stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine
DESCRIPTION
Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine. Mojca Kos-Golja K linični oddelek za revmatologijo K linični center , Ljubljana. Bolečina pri revmatskih boleznih. Pri večini revmatskih bolezni je bolečina eden glavnih bolezenskih znakov Vodilo pri diagnozi Vodilo pri zdravljenju - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/1.jpg)
Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine
Mojca Kos-GoljaKlinični oddelek za revmatologijo
Klinični center, Ljubljana
![Page 2: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/2.jpg)
Bolečina pri revmatskih boleznih
Pri večini revmatskih bolezni je bolečina eden glavnih bolezenskih znakov
Vodilo pri diagnozi Vodilo pri zdravljenju Služi za ocenjevanje aktivnosti bolezni in
funkcionalnega stanja
![Page 3: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/3.jpg)
Kje se pojavlja revmatska bolečina?
Vnetni revmatizem: revmatoidni artritis, serološko negativni spondiloartritisi, s kristali povzročeni
artritisi, sistemske vezivnotkivne bolezni Degenerativni revmatizem: osteoartroza perifernih sklepov in spondiloartroza hrbtenice
Zunajsklepni revmatizem: sindrom fibromialgije Drugo: razni revmatski bolečinski sindromi
![Page 4: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/4.jpg)
Izvor revmatskih bolečin
Boleče sklepne strukture so: sklepna ovojnica, periost, spongiozna kost, okolne vezi,
fascije in mišice
Bolečina izvira iz:prizadetega sklepaobsklepnih delov
kostiživcev
raznih organov in tkiv
![Page 5: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/5.jpg)
Mehanizem bolečine
Bolečina pri vnetnih revmatskih boleznih je predvsem nociceptivna
Nastane zaradi vnetnega dogajanja in sproščanja vnetnih mediatorjev, zvišanega pritiska v sklepu, kar vse draži nociceptorje
![Page 6: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/6.jpg)
diagnoza na prvi pogled
izrazita ulnarna deviacija desnice
oteklina MCF in PIF sklepov obeh rok
sinovitis zapestij
Revmatoidni artritis
![Page 7: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/7.jpg)
Osteoartroza malih sklepov rok
![Page 8: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/8.jpg)
Osteoartroza kolka
![Page 9: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/9.jpg)
Ankilozirajoči spondilitis-sakroiliitis
![Page 10: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/10.jpg)
Psihična modulacija revmatske bolečine
Depresija in anksioznost
malo sklepnih sprememb, neaktivna bolezen, hude bolečine (20 % bolnikov)Psihično stabilni bolniki aktivna sklepna bolezen,
malo ali nič bolečin (10 % bolnikov)
![Page 11: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/11.jpg)
Psihični vidiki revmatske bolečine
Iskati in vzpodbujati moramo zdrave elemente osebnosti in nenasilno zmanjševati tisto,
kar je “bolno”IsIkati
![Page 12: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/12.jpg)
Zdravljenje revmatske bolečine in vnetja
nefarmakološko
farmakološko
operacijsko
![Page 13: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/13.jpg)
Zdravljenje revmatske bolečine
Nefarmakološko zdravljenje: Osteoartroza
Zunajsklepni revmatizem Vse druge revmatske bolezni v kombinaciji s
farmakološkim zdravljenjem
![Page 14: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/14.jpg)
Nefarmakološki postopki in metode
poučevanje bolnika o bolezni psihična podpora socialni programi, laična društva fizikalno zdravljenje: telesne vaje, masaža z
ledom, uporaba električnih tokov, ultrazvoka, blagega segrevanja, balneološko zdravljenje
delovna terapija: pomoč v vsakdanjem življenju, pomagala, opornice, pripomočki
![Page 15: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/15.jpg)
Nefarmakološki postopki in metode
Posebnosti fizikalnega zdravljenja pri posameznih revmatskih boleznih!
![Page 16: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/16.jpg)
Farmakološko zdravljenje
Prilagojeno posameznemu bolniku Upoštevati moramo bolnikove želje
Nadzorovati učinek zdravljenja Ustrezno ukrepati ob morebitnih neželenih
učinkih zdravil
![Page 17: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/17.jpg)
Farmakološko zdravljenje
paracetamol sistemski, lokalni nesteroidni antirevmatiki glukokortikoidi, imunomodulirajoča zdravila tramadol, močnejši opioidi dopolnilna zdravila: antidepresivi,
antikonvulzivi, mišični relaksansi
KATZ WA, Curr Opin Rheumatol 2002; 14: 63-71KATZ WA, Curr Opin Rheumatol 2002; 14: 63-71
![Page 18: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/18.jpg)
Farmakološko zdravljenje
Paracetamol blaga bolečina: osteoartroza, zunajsklepni
revmatizem kombinacija z nesteroidnimi antirevmatiki: vse
revmatske bolezni
![Page 19: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/19.jpg)
Farmakološko zdravljenje
Nesteroidni antirevmatiki vse revmatske bolezni z vnetjem
![Page 20: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/20.jpg)
Farmakološko zdravljenje
Sistemski glukokortikoidi, imunomodulirajoča zdravila
predpisuje revmatolog vnetne revmatske bolezni
sistemske vezivnotkivne bolezni
![Page 21: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/21.jpg)
Farmakološko zdravljenje
Lokalni glukokortikoidi vbrizgavanje v sklep pri monoartritisu, izlivu
pri osteoartrozi lokalizirana obsklepna vnetja
![Page 22: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/22.jpg)
Farmakološko zdravljenje
Tramadol hude bolečine, neodzivne na nesteroidne
antirevmatike in druge postopke Močnejši opioidi
(skrbna izbira, nadzor bolnika) hude bolečine, neodzivne na zdravljenje z nesteroidnimi antirevmatiki in/ali tramadolom
![Page 23: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/23.jpg)
Farmakološko zdravljenje
Triciklični antidepresivi Sindrom fibromialgije, bolečine v križu, druge
revmatske bolezni
![Page 24: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/24.jpg)
Nesteroidni antirevmatiki-NSAR
Neselektivni (klasični) NSAR: enako zavirajo encima COX-1 in COX-2
Nizko selektivni NSAR: močneje zavirajo encim COX-2 kot COX-1
Koksibi: COX-2 selektivni NSAR
![Page 25: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/25.jpg)
Neselektivni (tradicionalni) in pogojno (nizko)
selektivni NSAR
aspirin derivati ocetne kisline:
etodolak, diklofenak, indometacin oksikami: meloksikam, piroksikam, tenoksikam
derivati propionske kisline: ibuprofen, ketoprofen, naproksen
nabumeton, nimesulid
![Page 26: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/26.jpg)
Neselektivni (klasični) NSAR:
neželeni učinki
Razjede, perforacije, krvavitve iz zgornjih prebavil
zaviranje encima COX-1 in preprečitev tvorbe PG, ki vzdržujejo ustrezno tvorbo mukusa, uravnavajo
kislost želodca in prekrvitev želodčne sluznice
KATZ WA, Curr Opin Rheumatol 2002; 14: 63-71 KATZ WA, Curr Opin Rheumatol 2002; 14: 63-71
![Page 27: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/27.jpg)
Neselektivni (klasični) NSAR:
neželeni učinki
Razjede, perforacije, krvavitve GIT POMNI !
zaradi analgetičnega učinka bolnik razjede ne čuti, lahko pa opazi črno blato
razjeda obilno krvavi zaradi inhibicije agregacije trombocitov, povzročene z NSAR
50 % razjed ob sočasni okužbi s HP
![Page 28: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/28.jpg)
Uporaba “klasičnih” NSAR v Sloveniji
v Sloveniji po navodilu zdravnika vsak dan jemlje NSAR okrog 100.000 ljudi
letni zdatki za NSAR okrog 10 milj. $ po NSAR neželeni učinki pri 15 do 30 % resni neželeni učinki na zgornjih prebavilih: 2 do 4 % hospitalizacije: 4200 bolnikov na leto zaradi resnih zapletov na zgornjih prebavilih po
NSAR umre od 40 do 80 bolnikov na leto
![Page 29: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/29.jpg)
Smernice za zdravljenje z NSAR
izbira in čas odmerjanja zdravila (starost, aktivnost bolezni, pojavljanje težav)
ne kombinirati več različnih NSAR med seboj dovoljena kombinacija različnih oblik istega
NSAR
bira
![Page 30: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/30.jpg)
Smernice za zdravljenje z NSAR
ne prehitro menjavanje NSAR ustrezen začetni odmerek nizek vzdrževalni odmerek, če je potreben ne retard preparatov starejšim bolnikomdovolj
![Page 31: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/31.jpg)
COX-2 selektivni NSAR
rofekoksib, celekoksib (etorikoksib, valdekoksib, parekoksib, lumirakoksib....)
razjede, krvavitve, perforacije GIT pri koksibih manjše za 50 %, učinkovitost podobna kot pri klasičnih NSAR
nove indikacije za koksibe: ateroskleroza, Alzheimerjeva bolezen, novotvorbe
![Page 32: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/32.jpg)
Uporaba COX-2 selektivnih NSAR
starost nad 65 let - OA ali RA bolnik s predhodno razjedo, krvavitvijo ali perforacijo
na zgornjih prebavilih sočasno zdravljenje s glukokortikoidi, antikoagulanti
ali aspirinom več bolezni (previdno pri ishemični bolezni srca,
bolnikih nagnjenih k trombozi, ledvični insuficienci) predvideno dolgotrajnejše zdravljenje z visokimi
odmerki NSAR
![Page 33: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/33.jpg)
Zdravljenje revmatske bolečine z NSAR
Bolniki z resnimi zapleti na zgornjih prebavilih, ob kateremkoli NSAR potrebujejo zaščito z
zaviralci protonske črpalke!
![Page 34: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/34.jpg)
Operacijsko zdravljenje
Nepopravljive spremembe na sklepih zahtevajo operacijsko zdravljenje, ki je tudi
protibolečinsko
![Page 35: Stopenjski pristop k lajšanju revmatske bolečine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061520/568148ab550346895db5bd53/html5/thumbnails/35.jpg)
ZAKLJUČEK
Zdravljenje revmatske bolečine je le del kompleksnega zdravljenja revmatskih bolezni
Zgodnje odkrivanje bolezni, ustrezno temeljno zdravljenje, preprečevanje napredovanja bolezni in invalidnosti
Odstranitev bolečine je pomemben cilj zdravljenja Pomembno tudi zaznavanje čustvenih težav
povezanih z boleznijo in bolečino