7/17/2019 Status Kosong Gilut

http://slidepdf.com/reader/full/status-kosong-gilut 1/4

BAB I

REKAM MEDIK 

1.1 Identifikasi Pasien

 Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Status Perkawinan :

Agama :

Alamat :

Kebangsaan :

1.2 Anamnesis

a. Keluhan Utama :

 b. Keluhan Tambahan : -

c. Riwaat Pe!"alanan Penakit

d. Riwaat Penakit atau Kelainan #istemik 

Penakit atau Kelainan #istemik Ada Disan$kal

Alergi : debu, dingin √Penyakit Jantung √Penyakit Tekanan Dara Tinggi √

Penyakit Diabetes !elitus √Penyakit Kelainan Dara √Penyakit "e#atitis A$%$&$D$'$($)$" √

1

7/17/2019 Status Kosong Gilut

http://slidepdf.com/reader/full/status-kosong-gilut 2/4

Kelainan "ati *ainnya √"+$ A+DS √Penyakit Pernaasan$#aru √Kelainan Penernaan √

Penyakit )in/al √Penyakit $ Kelainan Kelen/ar luda √'#ile#sy √

e. Riwaat Penakit %i$i dan Mulut #ebelumna

f.Riwaat Kebiasaan

1.& Peme!iksaan 'isik 

a. #tatus Umum Pasie

0. Keadaan Umum Pasien : K1m#1s !entis2. %erat %adan : kg3. Tinggi %adan : m4. ital Sign

- Tekanan Dara : mm"g- Nadi : 5$menit- 66 : 5$menit- T : aebris- Pu#il mata : n1rmal

b. Peme!iksaan Ekst!a (!al

- 7a/a : simetris- %ibir : tidak ada kelainan- K)% Submandibula : tidak teraba dan nyeri tekan 8-9- Kelen/ar lainnya : tam#ak n1rmal

c. Peme!iksaan Int!a (!al

- Plak :- Kalkulus :- Perdaraan Pa#illa +nterdental :- )ingia :- !uk1sa :- Palatum :- *ida :- Dasar !ulut :- "ubungan 6aang :

- Kelainan )igi )eligi :- *ain-lain :

2

7/17/2019 Status Kosong Gilut

http://slidepdf.com/reader/full/status-kosong-gilut 3/4

d. #tatus )*kalis

%i$i )esi #*ndase +E Pe!kusi Pal,asi Dia$n*sis- I+D Te!a,i

(d*nt*$!am

e. Temuan Masalah

f. Pe!encanaan Te!a,i

$. P!*$n*sis

3

7/17/2019 Status Kosong Gilut

http://slidepdf.com/reader/full/status-kosong-gilut 4/4

4