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Strahlentherapie des Prostatakarzinoms
Prof. Dr. M. Bamberg
Prostata “Hocketse“ 2008
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Prostatakarzinom
Therapieoptionen:
ProstatektomieStrahlentherapie
Hormontherapie Chemotherapie
wait and see
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heilend
nicht heilend
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ProstatakarzinomFrühe, organbegrenzte Karzinome
Wirksamkeit ist abhängig von der Strahlendosis
Wie kann genügend Strahlung eingebracht werden, um das Karzinom zu heilen und umgebende Normalgewebe möglichst nicht zu schädigen
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Strahlentherapie
• Perkutane Strahlentherapie: Bestrahlung von außen
• Brachytherapie: Platzierung der Strahlenquellen im Tumor
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Markierung des Zielvolumens im CT
„Zielvolumen“Prostata
„Risikoorgan“Enddarm
„Risikoorgan“Blase
„Risikoorgan“Hüftkopf
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ProstatakarzinomFrühe, organbegrenzte Karzinome (cT1- cT2)
Problem:Organbewegungen
Lösung:
1. CT Planung2. Sicherheitsabstände
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Organbewegungen der ProstataBeweglichkeit derProstata in Abhängigkeitvon der Enddarmfüllung
Rekonstruktion ausmehreren CT an aufeinanderfolgendenTagen
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3-D-Bestrahlungsplanung• Anpassung RT-Felder an ZV in 3 Ebenen• „Konformation“ durch Individualblenden• Belastung Risikoorgane• Dosis im Zielvolumen • Standard
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Perkutane Strahlentherapie
Linearbeschleuniger mit Bestrahlungstisch
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Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT)
MillimetergenaueAnpassung des Bestrahlungsfeldes an die Kontur des Tumors
ModulierteBestrahlungsintensitätinnerhalb des Feldes
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Verbesserung der Bestrahlungspräzision:
IMRT
Bessere Schonung von Normalgeweben und Risikoorganen
Höhere Dosen können imTumorgewebe verabreichtwerden, ohne dass dasNormalgewebe Schadennimmt
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Technik der IMRT
Das Prinzip: Überlagerung vieler Feldsegmente
Beispiel:Mehrere Segmente eines frontalen Feldes zur Prostatabestrahlung
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IGRT mit Cone-Beam-CT
• Durchleuchtung während Bestrahlung
• Conebeam-CT Aufnahme in Behandlungsposition (1 Rotation ohne Tisch-vorschub)
Röntgenröhre und –detektor am Beschleuniger ermöglicht:
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Konventionelle Technik versus IMRT
IMRT4 F-Box
66 Gy 78 GyIMRTIMRTIMRT3D-CRT3D3D--CRTCRT
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NeueTechnologien:
11C CholinePET-CT
MRI IMRT Dosis
“Prostata dose painting”: 11C-Choline-PET, MRI + MRS
Bildgestützte Dosiserhöhungauf den eigentlichen Tumor
F. Paulsen, UKT
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Prostatakarzinom
Kurative perkutane Bestrahlung:
• 5x 1,8-2,0 Gy / Woche bis 72-78 Gy
• Bestrahlungszeit: 7,5 Wochen
• pro Tag ca. 5 Minuten Bestrahlung
• pro Tag ca. 15 Minuten inkl. Lagerung
Frühe, organbegrenzte Karzinome (cT1- cT2)
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Prostatakarzinom
Therapieoptionen:
ProstatektomieStrahlentherapie
WAS IST BESSER
?
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ProstatakarzinomFrühe, organbegrenzte Karzinome (cT1- cT2)
Zeit in Monaten
PS
A R
ezid
iv fr
eies
Übe
rlebe
n Bestrahlung
Prostatektomie
Vergleichbare Heilungsraten beider Optionen
Bestrahlung
Prostatektomie
PS
A R
ezid
iv fr
eies
Übe
rlebe
nZeit in Monaten
Gleason kleiner 7PSA unter 10ng/ml
Gleason größer 6PSA ab 10ng/ml
Kupelian 2002
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ProstatakarzinomInterstitielle Strahlentherapie
mit I 125 Seeds
Seeds:
• Nur für kleine Prostata (<50ml)
• Nur für niedrige Risikogruppen
(PSA <10, Gleason<7)
• Einmalige Einlage
• Invasives Verfahren
• Erfahrung notwendig
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ProstatakarzinomFrühe, organbegrenzte Karzinome
(cT1- cT2)
Blase
Enddarm
2.3 % Bestrahlung11.2 % Op
8,4 % Bestrahlung3,3 % Op
25,3 % Bestrahlung59,4 % Opbei Patienten unter 60
Fühlbare Einschränkung durch Beschwerden im jeweiligen Bereich (Lebensqualität / Nebenwirkungen)
Potenz 46,1 % Bestrahlung53,2 % Opbei Patienten über 60
Pollack et al. 2002
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Frühe, organbegrenzteProstatakarzinome (cT1- cT2)
MERKE !
• Heilungsraten bei OP / Strahlentherapie vergleichbar hoch (~70% bis ~90% nach 8 J.)
• CT / 3D Planung notwendig, adäquate Dosis(> 70 Gy)
• Seed--Radiotherapie bei Patienten mit niedrigem Risiko möglich
• Unterschiedliche Nebenwirkungen
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ProstatakarzinomPSA Rezidiv nach Operation
Nach einer Operation ist der PSA sehr klein (nicht mehr nachweisbar) und steigt dann wieder
Therapieoptionen:
Bestrahlung ?
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Fortgeschrittene Prostatakarzinome (pT3)
• Nachbestrahlung ist notwendig, da noch eine hohe Heilungschance besteht:
Erneutes Ansteigen des PSA Werts nach einer Operation
• Bestrahlung kann auch einen Teil der Patienten heilen
Bestrahlung bei möglichst kleinem PSA Wert (< 0,6 ng/ml)
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Zeit in Jahren
PS
A R
ezid
iv fr
eies
Übe
rlebe
n
Bestrahlung
BestrahlungHormonblockade
Bestrahlung & Hormonblockade
50,4 Gy in 1,8 Gy als 4 Felderbestrahlung des Beckens
20 Gy in 2 Gy Aufsättigung nur auf die Prostataregion
zusätzlich mit oder ohne
Zoladex (GnRH Analogon) über drei Jahre
Sehr fortgeschrittene Prostatakarzinome
(lokal und lokoregionär begrenzt)
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Patientenaufklärung- Interdisziplinäre Sprechstunde -
GemeinsamePatientenaufklärung
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Herzlichen Dank für die
Aufmerksamkeit !
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Fortgeschrittene Prostatakarzinome
MERKE !
• Die optimale Therapie ist wahrscheinlich
eine Kombination aus Strahlentherapie und
Hormonblockade
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Radikale Prostatektomie
Spätfolgen• Inkontinenz: 4%-10%• Potenzverlust: 20%-70% (nach OP-Art)
10-Jahre tumorfrei: 84%-90%
Catalona et al., J. Urol. 2002
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Perkutane, 3-D-geplanteStrahlentherapie
Spätfolgen• schwere Proktitis/Zystitis: <3%• Potenzverlust 5 Jahre: 30-50%
Pollack et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 53, 2002
• 10-Jahre tumorfrei: 75%-88%
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ProstatakarzinomMetastasierte Prostatakarzinome
Palliative Bestrahlung:
kurze Behandlungszeitz.B. 1 Tag - 2 Woche
hohe Einzeldosen z.B. 3 Gy bis 30 Gyoder einmal 8 Gy
ambulante Therapie
gute Schmerzkontrolle
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Perkutane, 3-D-geplanteStrahlentherapie
Spätfolgen• schwere Proktitis/Zystitis: <3%• Potenzverlust 5 Jahre: 30-50%
Pollack et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 53, 2002
• 10-Jahre tumorfrei: 75%-88%
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Strahlentherapie beim Prostatakarzinom
Die häufigsten Missverständnisse:
Die Strahlentherapie heilt nicht
Zeit in Monaten
PS
A R
ezid
iv fr
eies
Übe
rlebe
n Bestrahlung
Prostatektomie
Gleason kleiner 7PSA unter 10ng/ml
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Strahlentherapie beim Prostatakarzinom
Die häufigsten Missverständnisse:
Die Operation ist besser als die Strahlentherapie
1. Diese Aussage wird durch keine Daten gestützt
2. Eine individuelle Beratung unter Berücksichtigung von Alter, Nebendiagnosen, Nebenwirkungsspektrum und Patientenwunsch ist notwendig
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Strahlentherapie beim Prostatakarzinom
Die häufigsten Missverständnisse:
Wenn bestrahlt wurde, kann man nicht mehr operieren
1. Es geht Hat aber dtl. höhere Risiken
2. Macht es Sinn ?
Ein großer Teil der PSA-Versager nach Strahlentherapie entstehen nicht lokal.
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Individuelle Anpassung der Strahlentherapie des Lymphabflusses
caudal
cranial
1
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4
5
6