StramaStramaÖLL ÖLL Mårten Prag, Inf Mårten Prag, Inf klin klin USÖUSÖ

LäkemedelskommitténLäkemedelskommittén

11 12 0711 12 07

Punktprevalensstudie 03, 04, 06, 08 och 10

• Studera antibiotikaanvändningen en dag• Indikation, administrationssätt etc• Mängd antibiotika• Nämnare - antibiotikatryck

Stramas PPS 2003-20102003 2004 2006 2008 2010

Inneliggande 13536 11348 17136 16318 17648

Behandlade 4178 (30,9%)

3622 (31,9%)

5588 (32,6%)

5339 (32,7%)

5928 (33,6%)

DDD/100 inneliggandevuxenspec.

40,3 43,1 43,6 45,9 45,7

Samhällsförv 17,0% 18,0% 17,9% 17,9% 18,7%Vårdrel. 9,2% 9,4% 10,4% 10,4% 10,6% Profylax 6,3% 6,4% 6,4% 6,5% 6,7%

PPS demografi ÖLL

35,531,331,2 32,833,7% ab-behandlade

254229221235239Därav ab-behandlade

714732709716709Antal inneliggande

pat

20102008200620042003PPS

Indikationen för antibiotikaterapi, % 2010, ÖLL (110304)

4,1

14,6

24,6

56,7

Medicinsk profylax

Peroperativ profylax

Sjukhusförvärvad

Samhällsförvärvad infektion

18,7 % av alla terapier utgörs av profylax

Använd vanligt penicillin vid behandling

av samhällsförvärvad pneumoni

– ej cefalosporiner!

Luftvägsinfektioner

•Generell tendens till sänkning av behandlingstider i nya rekommendationer

•KOL: Ab-indikation är ökade besvär inkl purulenta sputa. Behandlingstid 5-7 dagar

•Dosering av Doxycyklin (Doxyferm) vid luftvägsinfektioner: 2x1 i 3 dagar följt av 1x1 i 4 dagar

•Pneumoni: Behandlingstid 7 dagar (kan komma att sänkas ytterligare)

•Pneumoni: Använd gärna CRB-65 för bedömning av patienten

Initial antibiotikabehandling vid samhällsförvärvad pneumoni, CRB-65-poäng 0–1

• Normalpatienten: pcV 1 g × 3 eller bensylpc 1 g × 3

• Misstanke om pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (utlandsresa): amoxicillin 1 g × 3 eller bensylpc 3 g × 3

• Misstanke om Haemophilus influenzae (kronisk bronkit, KOL): amoxicillin 500 mg × 3 eller bensylpc 3 g × 3

• Misstanke om atypisk genes: erytromycin 500 mg × 2 eller doxycyklin 200 mg × 1 i 3 dygn följt av 100 mg × 1 i fyra dygn

• Vid penicillinallergi: erytromycin 500 mg × 2 eller doxycyklin 200 mg × 1 i 3 dygn följt av 100 mg × 1 i fyra dygn

Källa: Infektionsläkarföreningens riktlinjer

Initial antibiotikabehandling vid samhällsförvärvad pneumoni, CRB-65-poäng 2

• Normalpatienten: bensylpenicillin 3 g × 3

• Insjuknande i anslutning till influensasjukdom: tillägg Ekvacillin 2 g × 3

• Vid allvarlig bakomliggande sjukdom såsom svår KOL: Tazocin 4 g × 3

• Misstanke om atypisk genes: tillägg erytromycin 1 g × 3 eller kinolon(levofloxacin 750 mg × 1 eller 500 mg × 2, eller moxifloxacin 400 mg × 1)

• Vid allvarlig penicillinallergi: klindamycin 600 mg × 3 + kinolon (levofloxacin 750 mg × 1 eller 500 mg × 2 eller moxifloxacin 400 mg × 1)

• Överväg antiviral terapi under influensasäsong

Källa: Infektionsläkarföreningens riktlinjer

Initial antibiotikabehandling vid samhällsförvärvad pneumoni, CRB-65-poäng 3-4

• Normalpatienten: bensylpenicillin 3 g × 3 + kinolon (levofloxacin 750 mg × 1 eller 500

mg × 2, eller moxifloxacin 400 mg × 1), alternativt cefuroxim 1,5 g × 3 + erytromycin 1 g ×3

• Vid allvarlig penicillinallergi: klindamycin 600 mg × 3 + kinolon (levofloxacin 750 mg × 1 eller 500 mg × 2 eller moxifloxacin 400 mg × 1)

• Antiviral terapi under influensasäsong

Källa: Infektionsläkarföreningens riktlinjer

Pnuvi……….?

Bensylpc 3g x 3 + stötdos Garamycin 4-5 mg/kg

Övergång från parenteralt till peroralt antibiotikum, resp smalare behandling

• Övergång till peroral behandling när– klinisk förbättring inträtt och– patienten varit feberfri i 1 dygn

• Riktad behandling ges så snart en patogen har identifierats

Källa: Infektionsläkarföreningens riktlinjer

Ab-val, samhällsförvärvad pneumoni, ÖLLAntal terapier

ATC5 03 % 04 % 06 % 08 % 10 % Snitt %

PPS 2003

PPS 2004

PPS 2006

PPS 2008

PPS 2010

Summa

J01CE Penicillinaskänsliga penicillier 15 28 39 36 10 23 6 7 11 12 5 41J01DC Andra generationens cefalosporiner 20 24 7 6 6 12 8 6 2 2 3 21J01DD Tredje generationens cefalosporiner 15 0 14 6 12 10 6 0 4 2 6 18J01CA Penicilliner med utvidgat spektrum 5 0 14 15 12 10 2 0 4 5 6 17J01AA Tetracykliner 8 12 7 9 10 9 3 3 2 3 5 16J01EE Sulfonamider+trimetoprim 0 16 4 9 10 7 0 4 1 3 5 13J01CR Penicilliner med betalaktamashämmare 0 4 7 9 10 6 0 1 2 3 5 11J04AB Antibiotika vid tuberkulos 5 4 0 0 6 3 2 1 0 0 3 6J04AC Hydrazider 8 4 0 0 4 3 3 1 0 0 2 6J04AK Övriga medel mot tuberkulos 5 0 0 0 8 3 2 0 0 0 4 6J01MA Fluorokinoloner 3 4 0 3 4 3 1 1 0 1 2 5J01DH Tienamyciner (karbapenemer) 0 4 4 3 2 2 0 1 1 1 1 4J01FA Makrolider 3 0 4 0 4 2 1 0 1 0 2 4J01CF Isoxazolylpenicilliner 5 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 2J01GB Övriga aminoglykosider 5 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 2P01AB Nitroimidazolderivat 3 0 0 3 0 1 1 0 0 1 0 2J01XD Imidazolderivat 3 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1J01XX Övriga antibakteriella medel 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 1 1J02AC Triazolderivat 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 1 1J04AM Kombinationer av medel mot tuberkulos 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 1 1Summa 100 100 100 100 100 100 40 25 28 33 52 178

Villkor:Diagnosgrupp är Pneu: Lunga, lungsäck,län är Örebro län, ochterapiorsak är A. Samhällsförvärvad infektion.

Rapporten skrevs ut 2011-1-21.

LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING

The ten most common antibiotics used for treatment of lung/pleural infection in departments of medicine/geriatrics. Number of prescriptions. More than one antibiotic can be used at the same time. ÖLL 96-97.

0 20 40 60 80 100 120 140 160

Ciprofloxacin

Erythromycin

Gentamicin

Cefotaxime

Cefuroxime axetil

Cefuroxime

Doxycycline

Amoxicillin

Penicillin G

Penicillin V

Källa: SWEDRES 2010

Cefalosporiner, sjukhus ÖLL, DDD/år

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

2005 2006 2007 2008 2009 2010

År

DD

D

CEFALOSPORINER, FÖRSTAGENERATIONENCEFALOSPORINER, TREDJEGENERATIONENCEFALOSPORINER, ANDRAGENERATIONEN

Cefalosporiner, USÖ, sluten vård, DDD/år

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

14 000

2005 2006 2007 2008 2009 2010

År

DD

D

CEFALOSPORINER,FÖRSTA GENERATIONENCEFALOSPORINER, TREDJEGENERATIONENCEFALOSPORINER, ANDRAGENERATIONEN

Cefalosporiner, Karlskoga, sluten vård, DDD/år

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

2005 2006 2007 2008 2009 2010

År

DDD

CEFALOSPORINER, FÖRSTAGENERATIONENCEFALOSPORINER, TREDJEGENERATIONENCEFALOSPORINER, ANDRAGENERATIONEN

Cefalosporiner, Lindesberg, sluten vård, DDD/år

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

2005 2006 2007 2008 2009 2010

År

DDD

CEFALOSPORINER, FÖRSTAGENERATIONENCEFALOSPORINER, TREDJEGENERATIONENCEFALOSPORINER, ANDRAGENERATIONEN

Rekvisition av smalt pc, cefalosporiner och kinoloner på länets sjukhus, DDD

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

2005 2006 2007 2008 2009 2010

DDD

pcV, pcGCEFALOSPORINERFLUOROKINOLONER

Behandling vid nedre UVI PPS 2010, ÖLL, antal terapier, n=22

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Ciprofl

oxac

in

Flukon

azol

Nitrofur

antoi

n

Pivmec

illinam

Sulfam

etoxa

zol+t

rimeto

prim

Trimeto

prim

Ant

al te

rape

r KvinnaMan

Några cystitantibiotika, Örebro län, DDD 2005-10

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

2005 2006 2007 2008 2009 2010

DD

D

TRIMETOPRIM OCH DERIVAT

PENICILLINER MED UTVIDGATSPEKTRUMNITROFURANDERIVAT

FLUOROKINOLONER

Andel kinoloner av alla UVI-antibiotika = trimetoprim,nitrofurantoin, pivmecillinam, ciprofloxacin och norfloxacinförskrivna till kvinnor 18 - 79 år, 2010, ålderstandardiserat

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0K

rono

berg

Öre

bro

Hal

land

Väs

tern

orrla

nd

Väs

terb

otte

n

Jönk

öpin

g

Öst

ergö

tland

Sto

ckho

lm

Gäv

lebo

rg

RIK

ET

Vär

mla

nd

Jäm

tland

Väs

tra G

ötal

and

Skå

ne

Upp

sala

Kal

mar

Ble

king

e

Sör

mla

nd

Väs

tman

land

Dal

arna

Got

land

Källa: Öppna jämförelser

Andel kinoloner av alla UVI-antibiotika = trimetoprim,nitrofurantoin, pivmecillinam, ciprofloxacin och norfloxacinförskrivna till kvinnor 18 - 79 år (recipen 2010 11-2011 10)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

US

Ö

Lind

esbe

rgs

lasa

rett

Kar

lsko

ga la

sare

tt

Priv

ata

läka

re

Var

berg

a V

C

Ask

ersu

nd V

C

Öre

bro

län

Kar

olin

a V

C

Läka

rgru

ppen

Öst

erpr

aktik

en

Rik

et

Kum

la V

C

Kop

parb

erg

VC

Äng

ens

VC

Tybb

le V

C

Leke

berg

s vå

rdce

ntra

l

Lind

esbe

rg V

C

Prim

ärvå

rden

Ske

bäck

VC

Fröv

i VC

Lillå

n V

C

Bric

kegå

rden

VC

Häl

lefo

rs V

C

Ado

lfsbe

rg V

C

Pilg

årde

n V

C

Nor

a V

C

Bric

keba

cken

VC

Laxå

VC

Hal

lsbe

rg V

C

Felli

ngsb

ro V

C

Hag

a V

C

Kar

la V

C

Viv

alla

VC

Sto

rå V

C

Mik

aeli

VC

Bag

gäng

en V

C

Ode

nsba

cken

VC

Ola

us P

etri

VC

Pål

sbod

a

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pivmecillinam Nitrofurantoin Trimetoprim Ciprofloxacin Norfloxacin

And

el a

v kv

inno

r med

förs

tagå

ngsu

ttag

Totalt (n=285 688)

Val av UVI-antibiotikum vid förstagångsuttag år 2009 till kvinnor 18-79 år, riket

Magnus Olsson, leg apotekare, Örebro läns landsting Cecilia Nordquist, leg apotekare, Landstinget Kronoberg

Andel kvinnor som fick ett annat antibiotikum vid andra uttaget inom 6 månader

64,2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

18 Ö

rebr

o

24 V

äste

rbot

ten

21 G

ävle

borg

17 V

ärm

land

20 D

alar

na

25 N

orrb

otte

n

22 V

äste

rnor

rland

04 S

öder

man

land

23 J

ämtla

nd

10 B

leki

nge

06 J

önkö

ping

14 V

ästra

Göt

alan

d

05 Ö

ster

götla

nd

19 V

ästm

anla

nd

13 H

alla

nd

Rik

et

01 S

tock

holm

07 K

rono

berg

03 U

ppsa

la

09 G

otla

nd

11 S

kåne

08 K

alm

ar

Magnus Olsson, leg apotekare, Örebro läns landsting Cecilia Nordquist, leg apotekare, Landstinget Kronoberg

Andel pc-V av alla antibiotika exkl Hiprex (DDD, 2010 11 - 2011 10)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Bric

keba

cken

VC

Kum

la V

CM

ikae

li V

CH

alls

berg

VC

Laxå

VC

Lillå

n V

CP

ilgår

den

VC

Häl

lefo

rs V

CA

dolfs

berg

VC

Nor

a V

CV

ival

la V

CTy

bble

VC

Var

berg

a V

CP

rimär

vård

enLe

kebe

rgs

vård

cent

ral

Hag

a V

CFr

övi V

CO

laus

Pet

ri V

CO

dens

back

en V

CK

arol

ina

VC

Äng

ens

VC

Rik

etK

arla

VC

Bric

kegå

rden

VC

Lind

esbe

rg V

CB

aggä

ngen

VC

Sto

rå V

CK

oppa

rber

g V

CP

ålsb

oda

VC

Öre

bro

län

Ske

bäck

VC

Ask

ersu

nd V

CFe

llings

bro

VC

Öst

erpr

aktik

enLi

ndes

berg

s la

sare

ttU

SÖ

Kar

lsko

ga la

sare

tt

Andel doxycyklin av alla antibiotika exkl Hiprex(DDD, 2010 11 - 2011 10)

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

Kop

parb

erg

VC

Fröv

i VC

Kar

olin

a V

CA

sker

sund

VC

Pilg

årde

n V

C

Lind

esbe

rg V

C

Äng

ens

VC

Rik

et

Leke

berg

sV

ival

la V

C

Bag

gäng

en V

C

Lillå

n V

C

Ode

nsba

cken

VC

Öst

erpr

aktik

en

Kum

la V

CH

aga

VC

Prim

ärvå

rden

Öre

bro

län

Var

berg

a V

C

Ola

us P

etri

VC

Kar

la V

C

Laxå

VC

Bric

kegå

rden

VC

Fellin

gsbr

o V

C

Ado

lfsbe

rg V

C

Hal

lsbe

rg V

C

Tybb

le V

C

Nor

a V

CS

torå

VC

Mik

aeli

VC

Kar

lsko

ga la

sare

tt

Häl

lefo

rs V

C

Uni

vers

itets

sjuk

huse

t

Ske

bäck

VC

Bric

keba

cken

VC

Pål

sbod

a V

C

Lind

esbe

rgs

lasa

rett

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Öro

n nä

s ha

lskl

inik

enIn

fekt

ions

klin

iken

B

arn

och

Lung

klin

iken

US

ÖU

nive

rsite

tssj

ukhu

set

Bric

kegå

rden

VC

Bag

gäng

en V

CO

dens

back

en V

CK

arls

koga

lasa

rett

Tybb

le V

CK

arol

ina

VC

Läka

rgru

ppen

Äng

ens

VC

Pål

sbod

aLi

ndes

berg

s la

sare

ttÖ

rebr

o lä

nS

torå

VC

Leke

berg

sÖ

ster

prak

tiken

Ske

bäck

VC

Ado

lfsbe

rg V

CP

rimär

vård

enA

sker

sund

VC

Lillå

n V

CK

arla

VC

Var

berg

a V

CV

ival

la V

CP

ilgår

den

VC

Laxå

VC

Hag

a V

CH

alls

berg

VC

Mik

aeli

VC

Bric

keba

cken

VC

Ola

us P

etri

VC

Kum

la V

CN

ora

VC

Lind

esbe

rg V

CR

iket

Fröv

i VC

Häl

lefo

rs V

CK

oppa

rber

g V

CFe

llings

bro

VC

Priv

ata

läka

re

Andel amoxicillin/klavulansyra av alla antibiotika exkl Hiprex (DDD, 2010 11 - 2011 10)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

jan‐07

mar‐07

maj‐07

jul‐07

sep‐07

nov‐07

jan‐08

mar‐08

maj‐08

jul‐08

sep‐08

nov‐08

jan‐09

mar‐09

maj‐09

jul‐09

sep‐09

nov‐09

jan‐10

mar‐10

maj‐10

jul‐10

sep‐10

nov‐10

jan‐11

mar‐11

maj‐11

jul‐11

sep‐11

Rec/

1000

 inv

Riket pat

18 ‐ Örebro ‐ pat

Antibiotika (J01 exkl Hiprex) i öppen vård, recipen/1000 inv i Örebro län och riket, rullande 12 månader

Sammanfattning

• För mycket cefalosporiner på sjukhusen i Örebro län, pneumonier behandlas fel

• Generellt används för mycket kinoloner inom länet• Andelen pcV av samtliga antibiotika på recept är för låg• Dubbelt så mycket amoxicillin/clavulansyra förskrivs i

länet jmf med riket• Antibiotikaförbrukningen på recept i länet rel låg men ökat

senaste året trots 250-målet