TTNA AZA

Anatmia

prov endokrinn aza uloen po stranch ttnej chrupkytvoren 2 lalokami, ktor s spojen istmomproximlne me z istmu vybieha lobus pyramidalis

Histolgia

tvoren folikulami lalikami 20-30 mil.obsahuj folikulrne bunky, ktor vystieaj lalikyfolikuly s vyplnen koloidom jeho hlavnou zlokou je tyreoglobuln (TG) = bielkovina, ktor sa zastuje tvorby a transportu hormnov do krvi

medzi folikulrnymi bb sa sem-tam vyskytuj tzv. parafolikulrne C-bunky, ktor sa lia funkciou vyluuj kalcitonn Ca2+ v krvi

Fyziolgia

hormny reguluj spotrebu kyslka v organizme a ovplyvuj tak intenzitu metabolizmu- cukrov, tukov, bielkovn, vitamnovspolu s rastovm hormnom aj rast organizmudozrievanie CNS u detvplyv na KVS

normofunkcia - anabolickyhyperfunkcia vystupovan metabolizmus- katabolizmushypofunkcia spomalen a znen metabolick procesyvroden hypofunkcia poruchy rastu a psychick reterdcia (kretenizmus)

Hormny

T 3 (trijdtyronin), T 4 (tetrajdtyronn)parafolikrne C-bunky kalcitonn

innos je regulovan hypotalamo-hypofzovm systmomhypotalamus - TRH adenohypofza - TSH

Hypofunkcia a hyperfunkcia

vkonnos, nava navnos (sval. slabos)spavosnespavoszabdanie, sklon k depresimpodrdenosstrata zujmov, bradypsychiaemon labilitazimomrivosneznanlivos teplaspomalenie reflexov, RA RAkoa - suchkoa tepl a spotenopuchy tvre a predkolen (myxedm)exoftalmuschrapav hlassklon k nadvhechudnutieobstipcie poet stolc bradykardia tachykardia cholesterol cholesterol TSH, T3, T4 TSH, T3, T4

Hypofunkcia a hyperfunkcia

Diagnostika

palpcia strumaRtg hornej apertry, CT hornho mediastnausgobjem (22 ml/ 18 ml), 20 gmorfologick zmenylimitovan pri retrosternlnej strumeFNAB Fine Needle Aspiration Biopsycytologick vyetreniescintigrafiamorfolgiarozloenie funkcie v orgnehormonlna aktivita uzlovlaboratrna diagnostika

Ochorenia ttnej azy

Struma poda truktry - difzna, uzlovpoda funkcie eufunkn, hypofunkn, hyperfunkn

Zpaly aktny, subaktny, chronick, fibrzny

Ndory bengne folikulrny adenm malgnediferencovan papilrny a folikulrnynediferencovan, anaplastickmedulrny

Rdiofarmaka

99mTcO4- - technecistan sodn hlavn RFoptimlne fyziklne vlastnosti pre scintigrafiu (gama, E = 140 keV, T/2 = 6h) relatvne nzka radian za, denne dostupnvhodn na ben vyetrenie ttnej azy, cenovo dostupn123I NaI (u det), 131I NaI dg a th karcinmov

Princp scintigrafie

vyetrenie je zaloen na schopnosti ttnej azy (resp. folikulrnych buniek ) vychytva z krvnho obehu rdioaktvny jodid (123NaI, 131NaI), ktor sa alej viae na tyrozn pertechnett (99mTcO4-), ktor sa u alej neviae (trapping)

miera akumulcie RF pribline 20 min po aplikcii je priamo mern funknmu stavu tkaniva ttnej azyide o funkno-morfologick vyetrenie

Indikcie scintigrafie

dkaz prtomnosti autonmneho adenmudif dg hmatnch alebo usg detekovanch uzlov (studen alebo horci)diagnostika retrosternlnej, substernlnej strumyektopick struma lingulna, mediastinlnatyreoiditda - zpaldkaz rezidulneho tkaniva ttnej azy po opercii hadanie prpadnch mts diferencovanho Ca diagnostika agenzy, hemiagenzy dif dg tvarov na krku alebo v mediastine (ak nie jasn, i s tyreoidlneho pvodu)

Prprava pacienta

99mTc nevyaduje zvltnu prpravu131I ,123I zamedzi prsun I2 do organizmu 14 dn nejes morsk ryby, lieky s obsahom jdu jox, amiodaron, Vincentka 1 mesiac od kontrastnho rdiodiagnostickho vyetrenia s jdovou k.l.pacient nemus by nalanoaplikcia RF: 99mTc - i.v., dvka: cca 180 MBq131I, (123I) p.o., dvka: cca MBqnahrvky: 15 30 min po aplikciiscintigrafick kamera s pin-hole kolimtorom (zven obraz pomerne malho orgnu s o najlepou rozliovacou schopnosou)poloha pacienta: v ahu na chrbte so zaklonenou hlavoupred vyetrenm vypi pohr vody (odstrni sliny), neprehta poas vyetr.projekcie: predn, RAO, LAOznaky (marker) pomocou bodovho iaria na jugulum a hmatn uzly si vyzname body na obrzku

Normlny scintigrafick obraz

posudzuje sa: tvar lokalizcia vekos a symetria lalokov rozloenie RF v loisk so znenou kumulciou RF studen uzly loisk so zvenou kumulciou horce uzly

normlny scintigrafick obraz : symetrick motlikovit tvar lokalizovan medzi jugulom a ttnou chrupkou distribcia RF je homognna, bez loiskovch zmien

Patologick nlezy

loiskov nlezy znen kumulcia a vpad RF - fotopenick l. studen uzol zven kumulcia RF horci uzoldifzne znen kumulcia RF zpal blokda lieky, potravinydifzne zven kumulcia RF Graves - Basedowova choroba

Obr. studen uzol

Ndory ttnej azy

Bengne adenmMalgne diferencovan (tyreoidektmia, rdiojd/ tyreoglobuln)folikulrnypapilrny nediferencovan anaplastick (CHET, RAT) medulrny (tyreoidektmia, RAT, CHET/ kalcitonn)

Rdiofarmaka v DG ndorov

Diferencovan Ca 131I-NaI, 123I-NaI99mTc-MIBI (methoxyisobutylisonitril) 99mTc-tetrofosmin (Myoview) 111In-pentreotid (OctreoScan) 131I-protiltky proti Tg

Medulrny Ca 5-8% 99mTc-V-DMSA 111In-pentetreotid (OctreoScan) (v 40% obsahuje somatostatnov recc.) 123I-MIBG, 131I-MIBG (ak vychytva, me sa poui na liebu) imunoscintigrafia anti CEA protiltky (99mTc, 111In, 123I)

Otzky:

Anatmia (prav a av lalok, istmus, lobus pyramidalis).4bKtor hormny produkuj folikulrne bunky ?2bAk s inky hormnov ?3bAk hormn vyluuj parafolikulrne bunky ?1bAk je inok kalcitonnu?1b7 prznakov hyperfunkcie/ hypofunkcie7bAk dsledok m vroden hypofunkcia ? (u det)1bAko sa menia hladiny T3, T4, TSH pri hyper-/ hypofunkcii3bDg metdy5bDve zkladn RF na dg .2bZkladn indikcie scintigrafie . (5)5bAko delme ndory ?5bZ akch bb vychdza medulrny Ca ?1bRF pre diferencovan Ca / medulrny Ca (po 3).3b