stenose hypertrophique du pylore. historique premier cas décrit en 1888 premier traitement...
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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE
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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE
Historique Premier cas décrit en 1888 Premier traitement chirurgical en 1907
Définition Hypertrophie des couches musculaires
du pylore entraînant un obstacle Olive pylorique, de consistance ferme
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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE
Anomalies associées RGO Ictère
Etiologie Pas d’étiologie Origine virale ?
Incidence 1 à 3 pour 1000 naissances Inconnue chez les chinois et rare en Afrique Variation saisonnière
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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE
Hérédité 20% des fils de SHP ont une SHP 7% des filles Plus fréquente chez le garçon Enfant premier né
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Clinique Signes fonctionnels
Vomissements alimentaires Peu importants puis en jet À distance du repas 3 à 6 semaines Constipation Cassure de la courbe de croissance
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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE
Clinique Signes physiques
Recherche de déshydratation Voussure épigastrique Palpation de l’olive pylorique
Examens complémentaires ASP Echographie
Fait le diagnostic Epaisseur musculaire > 4 mm Pas de passage pylorique
TOGD Bilan ionique
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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE
Aspects particuliers SHP + RGO
Sd de Roviralta Traitement médical du reflux en post
opératoire SHP + sang dans les vomissements
Oesophagite SHP + ictère
Disparaît après la chirurgie SHP chez les prématurés porteurs d’une sonde
d’alimentation trans pylorique
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Traitement Mise en condition préopératoire
+++ La chirurgie ne sera réalisée que
secondairement Recherche d’une alcalose hypochlorémique Perfusion adaptée Sonde naso-gastrique Autorisation d’opérer
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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE
Traitement chirurgical AG Incision sus
ombilicale Pyloromyotomie
extra-muqueuse Ne pas ouvrir la
muqueuse
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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE
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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE
Soins postopératoires Pst compressif 48 h Réalimentation
progressive Les vomissements
post opératoires sont classiques
Ttt antireflux si nécessaire
Sortie vers le 3éme ou 4éme jour
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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE
Complications Plaie muqueuse
Doit être reconnue et traitée Insuffisance de pyloromyotomie
Rare Eviscération postopératoire
Plus classique Enfant dénutri Chirurgie en urgence