stefán Ágnes, palotás anikó, forrai gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag,...
TRANSCRIPT
![Page 1: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/1.jpg)
FASTKit? Mikor? Hogyan? Miért? Ki?
Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai GáborMH Honvédkórház
Központi Radiológiai Diagnosztika Osztály
Budapest
![Page 2: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/2.jpg)
POLYTRAUMA
Több anatómiai régió vagy szerv egyidejű sérülése, melyek közül legalább egy potenciálisan életveszélyes
• Közlekedési baleset >60 km/h• Motoros / biciklis
• Felborult jármű vagy beszorult sérült >30 perc
• Másik utas halála
• Járműből kirepült sérült
• Elütött gyalogos >30 km/h
• Magasból esett >5 m• Magasból zuhanó tárgy >5 m
![Page 3: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/3.jpg)
ATLS ÉS RADIOLÓGIA
Advanced Trauma L ife Support • Elsődleges vizsgálat :
FAST, mellkas, medence, C gerinc rtg.
• Másodlagos vizsgálat : kiegészítő rtg. felvételek, CT
• 8th ed. – C gerinc CT
![Page 4: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/4.jpg)
STABIL sérült:Teljes test CT
INSTABIL sérült:FAST
Mellkas rtg
Rtg: medence, végtagok stb.
HEMODINAMIKAI SZEMPONTBÓL
![Page 5: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/5.jpg)
FAST
Focused Assessment with Sonography in Trauma
• Szabad folyadék • Hasi• Pericardialis• Pleuralis
• Extended FAST (EFAST)• PTX???
• Szerepe: azonnali beavatkozásra szoruló sérültek szelekciója
![Page 6: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/6.jpg)
FAST
1. Subxyphoid– transv.
2. Jobb subcostalis– long.
3. Bal subcostalis– long.
4. Suprapubicus– transv. és long.
Kiegészítésként:
• Mellkas (mindkét oldal)
![Page 7: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/7.jpg)
SUBXYPHOID
Szív
![Page 8: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/8.jpg)
JOBB SUBCOSTALIS
Máj
![Page 9: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/9.jpg)
BAL SUBCOSTALIS
![Page 10: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/10.jpg)
SUPRAPUBICUS
Hólyag
![Page 11: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/11.jpg)
EFAST
• „Lung sliding sign”
• „Comet tail artifact”
• Egyéb jelek
![Page 12: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/12.jpg)
Szabad hasi folyadék:• Szenzitivitás: 42-98%
• Specificitás: 86-100%
Pericardialis fluidum:• Szenzitivitás: 97-100%
MEGBÍZHATÓSÁG
Szórás oka: tapasztalat!
•Poletti et al.<400 ml fluidum szenzitivitás:radiológus98% SBO rezidens42%•Sato, Yoshii, 2004 radiológus – sebész rezidensszenzitivitásban kétszereskülönbség
![Page 13: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/13.jpg)
PTX:• Szenzitivitás: 59-100%
• Specificitás: 94-100%
Nem rutinszerű!
Klinikum dönt!
MEGBÍZHATÓSÁG
Szervsérülés:• Szenzitivitás: 44-95%
• Specificitás: 84-100%
Parenchymás szervsérülésre nem alkalmazható! – CT!!!
szenzitivitás
Máj 15-88%
Lép 37-85%
Vese 23-100%
Pancreas 23-100%
Belek 35-44%
![Page 14: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/14.jpg)
• Folyadék általában echomentes (fekete)• Kivéve, ha nem - friss vérzés echodús lehet
• Folyadék differenciáldiagnosztika• Cirrhosis - ascites
• Fogamzóképes korú nők - fiziológiás folyadék
• Folyadékot utánzó képletek ovarium cysta, perirenalis/pericardialis zsírszövet, tágabb bélkacs, máj/vesecysta, extrauterin graviditás, stb.
BUKTATÓK
![Page 15: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/15.jpg)
• Diszkrét mennyiségű folyadék
• Vizsgálatot korlátozó tényezők• Obesitas, subcutan emphysema,
meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb.
• Szabad folyadék nélküli sérülések• Akár 30%-os arány! (Chiu et al 1997)
• Klinikai rizikótényezők: abrasio, contusio, fájdalom vagy érzékenység a mellkas alsó részén vagy a felhasban, tüdő contusio, alsó borda törése, haemo/pneumothorax, haematuria, medencetörés, Th-L gerinc törés
• FAST ismétlés?
• CT vizsgálat!!!
BUKTATÓK
![Page 16: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/16.jpg)
Ki végezze a FAST vizsgálatot?
Mennyi tapasztalat szükséges?
Hogyan lehet/kell a FAST-ot oktatni?
OKTATÁS ÉS KÖVETELMÉNYRENDSZER
![Page 17: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/17.jpg)
OKTATÁS ÉS KÖVETELMÉNYRENDSZER
Elégséges?
![Page 18: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/18.jpg)
OKTATÁS ÉS KÖVETELMÉNYRENDSZER
Radiológia szakvizsga minimumkövetelmények:UH vizsgálat (általános UH diagnosztika,10% gyermekradiológia)
minimum 1000vizsgálat(ebből 150 érvizsgálat)
ténylegesen 4-5000vizsgálatSzakvizsga után…
![Page 19: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/19.jpg)
OKTATÁS ÉS KÖVETELMÉNYRENDSZER
Intensive Care UltrasoundMinimum 300vizsgálat 6 hónap alatt, felügyelet mellett
![Page 20: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/20.jpg)
OKTATÁS ÉS KÖVETELMÉNYRENDSZER
![Page 21: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/21.jpg)
OKTATÁS ÉS KÖVETELMÉNYRENDSZER
Mégis mennyi tapasztalat szükséges?• FAST consensus conference 1999
• 4 óra elméleti, 4 óra gyakorlati képzés
• 200-nál több vizsgálatfelügyelet mellett
• Shackford et al.
• 10 vizsgálat elégséges
• Tanulási folyamat
• 30 – 50 – 200 eset (Gracias et al)
• Pozitív esetek aránya!
• Valós körülmények
• Peritonealis dialysis model
![Page 22: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/22.jpg)
American College of Emergency Physicians• 16-24 órás Bevezető Kurzus (nem csak FAST)
• Alap alkalmazási módok (FAST, eperendszer, vese, stb.)
• Gyakorlati „hands-on workshop”
• Fantomok
• Rövidebb, 4-8 órás kurzusok
• Fókusz az alap alkalmazásokon vagy a készségen
• Didaktikus és „hands-on”
• 25-50 esetvizsgálata
• legalább 50% pozitív
OKTATÁS ÉS KÖVETELMÉNYRENDSZER
![Page 23: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/23.jpg)
MH Honvédkórház – oktatási terv• Elméleti alapok – források megadása (internet, könyvek)
• Gyakorlat – egy hét az UH laborban – „hands-on”(nem sürgősségi vizsgálatok)
• FAST oktatás valós eseteknél
OKTATÁS ÉS KÖVETELMÉNYRENDSZER
![Page 24: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/24.jpg)
RADIOLÓGIAI SZAKMAI KOLLÉGIUM HATÁROZATA 2008• Diagnosztikus UH vizsgálat - csak radiológus
• SBO -folyamatos radiológiai háttér (minimum feltétel!)
• FAST UH, egyes UH-gal vezérelt beavatkozások- szükség esetén nemradiológusok is
• Nem helyettesíti a diagnosztikus UH vizsgálatot
![Page 25: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/25.jpg)
RADIOLÓGIAI SZAKMAI KOLLÉGIUM HATÁROZATA 2008• Megfelelő dokumentáció(dekurzus + képi)
• Vizsgálatot végző teljes körű felelősséggeltartozik
• Diagnosztikus tévedésből eredő szövődmények, felesleges műtétek – jogi következmények!!!
• Nemradiológus - külön finanszírozásnem jár
• Csak megfelelő képzettség birtokában –radiológusok segítséget nyújthatnak, de jártassági igazolás nem adható ki
![Page 26: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/26.jpg)
RADIOLÓGIAI SZAKMAI KOLLÉGIUM HATÁROZATA 2008
• Részletesebb kidolgozás,társszakmákkal történő konszenzus
http://penumbraart.com/index.html
![Page 27: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/27.jpg)
ADDIG IS…
• FAST-ot végezze radiológus, mert:• tapasztalata miatt megbízhatóbb
• teljes jogi felelősség (saját szakmája)
• folyamatosan elérhető a trauma centrumban
• szívesen végezzük ☺☺☺☺
• Folyamatos minőségbiztosítás!• monitorozás a műtét / klinikum / követés alapján
![Page 28: Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor - msotke.hu · meteorismus, üres húgyhólyag, körülmények stb. • Szabad folyadék nélküli sérülések • Akár 30%-os arány!](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011808/5cb3c54588c99310568b6dfb/html5/thumbnails/28.jpg)
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!