stm:n ns. vaiheistusasetuksen ja tiedonhallintapalvelun tuomat vaatimukset ja niiden toteuttaminen

Heikki Virkkunen 1

Vaiheistusasetuksen ja tiedonhallintapalvelun tuomat vaatimukset ja niiden toteuttaminen

THL 18.9.2012

18.9.2012

Heikki Virkkunen 2

Vaiheistusasetus (165/2012)THL 18.9.2012

18.9.2012

Heikki Virkkunen 3

Sosiaali- ja terveysministeriön asetusterveydenhuollon valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista (165/2012)

• 1§ Potilastiedot, joita ei tarvitse tallentaa valtakunnalliseen arkistointipalveluun– Tallennettavien tietojen vaiheistus

• 2§ Potilaan terveyden- ja sairaanhoidon kannalta keskeiset tiedot– Tiedonhallintapalvelun ”Ammattilaisen potilasyhteenveto”

• 3§ Voimaantulo– Tuli voimaan 16.4.2012

18.9.2012

Heikki Virkkunen 4

Sosiaali- ja terveysministeriön asetusterveydenhuollon valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista (165/2012)

2§ Potilaan terveyden- ja sairaanhoidon kannalta keskeiset tiedot– Potilaan terveyden- ja sairaanhoidon kannalta keskeisiä

tietoja, joiden tulee olla nähtävissä potilaan tiedonhallintapalvelusta, ovat:

1) potilaan henkilötiedot; (2014)2) toimenpiteet ja kuvantamistutkimukset, jotka on kirjattu toimenpidekoodistolla; (2014)3) rokotukset; (2016)4) laboratoriotulokset; (2014)5) keskeiset rakenteisesti kirjatut fysiologiset mittaustulokset asiakastietolain 14 §:ssä

tarkoitetun koodistopalvelun mukaisesti; (2016)6) lääkitys; (2016)7) diagnoosit; (2014)8) potilasasiakirja-asetuksen 13 §:n 1 momentissa tarkoitetut tiedot (riskitiedot); (2014) 9) potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain (785/1992), jäljempänä potilaslaki, 4 a

§:n mukainen suunnitelma potilaan tutkimuksesta, hoidosta tai kuntoutuksesta tai muu vastaava suunnitelma. (2014)

18.9.2012

Heikki Virkkunen 5

Asetuksen liite 1:

Arkistointipalveluun ei tarvitse tallentaa ennen 1 päivääsyyskuuta 2014 seuraavia potilasasiakirjoja:1. Laboratoriotutkimusten tutkimuspyynnöt ja niihin

perustuvat lausunnot ja tulokset; 2. Kuvantamistutkimusten tutkimuspyynnöt ja niihin

perustuvat lausunnot; 3. Riskitiedot;4. Diagnoosit;5. Potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain (785/1992)

14a §:n mukaista suunnitelmaa potilaan tutkimuksesta, hoidosta tai kuntoutuksesta eikä muuta vastaavaa suunnitelmaa; sekä

6. Elinluovutustahto, hoitotahto ja muut potilaan hoitoaan koskevat tahdonilmaisut.

18.9.2012

Heikki Virkkunen 6

Asetuksen liite 2:

Arkistointipalveluun ei tarvitse tallentaa ennen 1 päivääsyyskuuta 2016 seuraavia potilasasiakirjoja:1. Terveydenhuollon ammattihenkilön antamat todistukset ja lausunnot;2. Mielenterveyslaissa (1116/1990) tarkoitetut seuraavat asiakirjat:

– lain 9 §:n mukainen tarkkailulähete– lain 10 §:n mukainen tarkkailulausunto– lain 11 §:n mukainen päätös määräämisestä hoitoon potilaan tahdosta riippumatta– lain 22 j §:n mukainen päätös yhteydenpidon rajoittamisesta;

3. Rokotukset;4. Lääkitys;5. Suun terveydenhuollon asiakirjat; ja6. Kunnan sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionavustuksesta

annetun lain (733/1992) 4 §:n 1 momentin 4 ja 5 kohdan perusteella yksityiseltä palvelujen tuottajalta hankittuun palveluun perustuvat potilasasiakirjat.

– Jos yksityinen palvelujen antaja on liittynyt valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen käyttäjäksi, on asiakirjat kuitenkin tallennettava arkistointipalveluun palvelun antajan liittymisestä lähtien samoin perustein kuin julkisen terveydenhuollon palvelujen antajan itse tuottamiin palveluihin liittyvät potilasasiakirjat.

18.9.2012

Heikki Virkkunen 7

Asetuksen liite 3:

Arkistointipalveluun ei toistaiseksi tarvitse tallentaa seuraavia potilasasiakirjoja:

1. Erikoisalakohtaiset keskeiset rakenteiset asiakirjat ja toimintokohtaiset rakenteiset asiakirjat, – poikkeuksena suun terveydenhuollon asiakirjat, jotka tulee tallentaa liitteen 2 mukaisesti.

2. Potilaan tutkimuksen tai hoidon yhteydessä syntyneet tutkimusaineistot, kuten– kuvantamistutkimusten kuva-aineistot,– valokuvat, videot ja äänitallenteet, sekä– mittalaitteiden tulosteet, kuten EKG-käyrät, biosignaalit ja muut vastaavat tulosteet.

3. Hoitotyön päivittäiskirjauksen tietoja, rajaus ei kuitenkaan koske hoitotyön yhteenvetoa, joka tulee tallentaa arkistointipalveluun liittymisestä lukien.

4. Asiakirjoja, joiden tietosisällöille, käsitemalleille tai tietorakenteille Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ei ole tehnyt asiakastietolain 14 §:n 2 momentissa tarkoi tettuja määrityksiä.– rajaus ei koske liitteissä 1 ja 2 mainittuja asiakirjoja eikä myöskään potilas asia

kirjoista annetun sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen (298/2009) 9 §:ssä tarkoitettua jatkuvaa potilaskertomusta.

Ajankohdasta, josta lukien tässä liitteessä mainitut asiakirjat tulee tallentaa valtakunnalliseen arkistointipalveluun, säädetään myöhemmin.

18.9.2012

Heikki Virkkunen 8

Asetuksen perustelumuistion liite: Liittymisvaiheessa käyttöönotettavat asiakirjat

• Yleisille näkymille tallennettavat lähetteet ja hoitopalautteet.

• Jatkuvan potilaskertomuksen muotoon tallennettavat asiakirjat

* Patologian osalta on arkistoiva vain jatkuvan kertomuksen muotoon tallennettu tekstiosio. Muut patologian tiedot tulevat myöhemmin asetuksella erikseen säädettävässä vaiheessa.

18.9.2012

LÄH Lähete Asiakirja, joka ohjaa potilaita toiseen hoito-organisaatioon saamaan tiettyjä palveluja. Lähetteen perusteella vastaanottava laitos tekee suunnitelman alustavista tutkimus- ja hoitotoimenpiteistä, kirjaa henkilötiedot potilaasta ja perustaa potilaskertomuksen tai täydentää jo olemassa olevaa kertomusta.

PAL Hoitopalaute Toteutetusta hoidosta annettava kirjallinen dokumentti

Palvelukohtaiset näkymät PAT* Patologia Palvelualana patologia.KLF Kliininen fysiologia Palvelualana kliininen fysiologia

KNF Kliininen neurofysiologia Palvelualana kliininen neurofysiologia

Perusterveydenhuollon näkymät OPI Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto Koulu- ja opiskeluterveydenhuoltonäkymässä (OPI) ovat merkinnät

perusterveydenhuollon palvelutoiminnasta kouluissa ja opiskeluterveydenhuollossa.

NEUVO Äitiys-, lasten- ja perheneuvonta (neuvolatoiminta)

Lääketieteen erikoisalana yleislääketiede

Heikki Virkkunen 9



18.9.2012

Erikoisalakohtaiset näkymät ANE Anestesiologia ja tehohoito Lääketieteen erikoisalana anestesiologia ja tehohoitoFON Foniatria Lääketieteen erikoisalana foniatriaFYS Fysiatria Lääketieteen erikoisalana fysiatriaGER Geriatria Lääketieteen erikoisalana geriatriaIHO Iho- ja sukupuolitaudit Lääketieteen erikoisalana iho- ja sukupuolitauditKEU Keuhkosairaudet Lääketieteen erikoisalana keuhkosairaudetKIR Kirurgia Lääketieteen erikoisalana kirurgiaKNK Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Lääketieteen erikoisalana korva-, nenä- ja kurkkutaudit

LAS Lastentaudit Lääketieteen erikoisalana lastentauditLII Liikuntalääketiede Lääketieteen erikoisalana liikuntalääketiedeGYN Naistentaudit ja synnytykset Lääketieteen erikoisalana naistentaudit ja synnytyksetNKIR Neurokirurgia Lääketieteen erikoisalana neurokirurgiaNEU Neurologia Lääketieteen erikoisalana neurologiaLNEU Lastenneurologia Lääketieteen erikoisalana lastenneurologiaGEN Perinnöllisyyslääketiede Lääketieteen erikoisalana perinnöllisyyslääketiedePSY Psykiatria Lääketieteen erikoisalana psykiatriaNPSY Nuorisopsykiatria Lääketieteen erikoisalana nuorisopsykiatriaLPSY Lastenpsykiatria Lääketieteen erikoisalana lastenpsykiatria.SIL Silmätaudit Lääketieteen erikoisalana silmätauditSIS Sisätaudit Lääketieteen erikoisalana sisätauditSÄD Syöpätaudit ja sädehoito Lääketieteen erikoisalana syöpätaudit ja sädehoitoTYÖ Työlääketiede ja työterveyshuolto Lääketieteen erikoisalana työlääketiede ja työterveyshuolto

YLE Yleislääketiede Lääketieteen erikoisalana yleislääketiede

Heikki Virkkunen 10


Ammatilliset näkymät ERITYIS Erityisalojen ammatillinen näkymä Erityisalojen ammatillinen näkymä (ERITYIS) kokoaa ammatillista palvelua

koskevat merkinnät, jotka liittyvät jalkaterapiaan tai muiden sellaisten erityistyöntekijäryhmien, joilla ei ole omaa ammatillista näkymää, antamaan palveluun (kuntoutus, terapia, ohjaus, muu erityispalvelun suunnittelu ja toteuttaminen).

FYST Fysioterapia Ammatillista palvelua koskevat merkinnät liittyen fysioterapiaanKUN Kuntoutus Kuntoutusnäkymässä (KUN) ovat ammatillista palvelua koskevat merkinnät, jotka

liittyvät eri kuntoutustyöntekijäryhmien (kuntoutusohjaajat, kuntoutussuunnittelijat, kuntoutustutkimusyksiköiden työntekijät sekä apuvälinepalveluyksiköiden apuvälineasiantuntijat) antamiin palveluihin.

PSL Psykologia Ammatillista palvelua koskevat merkinnät liittyvät psykologiaan.PUH Puheterapia Ammatillista palvelua koskevat merkinnät liittyen puheterapiaanRAV Ravitsemusterapia Ammatillista palvelua koskevat merkinnät liittyvät ravitsemusterapiaanSOS Sosiaalityö Ammatillista palvelua koskevat merkinnät liittyvät sosiaalityöhönTOI Toimintaterapia Ammatillista palvelua koskevat merkinnät liittyen toimintaterapiaan

18.9.2012


Kyseisille näkymille jatkuvan kertomuksen muotoon tallennettujen asiakirjojen lisäksi tulee arkistoida hoitotyön yhteenveto.

Heikki Virkkunen 11


• Potilaan informointiin, potilaskertomustietojen luovutukseen ja luovutuskieltoihin liittyvät sekä teknisluonteiset asiakirjat.

18.9.2012

INFO Informointiasiakirja Informointiasiakirja sisältää Terveydenhuoltolain (1326/2010) 9§ ja Lain sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä (159/2007) 17§:n mukaisten potilaan potilaskertomustietojen luovutusten vaatimat informointimerkinnät

SUO Kansallisen terveysarkiston suostumus Asiakirjassa on potilaan antama suostumus tai sen peruminen valtakunnalliseen arkistopalvelun tietojen luovuttamiseen

KIE Potilastietojen luovutuskielto Asiakirja sisältää potilaan asettamat kiellot, jotka kohdistuvat potilastietojen luovutukseen sairaanhoitopiirin yhteiseen potilastietorekisteriin tai valtakunnalliseen arkistopalveluun.

ERAS Erillinen asiakirja Erillinen asiakirja -näkymälle (ERAS) kootaan hoidon kannalta tarpeelliset, potilaan elämäntilanteen kartoittamisen tai muun vastaavan syyn takia muun henkilön itsestään tai omasta elämäntilanteestaan kertomista, yksityiskohtaisista arkaluonteisista tiedoista tehdyt merkinnät. Merkinnöistä tulee ilmetä, ketä yksilöityä henkilöä tiedot koskevat. (Vrt. Potilasasiakirja-asetus 298/2009, 7 § ja 2. momentti).

YHT Yhteenveto Yhteenvetonäkymä (YHT) on yhteenveto palvelutapahtuman merkinnöistä. Tätä näkymää ei käytetä itsenäisenä näkymänä vaan se liittyy aina joihinkin muihin näkymiin.

LILM Luovutusilmoitusasiakirja Dokumentti ilmaisee toimijan Kanta-arkistosta toiselle toimijalle tekemät tietojen luovutukset.

PHVAR Potilashallinnon varmistusasiakirja Dokumentti ilmaisee asiayhteyden (hoitosuhteen) olemassaolon

Heikki Virkkunen 12

Kommentti alkuperäiseen muistioon:• Tiedonhallintapalveluun kuulumattomien organisaatiokohtaisten listojen käyttöä

edellytetään jo ennen tiedonhallintapalvelun käyttöönottoa. Asetuksen liitteessä 1 mainitut riskitiedot ja diagnoosit sekä liitteessä 2 mainitut rokotus ja lääkitys tarkoittavat nimenomaan tiedonhallintapalveluun toiminnallisen mallin mukaisesti käytettäviä tietosisältöjä. Organisaatiokohtaisia listoja ovat:

• RKT Rokotukset– Lista saaduista rokotuksista. Lista korvautuu jatkossa tiedonhallintapalvelun rokotuslistalla

(koosteasiakirja)• RIS Riskitiedot

– Organisaatiokohtainen riskitietolista. Lista korvautuu jatkossa tiedonhallintapalvelun riskitietoyhteenvedon ylläpidettävällä asiakirjalla.

• VLÄÄ Voimassa oleva lääkitys– Voimassa oleva lääkitys -näkymä (VLÄÄ) on organisaatiotasoinen kooste

palvelutapahtuman päättyessä tai muulla määrätyllä hetkellä voimassa olevasta potilaan kokonaislääkityksestä.

• Diagnoosien osalta ei edellytetä omaa asiakirjaa, vaan näiden kirjaaminen tapahtuu osana potilaskertomusta (usein erikoisalakohtaisilla lehdillä). Myös rokotukset tulee kirjata asetuksen 421/2004 mukaisesti jo ennen tiedonhallintapalvelun käyttöönottoa.

18.9.2012

Heikki Virkkunen 13

Tiivistettynä: Liityttäessä tulee tallentaa

• Potilasasia kirjoista annetun sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen (298/2009) 9 §:ssä tarkoitettu jatkuva potilaskertomus

• Lähetteet ja palautteet• Informointi-, suostumus- ja kieltoasiakirjat• Henkilötiedot• Eräät ”tekniset asiakirjat” kuten, erillinen asiakirja,

yhteenveto, luovutusilmoitusasiakirja, potilashallinnonasiakirja

• Sekä diagnoosi- riski-, lääkitys- ja rokotustiedot

18.9.2012

Heikki Virkkunen 14

Asetuksen perustelumuistion liite: Viimeistään 1.9.2014 käyttöönotettavat asiakirjat

• Asetuksen liitteessä 1 erikseen luetellut ja tiedonhallintapalvelun vaatimat asiakirjat

*THP Diagnoosit ja riskitiedot toteutetaan yksinkertaisemmin koosteasiakirjoina** Kuntoutussuunnitelmalomakkeeseen tulossa muutoksia (KELA – tavoite 2012-

kevät 2013); arkiston määrittelyt tehdään uusien vaatimusten mukaisesti ( THL – tavoite kevät 2013)

18.9.2012

ELIN Elinluovutustahto Henkilön antama kirjallinen lupa tai kielto käyttää hänen elimiään kuoleman jälkeen elinsiirtoihin, potilaan tahdon ilmaisu

TAH Hoitotahto Henkilön allekirjoittama asiakirja, joka antaa luvan hoidon lopettamiseen, kun parantavaa hoitoa ei ole eikä henkilö enää itse kykene ilmaisemaan tahtoaan, potilaan tahdon ilmaisu

HEN Henkilötiedot Asiakkaan identifiointia varten tarvittavat tiedotLAB Laboratorio Palveluala käsittää kliinisen kemian, hematologian ja mikrobiologian

tutkimuksiin liittyvät pyynnöt ja vastauksetRTG Radiologia Palveluala käsittää radiologian kuvantamistutkimusten tutkimuspyynnöt ja

lausunnotYDG* Pitkäaikaisdiagnoosit Tiedonhallintapalvelun mukainen pitkäaikaisdiagnoosien ylläpidettävä asiakirjaYRIS* Riskitietoyhteenveto Tiedonhallintapalvelun mukainen riskitietojen ylläpidettävä asiakirjaYHOS Terveys- ja hoitosuunnitelma Tiedonhallintapalvelun mukainen terveys- ja hoitosuunnitelman ylläpidettävä

asiakirjaKU207** Kuntoutussuunnitelma

vaikeavammaisen lääkinnällistä kuntoutusta varten

Kuntoutussuunnitelma vaikeavammaisen lääkinnällistä kuntoutusta varten

Heikki Virkkunen 15

Tiivistettynä: Viimeistään 1.9.2014

• Tahdonilmaisut• Laboratorio- ja radiologian pyynnöt ja lausunnot• Terveys- ja hoito- ja kuntoutussuunnitelma

18.9.2012

Heikki Virkkunen 16


• Todistukset ja lausunnot sekä mielenterveyslain vaatimat asiakirjat.

18.9.2012

A Lääkärintodistus A SairauslomatodistusB1 Lääkärintodistus B1 Yksityiskohtainen selvitys sairaudesta, tutkimustuloksista, ennusteesta, mahdollisista

suunnitelluista jatkotoimista, kuntoutuksen tarpeesta ja lääkehoidosta. Todistuksella haetaan yleensä jotain etuutta esim. erityiskorvausta lääkkeisiin, kuntoutusta, eläkettä, veroetuutta, invaliditeettiastetta tai päivärahakorvausta.

B2 Lääkärintodistus B2 B2 on laajennettu B1-lomake.C Lääkärintodistus C Todistuksella selvitetään tuenhakijan sairauden laatu ja sen vaikutus selviytymiseen

ja avun tarpeeseen tai lapsen sairauden aiheuttamat erityisongelmat. Todistuksella haetaan etuutta esim. eläkkeensaajan hoitotukea tai sairaan lapsen hoitotukea varten.

D Lääkärintodistus D Todistus lasten vanhempien erityishoitorahaa varten.E Lääkärintodistus E Lääkärintodistus E:llä selvitetään yleensä tapaturmien ja vastaavien sattumusten

tutkimukset, vammat ja hoito vakuutusyhtiölle.

T Lääkärin lausunto terveydentilasta Lääkärin lausunto terveydentilasta

NT Nuorison terveystodistus Erilaisiin käyttötarkoituksiin soveltuva nuoren henkilön terveystodistus

TOD Lääkärin todistus Lääkärin vapaamuotoinen todistusAIHO Todistus ammatti-ihotaudista Todetuista ammatti-ihotaudeista tehtävä todistus

AJO Lääkärinlausunto ajokyvystä Ajokortin hakemista tai uusimista varten laadittu lääkärintodistus

Heikki Virkkunen 17


• Todistukset ja lausunnot sekä mielenterveyslain vaatimat asiakirjat.

18.9.2012

SV 97 Lääkärinlausunto erityisäitiysvapaan tarpeesta

Lääkärinlausunto erityisäitiysvapaan tarpeesta

SV75 Raskaus- tai jälkitarkastustodistus Raskaus- tai jälkitarkastustodistus

SV210 Selvitys ja korvaushakemus sairaankuljetuksesta

Selvitys ja korvaushakemus sairaankuljetuksesta

MATKA Palvelutuottajan todistus matkakorvausta varten

Matkakorvausta varten laadittu todistus

SYT Syntymätodistus Henkilön syntymästä laadittu asiakirja.KUO Kuolintodistus 28 vrk:n ikäisestä tai sitä

vanhemmasta vainajastaYli 28 vrk:n ikäisenä kuolleen henkilön kuolemasta laadittu asiakirja.

KUO28 Kuolintodistus kuolleena syntyneestä tai alle 28 vrk:n iässä kuolleesta

Alle 28 vrk kuolleen henkilön kuolemasta laadittu asiakirja

M I Tarkkailulähete MI Psykiatrista hoitoa varten laadittu läheteM II Tarkkailulausunto MII Psykiatrista hoitoa varten laadittu lausuntoM III Hoitoonmääräämispäätös Psykiatrista hoitoa varten laadittu päätös

Yhteydenpidon rajoittaminen Yhteydenpidon rajoittamisesta tehty päätös

Heikki Virkkunen 18


• Liitteessä 2 erikseen luetellut erikoisalakohtaiset ja tiedonhallintapalvelun vaatimat asiakirjat.

* Lääkitys toteutetaan yksinkertaisemmin koosteasiakirjana

• Lisäksi arkistointi palveluun tulee tallentaa yksityiseltä palvelujen tuottajalta hankittuun palveluun perustuvat potilasasiakirjat, silloin kuin yksityinen palvelujen antaja ei itse tallenna niitä arkistointipalveluun, sekä palvelujen hankintaan liittyvä

18.9.2012

SUU Hammas-, suu- ja leukasairaudet Lääketieteen erikoisalana hammas-, suu ja leukasairaudetYLÄÄ Kokonaislääkitys Tiedonhallintapalvelun mukainen kokonaislääkityksen ylläpidettävä asiakirjaLÄÄ Lääkehoito Lääkehoitonäkymässä (LÄÄ) ovat terveydenhuollon toimintayksikössä

osastohoidossa tai avohoidossa annetuista lääkkeistä tehdyt lääkitysmerkinnät.

REK Rekisteröinti-ilmoitus -asiakirja Asiakirja ilmaisee, että terveydenhuollon palvelun antaja on vastaanottanut ostopalvelutoimeksiannon.

Heikki Virkkunen 19

Tiivistettynä: Viimeistään 1.9.2016

• Todistukset ja lausunnot• Suun th ja ensihoito asiakirjat• THP lääkitys, rokotukset ja keskeiset fysiologiset

mittaukset

18.9.2012

Heikki Virkkunen 20

Asetuksen perustelumuistion liite: Myöhemmin vaiheistettavat tietosisällöt

• Muiden tietojen arkistointipalveluun tallentamisen pakollisuuden ajankohdasta säädetään asetuksella myöhemmin. – Näitä myöhemmin arkistointipalveluun tallennettavaksi

vaadittavia tietoja ovat mm. • erikoisalakohtaiset ja toimintokohtaiset keskeiset rakenteiset

asiakirjat,• tutkimusaineistot, kuten kuvat ja biosignaalit, sekä • terveydenhuollon henkilörekistereihin tehtävät ilmoitukset.

18.9.2012

Heikki Virkkunen 21

Asetuksen perustelumuistion liite: Myöhemmin vaiheistettavat tietosisällöt

• Myöhemmin arkistointipalveluun vaadittavia asiakirjoja ovat mm.

18.9.2012

ABORT Ilmoitus raskauden keskeyttämisestä Raskauden keskeyttämisestä Valviralle:lle tehtävä ilmoitus.IMP Ilmoitus implanttirekisteriin Ilmoitus implanttirekisteriinNÄK Ilmoitus näkövammarekisterille Näkövammasta tehty ilmoitusAMM Ilmoitus todetusta ammattitaudista Ilmoitus todetusta ammattitaudistaPRO Implanttirekisteriin tehtävä ilmoitus ortopedisestä

endoproteesistaProteesin asettamisesta tehty ilmoitus Implanttirekisteriin,

SYÖ Kliininen syöpäilmoitus Kliininen syöpäilmoitus syöpärekisteriinLASY Laboratorion syöpäilmoitus syöpärekisteriin Laboratorion ilmoitus syöpärekisteriin.TAA Tartuntatauti-ilmoitus A Lääkärin ilmoitus tartuntataudista tartuntatautirekisteriin, KTL 100/124

(THL TART)TAB Tartuntatauti-ilmoitus B Lääkärin ilmoitus hiv-infektioista tartuntatautirekisteriin, KTL 100/129

(THL TART)

HOKE Hoitokertomus Hoitotyön päivittäismerkinnät

ELPK Elinluovutuspöytäkirja Elinluovutuksen yhteydessä laadittava asiakirja

LREA Liikkumisresepti aikuisille Liikkumisresepti aikuisille on liikkumistiedon, -tottumusten ja -ohjeiden

kirjaamiseen tarkoitettu kirjaamisalusta sähköisessä potilaskertomuksessa.

PAIK Paikallinen lomake Paikallinen lomake -näkymälle (PAIK) tulevat lomakkeet, joille ei ole määritelty kansallista lomaketta/näkymää tai joita vastaavia lomakkeita/näkymiä ei ole löydettävissä.

FL Fysioterapian tutkimus- ja hoitomääräyslomake

Fysioterapeuttista hoitoa varten laadittu lähete

KU 117 Palaute vaikeavammaisten

lääkinnällisestä kuntoutuksestaPalaute vaikeavammaisten lääkinnällisestä kuntoutuksesta

KU 108 Työterveys-/terveyden-huollon selvitys

TYK-toimintaTyöterveys-/terveydenhuollon selvitys TYK-toiminta

Heikki Virkkunen 22

Tiivistettynä: ”Ei toistaiseksi” – ajankohta määritellään myöhemmin

• Erikoisalakohtaiset keskeiset rakenteiset asiakirjat ja toimintokohtaiset rakenteiset asiakirjat, – poikkeuksena suun terveydenhuollon asiakirjat, jotka

tulee tallentaa liitteen 2 mukaisesti.• Potilaan tutkimuksen tai hoidon yhteydessä

syntyneet tutkimusaineistot, kuten– kuvantamistutkimusten kuva-aineistot,– valokuvat, videot ja äänitallenteet, sekä– mittalaitteiden tulosteet, kuten EKG-käyrät,

biosignaalit ja muut vastaavat tulosteet.

18.9.2012

Heikki Virkkunen 23

• Hoitotyön päivittäiskirjauksen tietoja, rajaus ei kuitenkaan koske hoitotyön yhteenvetoa, joka tulee tallentaa arkistointipalveluun liittymisestä lukien.

• Asiakirjoja, joiden tietosisällöille, käsitemalleille tai tietorakenteille Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ei ole tehnyt asiakastietolain 14 §:n 2 momentissa tarkoitettuja määrityksiä.– rajaus ei koske liitteissä 1 ja 2 mainittuja asiakirjoja

eikä myöskään potilasasia kirjoista annetun sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen (298/2009) 9 §:ssä tarkoitettua jatkuvaa potilaskertomusta.

18.9.2012

Tiivistettynä: ”Ei toistaiseksi” – ajankohta määritellään myöhemmin

Heikki Virkkunen 24

Vaiheistusasetuksen vaatimien määritysten OPER aikataulusuunnitelma

THL 18.9.2012

18.9.2012

Heikki Virkkunen 25

Lähtökohta • Asiakastietolain (159/2007) muutoksen (1227/2010) 14§

mukaan:– …Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen tehtävänä on

määrittää valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen toteutuksen edellyttämät tietosisällöt, käsitemallit ja toimintaprosesseja tukevat tietorakenteet. Lisäksi se vastaa koodistopalvelun sisällöstä….

– …Koodistopalvelu sisältää kaikki koodistot, joita tarvitaan potilasasiakirjojen käsittelyssä valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen avulla….

– …Kansaneläkelaitos voi tarvittaessa antaa ohjeita edellä mainittujen valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen toteuttamisen edellyttämistä teknisistä ja sanomaliikennemäärityksistä….

18.9.2012

Heikki Virkkunen 26

Lähtökohta• Asiakirjojen tallentaminen valtakunnalliseen

arkistointipalveluun edellyttää yhteiskäytön mahdollistaakseen asiakirjoilta yhteisiä vakioituja tietosisältöjä ja -rakenteita.

• Asiakirjojen tietosisällöt ja -rakenteet ja niissä käytettävät tai niihin muutoin liittyvät luokitukset / koodistot – Tulee tuottaa koodistopalvelimelle / – ajantasaisuus tulee tarkistaa koodistopalvelimella,

– missä niiden ylläpito voidaan hoitaa vakioitujen prosessien mukaisesti.

18.9.2012

Heikki Virkkunen 27

Vaiheistus

• Vaiheistusasetuksessa käyttöönottojen aikatauluvaatimukset on jaettu neljään vaiheeseen:1. Arkistointipalveluun liityttäessä (1.1.2013 alkaen)

käyttöön otettavat2. Viimeistään 1.9.2014 mennessä käyttöön otettavat 3. Viimeistään 1.9.2016 mennessä käyttöön otettavat 4. 1.9.2016 jälkeen käyttöön otettavat

18.9.2012

Heikki Virkkunen 28

Tilanne ja projektointi– Osa tarvittavista rakenteista on jo ajan tasalla, – osasta määrittelyt on tehty, mutta ei tuotettu koodistopalvelimelle, – osasta määrittelytyö on käynnistetty ja – osasta työtä ei vielä ole aloitettu.

• Tarvittavien tietorakenteiden ja luokitusten / koodistojen määrittely- / tarkistustyö on suunniteltu jaettavaksi neljäksi projektiksi, – jotka on tarkoitus toteuttaa OPERin koordinoimina ja– joille on alustavasti suunniteltu aikataulu

koodistopalvelukäsittelyä varten.

18.9.2012

Heikki Virkkunen 29

Aikataulutus KP-johtoryhmään• Tiedonhallintapalvelun vaatimien asiakirjojen

tietorakenteiden / luokitusten määrittely (THP)– Hankkeen avaus 4/2012– Hyväksyminen osakokonaisuuksittain 6/2012 - 1/2013

• Arkistointipalveluun liityttäessä käyttöönotettavien asia-kirjojen määritysten ajantasaisuuden varmistaminen(ARK)

– Hankkeen avaus 6/2012– Hyväksyminen 12/2012

• 2016 vaadittavien ”yhteisten” asiakirjojen tietorakenteiden / luokitusten määrittely (RAK1)


• 2016 vaadittavien muiden asiakirjojen tietorakenteiden / luokitusten määrittely (RAK2)


• 18.9.2012

Heikki Virkkunen 30

Tiedonhallintapalvelun vaatimien asiakirjojen tietorakenteiden / luokitusten määrittely (THP 1/2013)

• 2014 määrittelyt ovat valmiit Kanta.fi sivustolla– Puuttuvat koodistopalvelimelta - tuotetaan CDA-määrittelyiden pohjalta– Luokituksiin muutoksia / uudistuksia, tietorakenteisiin tarkennuksia

• 2016 määrittelyiden työ kommenttikierrokselle 24.9.2012• Asiakirjat

– . DG, TMP, Riskit (kertomusmerkintöinä) THP 2014– LAB Laboratorio THP 2014– RTG Radiologia THP 2014

• (muut kuvat 2016 jälkeen)– YHOS Terveys- ja hoitosuunnitelma THP 2014– ELIN Elinluovutustahto THP 2014– TAH Hoitotahto THP 2014– HEN Henkilötiedot (nimi+hetu) THP 2014– . Fysiologiset mittaukset (kertomusmerkintöinä) THP

2016– RKT Rokotukset THP 2016– LÄÄ Lääkehoito THP 2016

18.9.2012

Heikki Virkkunen 31

Arkistointipalveluun liityttäessä ja viimeistään 1.9.2014 käyttöönotettavien asiakirjojen määritysten ajantasaisuuden varmistaminen (ARK – 12/2012)

• Määrittelyt ovat valmiit Kanta.fi sivustolla (varmistetaan)– Puuttuvat koodistopalvelimelta - tuotetaan CDA-määrittelyiden pohjalta

• Asiakirjat– Jatkuvan kertomuksen näkymät

• Erikoisala-näkymät• Hoitotyön yhteenveto• PAL Hoitopalaute

– LÄH Lähete – INFO Informointiasiakirja– SUO Suostumus– KIE Potilastietojen luovutuskielto– LILM Luovutusilmoitusasiakirja– PHVAR Potilashallinnon varmistusasiakirja– ERAS Erillinen asiakirja (3. osapuolen tietoja)– YHT Yhteenvetonäkymä

18.9.2012

Heikki Virkkunen 32

2016 vaadittavien ”yhteisten” (RAK1 - 6/2013) ja muiden (RAK2 – 12/2013) asiakirjojen tietorakenteiden / luokitusten määrittely

• Määritelytyöt käynnistetty / aloittamatta– Tietomäärittelyt sekä luokitusten / koodistojen läpikäynti

• Asiakirjat– Hoitosuunnitelmat

• KU207 Kuntoutussuunnitelma RAK1– Todistukset ja lausunnot (myös MT)

• Erillinen lista RAK1– Suun th

• SUU Hammas-, suu ja leukasairaudet RAK2– Ensihoito

• SV210 ”Ensihoitokertomus” RAK2– ”Ostopalvelut”

• REK Rekisteröinti-ilmoitusasiakirja RAK2• kertomustiedot RAK2

18.9.2012

Heikki Virkkunen 33

2016 jälkeen vaadittavia asiakirjoja• Asiakirjoja joiden määrittelytyötä ei vielä aikataulutettu

• Erikoisala- ja toimintokohtaiset rakenteiset asiakirjat ja tiedot 2013-2015

• Tutkimusaineistot 2013-2014– Kuva-arkisto 2013– Kuvat, videot , äänet 2014– Biosignaalit, EKG 2014– muita 2014->

• Hoitotyön päivittäiskirjaukset 2013-2014

18.9.2012

Heikki Virkkunen 34

Tiedonhallintapalvelun tietorakenteetHankkeen avaus

THL 18.9.2012

18.9.2012

Heikki Virkkunen 35

Tiedonhallintapalvelu

• Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annetun lain (159/2007), jäljempänä asiakastietolaki, 1.1.2011 voimaan tulleen lainmuutoksen (1227/2010) 14a §:ssä säädetty valtakunnallinen potilaan tiedonhallintapalvelu otetaan käyttöön Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksessa terveydenhuollon valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista (165/2012), jäljempänä vaiheistusasetus, mukaisesti kahdessa vaiheessa: – 1. vaihe viimeistään 1.9.2014 mennessä ja – 2. vaihe viimeistään 1.9.2016 mennessä.

18.9.2012

Heikki Virkkunen 36

KanTa-palvelut: Tiedonhallintapalvelu• Väline potilaskeskeiseen tiedon

hallintaan (organisaatiosta riippumattomasti)

• Sisältää – Potilastiedon luovutuksen

vaatimat informointimerkinnät, suostumuksen ja kiellot

– Potilaan tahdonilmaisut (hoitotahto, elinluovutustahto ja muut tahdonilmaisut)

– Terveyden ja sairaanhoidon kannalta keskeiset tiedot• ”Potilasyhteenveto”

Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annettu lain (159/2007) muutos (1227/2010)• Säännökset Kelan

toteuttamasta ja ylläpitämästä valtakunnallisesta potilaan tiedonhallintapalvelusta

Tiedonhallintapalvelu - Vaihe 1 (viim. 1.9.2014)• Informointien, suostumusten ja

kieltojen hallinta • luovutuksella saatavien

tietojenhaku• Tahdonilmaisut • Osa hoidossa keskeisistä

tiedoista

Tiedonhallintapalvelu - Vaihe 2

(viim. 1.9.2016)• Loput keskeisistä

tiedoista

18.9.2012

Heikki Virkkunen 37

Tiedonhallintapalvelun sisältö ja palvelut

18.9.2012

18.9.2012 Heikki Virkkunen 38

Informointi, suostumukset ja kiellot• Potilastiedon luovutuksen vaatimat informointimerkinnät,

suostumus ja kiellot• Hallitaan ja ylläpidetään tiedonhallintapalvelun kautta

• Potilastietojärjestelmässä tai • Omien tietojen katselusta

• Informointi ja suostumus edellytyksenä kaikille KanTa-luovutuksille

• Shp yhteisrekisteriin riittää informointi

• Määritelty omassa dokumentissaan• EI kuulu tähän projektiin

Ensin Informointi

Sitten Suostumus

Lopuksi (mahd.)Kiellot

18.9.2012 Heikki Virkkunen 39

Tahdonilmaukset

• Tahdonilmausasiakirjat ovat tiedonhallintapalvelun kautta hallinnoitavia ylläpidettäviä asiakirjoja

• Potilaan hoidon kannalta merkitykselliset tahdonilmaukset

• Elinluovutustahto • Hoitotahto• Muut tahdonilmaisut

Heikki Virkkunen 40

• Näytetään tiedonhallintapalvelun kautta kootusti ja potilaskeskeisesti

Potilaan terveyden ja sairaanhoidon kannalta keskeiset tiedot

Koosteasiakirjat

•Diagnoosit•Toimenpiteet•RIskitiedot•Kuvantamis-tutkimukset •Laboratoriotulokset•Fysiologiset mittaustulokset*•Rokotukset*•Lääkitys*

Ylläpidettävät asiakirjat

• (Henkilötiedot)• (Tahdonilmaisut)• Terveys- ja

hoitosuunnitelma• * vaiheessa 2

18.9.2012

Heikki Virkkunen

”Ammattilaisen Potilasyhteenveto”

41

Hahmotelma !

18.9.2012

Heikki Virkkunen 42

Tiedonhallintapalvelun määrittelyt• Tiedonhallintapalvelun kokonaisuutta ja 1. vaiheessa

käyttöönotettavia tietosisältöjä on kuvattu dokumentissa Tiedonhallintapalvelun periaatteet ja toiminnallinen määrittely (8/2011 Luonnos, v0.9), joka on saatavissa osoitteesta https://www.kanta.fi/fi/maarittelyt-earkistolle.

• tiedonhallintapalvelun 2. vaiheen toiminnalliset määrittelyt – tulossa kommentoitavaksi 24.9.2012– THL-julkaisu 12/2012

• 2. vaiheen asiakirjojen määrittelemiseksi sekä • 1. vaiheen asiakirjoista tehtyjen määrittelyiden

tarkentamiseksi.

18.9.2012

https://www.kanta.fi/fi/maarittelyt-earkistolle

Heikki Virkkunen 43

Tiedonhallintapalvelun sisältömäärittelyt

• Asiakirjojen toiminnallisten tarpeiden paremman määrittelyn mahdollistamiseksi ja tietosisältöjen helpompaa vakioitua ylläpitämistä varten

• tuotetaan koodistopalvelimelle kertomusasiakirjojen tietomäärittelyt, joissa kuvataan asiakirjan tietosisällöt, tietorakenteet ja käytettävät luokitukset / koodistot, joihin jatkossa myös CDA R2 määritykset perustuvat ja

• tarkistetaan asiakirjoihin liittyvien koodistojen ja luokitusten ajantasaisuus ja tarvittaessa päivitetään ne.

– Tietomäärittelyitä tehtäessä huomioidaan jo tehdyt määritykset sekä näiden perusteella tehdyt järjestelmätoteutukset.

• Muutostarpeet käsitellään pääosin jatkokehitysideoina• kriittiset muutostarpeiden toteuttamismahdollisuudet käsitellään

ohjausryhmässä huomioiden niiden toteuttamisen vaikutus tehtyihin toteutuksiin ja projektien aikatauluihin

18.9.2012

Heikki Virkkunen 44

Tietosisältömäärittelyiden aikataulutus• Ensimmäisen vaiheen määrittelyt

– Koosteasiakirjat KP-jory• Diagnoosit (diagnoosit) 6-9/2012• Riskitiedot (riskitiedot) 9/2012• Toimenpiteet (toimenpiteet) 9/2012• Kuvantamistutkimukset (tutkimukset) 10/2012• Laboratoriotutkimukset (tutkimukset) 10/2012

– Ylläpidettävät asiakirjat KP-jory• Terveys- ja hoitosuunnitelma (lomakerakenne) 2/2012

(jatkohoidon järjestämistä koskevat tiedot)

18.9.2012

Heikki Virkkunen 45

Tietomäärittelyiden KP-jory aikataulutus• Toisen vaiheen määrittelyjen tuottaminen (syksy 2012)

– Koosteasiakirjat KP-jory• Fysiologiset mittaukset (fysiol.mitt.) 10/2012• Rokotukset (preventio) 10/2012• Lääkitys (lääkehoito) 11/2012

– Ylläpidettävät asiakirjat KP-jory• Tahdonilmaisut 11/2012• Henkilötiedot (perustiedot) (lomakerakenne) ??/2012

– Erityistä KP-jory• Terveys- ja hoito suunnitelma

– Jatkokehitys (Hml-pilotin kokemukset) kevät/2013

18.9.2012

Heikki Virkkunen 46

THP: Luokitukset / koodistot

• Tiedonhallintapalvelun määrittelyiden yhteydessä – käydään läpi kaikki tiedonhallintapalvelun

asiakirjoihin liittyvät luokitukset / koodistot – arvioidaan ne ja tehdään niihin tarvittavat

muutosehdotukset sekä – arvioidaan uusien luokitusten ja luokitusten

siltauksien tarpeet ja tehdään tarvittavat uusien luokitusten tai siltauksien ehdotukset.

– Suuret uudet luokitukset, siltaukset ja luokitusmuutokset tuodaan tarvittaessa omana hankkeen avauksenaan koodistopalvelun johtoryhmään.

18.9.2012

Heikki Virkkunen 47

Luokitusten KP-jory aikataulutus• Ensimmäisen vaiheen määrittelyihin liittyvät luokitukset

– Diagnoosit 12/2012– Riskitiedot 12/2012– Toimenpiteet 12/2012– Kuvantamistutkimukset, 1/2013– Laboratoriotutkimukset 1/2013– Terveys- ja hoitosuunnitelma 12/2012

• Toisen vaiheen määrittelyihin liittyvät luokitukset– Fysiologiset mittaukset 1/2013– Rokotukset 1/2013– Lääkitys

1/2013– Henkilötiedot 1/2013– Tahdonilmaisut 12/2012

18.9.2012

stm:n ns. vaiheistusasetuksen ja tiedonhallintapalvelun tuomat vaatimukset ja niiden toteuttaminen

Health & Medicine