“sterilit à di coppia: un problema emergente” l’esame del
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Giovanni Bracchitta
““ SterilitSterilitàà di coppia:di coppia:un problema emergenteun problema emergente””
LL ’’ esame del liquido seminaleesame del liquido seminale
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- Punto cardine nello screening diagnostico della coppia infertile.
- Esame che meglio indirizza verso uncorretto iter terapeutico.
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Liquido seminaleLiquido seminale (fluido biologico)
◆ Frazione corpuscolata:
- componente nemaspermica
- componente non nemaspermica
◆ Frazione liquida:
- plasma seminale
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Plasma seminalePlasma seminale
◆ Secreto prostatico:- 15% - 30% dell’eiaculato, biancastro, pH acido.
- Ac. Citrico, fosfatasi acida, Mg, Zn, poliammine.
◆ Secreto vescicolare:- 50% - 80% dell’eiaculato, giallastro, pH basico, vischioso.
- Fruttosio, acido ascorbico.
◆ Secreto epididimario:- Funzione di trasporto.
- Carnitina, glicerofosforil colina, alfa glucosidasi.
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ValutazioniValutazioni
◆ Macroscopiche:- caratteristiche reologiche dell’eiaculato.
◆ Microscopiche:- caratteristiche degli spermatozoi, delle cellule germinali immature e delle
cellule non nemaspermiche presenti nell’eiaculato.
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CaratteristicheCaratteristiche reologichereologiche◆ Aspetto: - normale (colore avorio)
- acquoso (trasparente)
- ematico (rossastro)
- lattescente(biancastro)
- pioide (giallastro)
◆ Coagulazione:fisiologica, avviene ad opera di enzimi provenienti
dalle vescicole seminali (vesciculasi).
◆ Fluidificazione:- regolare: se completa dopo 10’ - 60’, ad opera di enzimi prostatici.
- irregolare: se presenta zone di mancata fluidificazione.
◆ Viscosità:- normale: il liquido si stacca goccia dopo goccia.
- aumentata: si crea continuità tra le gocce = filanza.
- diminuita: il liquido appare diluito, correla con l’aspetto acquoso.
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◆ Volume: normale > 2 ml
◆ pH: normale 7.2 - 8.0
< 7 = si associa a patologia ostruttiva o a ipotrofie
congenite o acquisite delle vescicole seminali.
> 8 = si associa a flogosi.
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Valutazione componente cellulareValutazione componente cellularenemaspermicanemaspermica
◆ Concentrazione: normale > 20 milioni/ml
◆ Numero totale: normale > 40 milioni
◆ Motilità: sommatoria di un movimento oscillatorio lungo l’asse ideale che passa
per il centro della testa e uno rotatorio attorno a questo asse.
A = rapida progressiva ( > 40 µm/sec )
B = lenta progressiva
C = discinetica
D = immobili
Normale: A + B > 50%
A > 25%
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◆ Morfologia: il maschio umano, insieme a qualche primato è l’unico
tra i mammiferi ad avere un grado così elevato di
eterogeneità e pleiomorfismo dei suoi gameti.
Normalità: > 30%di forme normali
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Anomalie della testa: AcefaliaMacrocefaliaMicrocefaliaAmorfaA punta
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Anomalie della testa: PiriformeVacuolataA pallaDoppia Nucleo decondensato Acrosoma ridotto
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Anomalie del collo: AngolatoSpessoInserzione asimmetricaResiduo citoplasmatico
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Anomalie della coda: AngolataMozza Rigonfia DoppiaAssenteArrotolata
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Cellule germinali immature: Spermatogoni (rari)Spermatociti ISpermatociti II (rari)Spermatidi
Normali: < 10% popolazione nemaspermica
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Componente non nemaspermica:
Leucociti < 1 milione/mlEmazieCellule epitelialiElemento tetranucleato (linea germinale)
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Vitalità: > 50% vivi
Agglutinazioni non specifiche
Anticorpi: IgA, IgG
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Parametro seminale
Unità WHO 1980
WHO 1987
WHO 1992
WHO 1999
Volume ml ------ ≥ 2.0 ≥ 2.0 ≥ 2.0
pH 1-14 ------ 7.2 – 8 7.2 – 8 > 7.2
Concentrazione mil/ml ------ ≥ 20 ≥ 20 ≥ 20
Spz Totali mil/eiac ------ ≥ 40 ≥ 40 ≥ 40
Motilità % classe a ------ ≥ 25 ≥ 25 ≥ 25
Motilità % classe a + b ------ ≥ 50 ≥ 50 ≥ 50
Morfologia % normali ------ ≥ 50 ≥ 30 ≥ 30 (*)
Vitalità % dei vivi ------ ≥ 75 ≥ 75 ≥ 50
Leucociti mil/ml ------ < 1.0 < 1.0 < 1.0
Immunobead % spz con sfere
------ < 10 ≥ 0.0 < 50
Mar test % spz con emz
------ < 10 < 10 < 50
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NormalitNormalit àà inin SeminologiaSeminologia
- 2DS N +2DS
F 100%
50%
• I parametri WHO sono stati ottenuti mediante ampia rilevazione epidemiologica, essi indicano, non una normalità, ma il limite inferiore probabilistico, al di sopra del quale un individuo cade nella popolazione dei fertili.
• Le caratteristiche seminali, definibili come normali in senso gaussiano, si discostano di molto dal minimo necessario per fecondare.
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L’esame seminale che nel suo stesso concetto non èuna lista di variabili, ma un insieme di variabili, va letto in maniera assolutamente integrata, valutando le singole variabili nella loro globalità e relazione.
Al fine, di esprimere, con molta cautela, un eventuale stato di subfertilità.
ConclusioniConclusioni
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◆ Post Coital Test - Slide test
◆ Test al blu di anilina (•)
◆ Test pro- acrosina (•)
◆ Hamster test
◆ Binding ZP
◆ Microscopia elettronica
(•) Sostituibile da una severa morfologia
Test di II Test di II -- III livelloIII livello
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Anamnesi: Professione: Astinenza:Volume: pH: Fluidificazione:Viscosità: Filanza: Odore:Agglomerati: Agglutinazioni: Cellule epiteliali: Batteri: Tricomonas: Eritrociti:
Valutazione post liquefazione a 60’Numero di spermatozoi totali:Numero di spermatozoi totali per eiaculato:Numero spermatozoi mobili progressivi:Numero spermatozoi mobili progressivi per eiaculato:Cellule germinali immature:Leucociti:
Valutazione motilità a 37°C% Spermatozoi Immobili Mobili totali Mobili progressiviMotilità tipo: D A +B + C A + B1^ ora2^ ora4^ oraVitalità: eosina test - swelling testMorfologia: % normali %anormali - Anomalie testa_ % , collo %, coda %Conclusioni:
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0
5
10
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Anni
Nu
me
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azi
en
ti
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Professioni
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
1
Pro fession i
Pubblica sicurezzaAgricoltoreAutotrasportatore
CommercianteImpiegato
OperaioProfessionistaAltro
Pa zien ti
N or m ali
36 %A no r ma li
6 4%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
1
Pubblica sicurezza
Agricoltore
Autotrasportatore
Commerciante
Impiegato
Operaio
Professionista
Altro
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Normali36%
Anormali64%
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9%2%
6%
38%21%
11%
13%
Azoospermia Criptozoospermia
Oligozoospermia Astenozoospermia
Oligoastenozoospermia Astenoteratozoospermia
Oligoastenoteratozoospermia
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