteter og universitetssygehuse – Mange isolerede medicinske forskningsprojekter: epidemiologi,
infektionsmedicin, farmakologi, retsmedicin, toxikologi, ph.d.-projekter • Nordic Cochrane Centre (forskningsoversigter)
![Page 20: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/20.jpg)
• 44 procent får kun social behandling af en meget lav intensitet
• at en stor del af misbrugerne har massive psykiske, sociale og fysiske problemer
• brugerne mangler psykologhjælp eller psykiatrisk behandling
• behov for efteruddannelse
• fravær af sociale handleplaner
![Page 21: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/21.jpg)
• efterlyser retningsgivende mål for den sociale behandling
• hver fjerde kommune har ikke offentliggjort kvalitetsstandarder
• 12-13 % af nystartede behandlingsforløb overskrider den lovpligtige behandlingsgaranti
![Page 22: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/22.jpg)
Kommunernes udfordringer
• Små enheder er sårbare• Rekruttering af læger• Økonomi
– Forskelle i serviceniveau – Ekstraordinære besparelser på udsatteområdet– Nedgang i anvendelse af døgnbehandling– Afvisning af psykologforløb– Konsekvenser af rammebudgettering
![Page 23: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/23.jpg)
Regionernes udfordringer I
• Somatiske sygehuse– behov for positiv særbehandling – flere fremskudte ambulatorieydelser– brobygning til kommunale tilbud gennem
socialsygeplejersker
![Page 24: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/24.jpg)
Regionernes udfordringer II
• Psykiatriske centre– manglende viden om rusmidler og principper for
fx substitutionsbehandling– behov for specialiserede sengeafsnit for
dobbeltdiagnose-ptt. – udvidelse af den ambulante kapacitet– behov for fremskudte ambulatorier– renoncering på kravet til abstinens før diagnostik
og behandling
![Page 25: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/25.jpg)
Signalement af et misbrugscenter• Integration
– tæt integration af behandlingen af misbrug, somatik og psykiatri• Volumen
– en størrelse, som kan vedligeholde en solid faglig motor og sikre kvaliteten i den kliniske behandling
• Harmonisering– Sikring af et rimeligt ensartet nationalt serviceniveau
• Forskning– systematisk vidensopsamling gennem kliniske databaser og forskningsprogrammer
• Videnscenter– videnscenterfunktion, som kan servicere samfundets øvrige institutioner
• Uddannelse – uddannelse og kurser vedrørende forebyggelse og behandling
• Innovation– gennem et stærkt tværfagligt miljø af bestående af såvel social-som
sundhedsfagligt personale
![Page 26: Status for stofmisbrugsområdet](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062813/568165dc550346895dd8f2cf/html5/thumbnails/26.jpg)
TAK