Strach a úzkostočima psychiatra

Petr MistolerPsychiatr, Mladá Boleslav

Strach a úzkostPsychiatrie rozlišuje• Strach: reakce na konkrétní objekt• Úzkost: příčinu není možné definovatTermíny se však překrývají

Patologický strach nebo úzkost• Příliš často, příliš dlouho• Příliš velká intenzita vzhledem

k situaci• V nepřiměřených situacíchZkrátka: narušují běžný život

Příznaky strachu a úzkostiDuševní poruchy• Neurotické poruchy (viz dále)• Poruchy nálady• Psychózy• Závislosti• Demence• Poruchy osobnosti• Poruchy příjmu potravyMnohé tělesné nemoci

Neurotické poruchy• Celoživotně 25 % populace, aktuálně 7 %

Úzkostné poruchy• Fobie (viz dále)• Panická porucha, generalizovaná úzkostná porucha• Reakce na závažný stres a poruchy přizpůsobení• Somatoformní poruchyDalší• Obsedantně-kompulzivní porucha• Dissociativní (konverzní) poruchy• a jiné např. Neurastenie

FobieNejčastější agorafobie a sociální fobie• Výrazněji omezují život• Častější návštěva psychiatra

„specifické“ fobie• Jako celek nejčastější

(celoživotně 11 %, 2x častěji u žen)• Velké množství, v 68 % dvě a více naráz• Výrazně neomezují fungování• Psychiatr se s nimi příliš nesetká

Agorafobie• Slovníková definice: strach z otevřených

prostranství• Psychiatrický pojem širší: strach z otevřených

prostranství, přeplněných míst, shluků lidí, z opuštění domova, z obchodů, cestování dopravními prostředky, z jízdy výtahem, z uzavřených prostor, vzdálení se z místa bezpečí

Epidemiologie Agorafobie• Celoživotně 3-7%, 2x-3x častěji ženy• Začíná obvykle v 30.-45. roce věku• Komorbidita v 84%• Prognóza:

30-40% časem ustoupí50% dlouhodobě lehké potíže10-20% dlouhodobě těžké potíže• Zasahuje i rodinu postiženého

Sociální fobieStrach z interakcí s jinými lidmi• Jedení, pití, psaní před lidmi• Setkání s neznámými lidmi• Mluvení s některými známými lidmi• Mluvení na veřejnostiSociální úzkost: slabší, napříkladstrach z projevu na veřejnosti u40% populace

Epidemiologie sociální fobie• Celoživotně 13%, ročně 3%, stejné u mužů a žen• Nezáleží na inteligenci, zhoršuje sociální status• Začíná v 10.-20. letech věku• Komorbidita 60%• 20% bere sociální dávky• U poloviny spontánní remise,

délka trvání 25 let

Mechanismus vzniku fobií• Přímé a zástupné podmiňování• Opakování stále více nepříjemných pocitů• Anticipační úzkost• Vyhýbavé chování• Zabezpečovací chování• Postupná generalizace

Léčba fobií• Stanovení závažnosti: (sebe)posuzovací dotazníky a stupnice• Psychoterapie: nejlépe kognitivně-behaviorální terapie (KBT)• Léky: snížení úzkosti a tělesných příznaků nikoliv vyhýbavého chování

KBT efektivnější bez medikace• Přírodní, alternativní léčba• Relaxační cviky

Agorafobie:Úspěšnost léků 60-90 %,po vysazení do roka 40-60 % relapsůKBT: do roka 10-15 % relapsůdo šesti let 25 %

PsychoterapieEdukace• Spouštěče, automatické myšlenky, dysfunkční kognitivní schémata

(výkon, přijetí, moc), emoce, chování a tělesné reakce, důsledkyKognitivní rekonstrukceExpozice• Hierarchie strachu, systematická

desenzibilizace: postupná gradace• Expozice v imaginaci, interoceptivní• Průběh úzkosti: senzitizace, habituace• Expozice „zaplavením“,

zaplavení v imaginaci

Děkuji za pozornostPetr Mistoler. Psychiatr, Mladá Boleslav• www.psychiatr.org• www.facebook.com/psychiatro• www.twitter.com/psychiatro• www.youtube.com/psychiatro

Odkazy• Česká společnost KBT: www.cskbt.cz• Relaxační cviky: www.uloz.to/soubory/psychika/audio• Informační brožury pro nemocné: www.deprese.com