stratégies de prévention du risque lié à l’environnement chez le patient immunodéprimé

C Sengelin IFSI Charles Foix C Sengelin IFSI Charles Foix

Stratégies de prévention du Stratégies de prévention du risque lié à l’environnement risque lié à l’environnement

chez le patient chez le patient immunodéprimé.immunodéprimé.

2 exemples.2 exemples. C Sengelin C Sengelin

Hôpital Paul BrousseHôpital Paul Brousse20082008


Environnement:Environnement:Quels risques?Quels risques?

Quelles précautions?Quelles précautions?


Les Mesures d ’Isolement en Milieu Hospitalier


Objectifs de l’IsolementObjectifs de l’Isolement Éviter la transmission d ’un agent Éviter la transmission d ’un agent

infectieux, connu ou présumé, à infectieux, connu ou présumé, à partir d ’un patient infecté ou porteur partir d ’un patient infecté ou porteur identifié, à des individus non infectés identifié, à des individus non infectés et non porteurs mais réceptifs et non porteurs mais réceptifs (patients ou membres du personnel). (patients ou membres du personnel). On parle alors On parle alors d’isolement d’isolement septiqueseptique..


L’isolement septiqueL’isolement septique Dans l’isolement septique, il faut faire barrière Dans l’isolement septique, il faut faire barrière

à la diffusion de l’agent infectieux.à la diffusion de l’agent infectieux.

Les mesures essentielles sont :Les mesures essentielles sont : le lavage des mains,le lavage des mains, la décontamination du la décontamination du

matériel,matériel, la désinfection,la désinfection, l’élimination des déchets.l’élimination des déchets.


Éviter la transmission de tout agent Éviter la transmission de tout agent potentiellement infectieux à des potentiellement infectieux à des patients immunodéprimés (micro-patients immunodéprimés (micro-organismes de l’environnement ou organismes de l’environnement ou portés par d ’autres patients, les portés par d ’autres patients, les membres du personnel ou les membres du personnel ou les visiteurs). visiteurs). On parle dOn parle d’isolement protecteur’isolement protecteur..


L’isolement protecteurL’isolement protecteur Dans l’isolement protecteur, il faut faire barrière à l ’entrée Dans l’isolement protecteur, il faut faire barrière à l ’entrée

des agents infectieux dans l ’environnement immédiat du des agents infectieux dans l ’environnement immédiat du patient.patient.

Les mesures essentielles Les mesures essentielles sont :sont :

le lavage des mains,le lavage des mains, la désinfection ou la la désinfection ou la

stérilisation du matérielstérilisation du matériel


Détermination des Mesures Détermination des Mesures d’Isolement à prendred’Isolement à prendre

La nature de l’agent infectieuxLa nature de l’agent infectieux

Les agents strictement (ou Les agents strictement (ou intrinsèquement) pathogènes.intrinsèquement) pathogènes.

Les agents commensaux de Les agents commensaux de l’homme.l’homme.

Les agents saprophytes.Les agents saprophytes.


Détermination des Mesures Détermination des Mesures d’Isolement à prendre d’Isolement à prendre

(Suite)(Suite)

La localisation et la gravité de La localisation et la gravité de l ’infectionl ’infection

Les caractéristiques des patients Les caractéristiques des patients et personnels à protéger.et personnels à protéger.


Précautions ParticulièresPrécautions Particulières L’isolement géographique en chambre L’isolement géographique en chambre

individuelleindividuelle La limitation des déplacementsLa limitation des déplacements Le renforcement du lavage et/ou de la Le renforcement du lavage et/ou de la

désinfection des mainsdésinfection des mains Le port de vêtements de protection Le port de vêtements de protection

(masque, gants, surblouse, lunettes)(masque, gants, surblouse, lunettes) Le renforcement des précautions lors de Le renforcement des précautions lors de

l’élimination du linge contaminé, des l’élimination du linge contaminé, des excrétas, des instruments contaminés, etc.excrétas, des instruments contaminés, etc.


Précautions Particulières Précautions Particulières (Suite)(Suite)

Les précautionsLes précautions « air » « air » pour la pour la transmission aéroportéetransmission aéroportée

Les précautions Les précautions « gouttelettes »« gouttelettes » pour pour la transmission par des gouttelettesla transmission par des gouttelettes

Les précautions Les précautions « contact »« contact » pour la pour la transmission par contacttransmission par contact


Rôle de Rôle de l’environnementl’environnement


INFECTIONS INFECTIONS FONGIQUESFONGIQUES

ASPERGILLUSASPERGILLUS


Infections fongiques Infections fongiques nosocomialesnosocomiales

Elles représentent 9% des IN Elles représentent 9% des IN ( NNISS 1986-1990) ( NNISS 1986-1990)

8° rang des IN8° rang des IN


Agents responsablesAgents responsables

Les levuresLes levures: : Candida albicans, tropicalis , Candida albicans, tropicalis ,

glabrataglabrata Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans

Les champignons filamenteuxLes champignons filamenteux Aspergillus , Mucor , FusariumAspergillus , Mucor , Fusarium


Facteurs de risque ( 1 )Facteurs de risque ( 1 ) PathologiePathologie ( cancers solides, ( cancers solides,

hémopathies malignes , greffe hémopathies malignes , greffe d’organe , Sida )d’organe , Sida )

ThérapeutiqueThérapeutique ( chimiothérapie et ( chimiothérapie et durée d’aplasie, durée d’aplasie, immunosuppresseurs , corticothérapie immunosuppresseurs , corticothérapie , antibiotiques à large spectre , , antibiotiques à large spectre , alimentation parentérale , cathéter et alimentation parentérale , cathéter et sondes urinaires de durée prolongéesondes urinaires de durée prolongée


Facteurs de risque ( 2 )Facteurs de risque ( 2 ) EnvironnementEnvironnement:: - facteur travaux ( démolition ou - facteur travaux ( démolition ou

transformation de bâtiment )transformation de bâtiment ) - facteur climatisation et traitement - facteur climatisation et traitement

de l’airde l’air - facteur alimentation - facteur alimentation


AspergillusAspergillus


Epidémiologie des infections à Epidémiologie des infections à AspergillusAspergillus

Principaux facteurs de risque de Principaux facteurs de risque de survenuesurvenue::

Neutropénie ( < 500/mm3) prolongée ( > Neutropénie ( < 500/mm3) prolongée ( > 10 jours ).10 jours ).

Immunosuppresseurs.Immunosuppresseurs. Corticoides.Corticoides. Principales espèces isolées en clinique:Principales espèces isolées en clinique: A fumigatus +++, A flavus + , A nidulansA fumigatus +++, A flavus + , A nidulans


Contexte diagnostiqueContexte diagnostique Terrain à risque : agranulocytose , Terrain à risque : agranulocytose ,

immunosuppression , corticoides.immunosuppression , corticoides. Fièvre ne répondant pas aux Fièvre ne répondant pas aux

Antibiotiques.Antibiotiques. Douleurs thoraciques.Douleurs thoraciques. Hémoptysies.Hémoptysies. Infiltrats pulmonaires avec halo au Infiltrats pulmonaires avec halo au

scanner ,excavés , extensifs.scanner ,excavés , extensifs.


Eléments du diagnosticEléments du diagnostic Contexte précédent associé Contexte précédent associé

à :prélèvements bronchopulmonaires à :prélèvements bronchopulmonaires positifs , expectoration positive , positifs , expectoration positive , antigénémie positive.antigénémie positive.

Certitude absolue = histologie et Certitude absolue = histologie et cultures positives.cultures positives.


TraitementTraitement Mortalité élevée ( 90% des Mortalité élevée ( 90% des

transplantés de moelle ).transplantés de moelle ). Amphotéricine B ,VoriconazoleAmphotéricine B ,Voriconazole ItraconazoleItraconazole Chirurgie préventive dans les formes Chirurgie préventive dans les formes

localisées au contact d’un gros localisées au contact d’un gros vaisseau.vaisseau.


Prophylaxie des aspergilloses Prophylaxie des aspergilloses invasivesinvasives

Suppression des sources de spores Suppression des sources de spores ( travaux , climatisation , plantes en ( travaux , climatisation , plantes en pot ).pot ).

Eradication des foyers endogènes Eradication des foyers endogènes ( aspergillome sinus et poumon ) .( aspergillome sinus et poumon ) .

Eradication des spores de l’air Eradication des spores de l’air ( filtres absolus et sutout flux ( filtres absolus et sutout flux laminaire ).laminaire ).


Travaux = Danger Travaux = Danger L’augmentation du nombre de L’augmentation du nombre de

particulesparticulesaéroportées est classiquement aéroportées est classiquement

observée au coursobservée au coursdes travaux de génie civil des travaux de génie civil (démolition de cloisons,(démolition de cloisons,

de dalles béton…)de dalles béton…)mais également à l’occasion de mais également à l’occasion de

petits travauxpetits travauxd’entretien, difficilement d’entretien, difficilement repérables car souventrepérables car souvent

non signalés (réseaux -fluides)non signalés (réseaux -fluides)


Travaux = DangerTravaux = Danger

Dissémination de microorganismesDissémination de microorganismes – – Par les « poussières » (Par les « poussières » (AspergillusAspergillus)) – – Par l’eau (Par l’eau (Legionella, PseudomonasLegionella, Pseudomonas)) Exposition du patient au dangerExposition du patient au danger


Travaux = DangerTravaux = Danger


Comment protégerComment protéger


Comment protégerComment protéger

Bâchage des gravats, y compris pour les Bâchage des gravats, y compris pour les travaux extérieurstravaux extérieurs

Evacuation quotidienne des gravats en Evacuation quotidienne des gravats en container fermécontainer fermé

Nettoyage régulier de la zone de chantierNettoyage régulier de la zone de chantier Renforcement des procédures de ménageRenforcement des procédures de ménage


ISOLEMENT PROTECTEURISOLEMENT PROTECTEUR

Formation V2


HISTOIRE D ’EAUHISTOIRE D ’EAU

LES LEGIONELLESLES LEGIONELLES


Legionella Legionella speciesspecies bacilles à gram négatifbacilles à gram négatif intracellulaires du macrophageintracellulaires du macrophage biotope: milieu aquatiquebiotope: milieu aquatique 48 espèces, 70 sérogroupes !48 espèces, 70 sérogroupes ! 19 espèces reconnues pathogènes chez 19 espèces reconnues pathogènes chez

l’homme !l’homme ! L. pneumophilaL. pneumophila sg 1 : ~ 90% des isolats humains sg 1 : ~ 90% des isolats humains Souche Paris ~12% des isolats de sg 1Souche Paris ~12% des isolats de sg 1


Diagnostic par cultureDiagnostic par culture

culture en milieu spécifique: BCYE-culture en milieu spécifique: BCYE-fer, L-cystéine, charbonfer, L-cystéine, charbon

Importance du savoir faire +++Importance du savoir faire +++ délai : 3 à 7 joursdélai : 3 à 7 jours sensibilité < 50%sensibilité < 50%

~ 20% des cas diagnostiqués en Europe~ 20% des cas diagnostiqués en Europe spécificité = 100%spécificité = 100%

identification d’espèce et de sérogroupeidentification d’espèce et de sérogroupe typage moléculaire (AFLP, PFGE, MLST)typage moléculaire (AFLP, PFGE, MLST) sensibilité aux antibiotiques sensibilité aux antibiotiques

(pas de résistance acquise !)(pas de résistance acquise !)


Habitat naturelHabitat naturel Eau douce (lacs , rivières)Eau douce (lacs , rivières) Sols humidesSols humides Réseaux de distribution d’eau Réseaux de distribution d’eau Concentrations très faibles ou Concentrations très faibles ou

indétectablesindétectables Survie:température (5-25°c ) Survie:température (5-25°c )

Ph ,nutriments , associations Ph ,nutriments , associations microbiennes , amibes libres et microbiennes , amibes libres et protozoaires ciliés.protozoaires ciliés.


TempératureTempérature °C

70

60555045

35

2520

27 secondes

45 secondes15 minutes6 heures

optim

um

Inactivation

Multiplication

Dormance

( 1 log)

( CO2 )


Amplification-DisséminationAmplification-Dissémination Température: 25°c- 43°c ( survie qqs heures à Température: 25°c- 43°c ( survie qqs heures à

45°c et qqs secondes à 60°c ).45°c et qqs secondes à 60°c ). Nutriments( tartre sédiments )Nutriments( tartre sédiments ) StagnationStagnation BiofilmBiofilm MatériauxMatériaux Amibes libresAmibes libres Aérosolisation de micro-gouttelettes d’eauAérosolisation de micro-gouttelettes d’eau Production par pulvérisation,bouillonnement Production par pulvérisation,bouillonnement Diffusion à longue distance (23 Diffusion à longue distance (23

kms )=>TARkms )=>TAR Survie de 2 heures ds l’aérosol DisséminationSurvie de 2 heures ds l’aérosol Dissémination


Transmission-Processus infectieuxTransmission-Processus infectieux Inhalation de micro gouttelettes d’eau Inhalation de micro gouttelettes d’eau ( <5µm)( <5µm).Micro aspirations respiratoires par .Micro aspirations respiratoires par fausses route alimentairesfausses route alimentaires.Ingestion d’eau non incriminée.Ingestion d’eau non incriminée.Pas de transmission interhumaine.Pas de transmission interhumaine Concentration bactérienneConcentration bactérienne Réceptivité de la personne exposéeRéceptivité de la personne exposée Taille des gttelettes de l’aérosolTaille des gttelettes de l’aérosol => fièvre de Pontiac=> fièvre de Pontiac => pneumonie=> pneumonie => formes asymptomatiques=> formes asymptomatiques


Cycle épidémiologiqueCycle épidémiologique

Réservoir/sources Eau sanitaire Installations aéro-réfrigérantes Aérosols « humides »

[ ] Légionelles température stagnation biofilms amibes entretien

Inhalation

• âge• facteurs d’hôte

• Dose• Durée• Amibes• Virulence

PanachesAérosolsGouttes<5µm

Légionellose- sporadique- épidémies

collectivités communautaires

Conditions environnementales


Les incertitudes concernant les Les incertitudes concernant les LégionellesLégionelles

Pathogénicité des souchesPathogénicité des souches Dose minimale infectieuseDose minimale infectieuse Variabilité des concentrations dans Variabilité des concentrations dans

l’eaul’eau Concentration dans l’aérosolConcentration dans l’aérosol Durée expositionDurée exposition Susceptibilité des personnes exposéesSusceptibilité des personnes exposées Origine de de la contaminationOrigine de de la contamination


Maladie des LégionnairesMaladie des Légionnaires Incubation: 2 à 10 jours ( voir 20 ? )Incubation: 2 à 10 jours ( voir 20 ? ) Syndrome pseudo grippal initialSyndrome pseudo grippal initial Pneumonie aiguë bilatérale ( altération Pneumonie aiguë bilatérale ( altération

de l’état général , troubles digestifs de l’état général , troubles digestifs syndromes neurologiques ), non syndromes neurologiques ), non contagieusecontagieuse

Mortalité : 40% hospitalisésMortalité : 40% hospitalisés Traitement: macrolides fluoroquinolonesTraitement: macrolides fluoroquinolones


Examens biologiques et Examens biologiques et diagnostic de légionellosediagnostic de légionellose

Isolement de la souche :prelvt Isolement de la souche :prelvt bronchopulm, secrétions bronchiquesbronchopulm, secrétions bronchiques

Immunofluorescence directe sur Immunofluorescence directe sur produit pathologique.produit pathologique.

Sérologie (titre d’anticorps)Sérologie (titre d’anticorps) Antigène soluble urinaireAntigène soluble urinaire


Diagnostic biologique des légionellosesDiagnostic biologique des légionelloses

antigènesoluble urinaireRapide, spécifique etprécoceLimites : que Lp1;sensibilité de 80%

isolement de légionella : permet de typer la souche Limites: avant antibiothérapie, technique difficile

immunofluorescence directerapide, peu spécifique et peu sensible

séroconversion Limites: tardif nombreux antigènes réactions croisées


Patients à haut risquePatients à haut risque Immunodéprimés sévères Immunodéprimés sévères

(particulièrement après (particulièrement après transplantation ).transplantation ).

Corticothérapie prolongée ( > 30 j ).Corticothérapie prolongée ( > 30 j ). Corticothérapie récente et à haute Corticothérapie récente et à haute

dose.dose.


Conduite à tenir devant une Conduite à tenir devant une suspicion de légionellosesuspicion de légionellose

Relevé méticuleux des activités et Relevé méticuleux des activités et des lieux fréquentés.des lieux fréquentés.

Sources potentielles de Sources potentielles de contamination : installations à risque.contamination : installations à risque.

Enquête cas témoin :analyse des Enquête cas témoin :analyse des facteurs de contamination.facteurs de contamination.


Différents cas de LégionelloseDifférents cas de Légionellose Description des lieux et date de Description des lieux et date de

séjour durant les 20 jours avant séjour durant les 20 jours avant signes cliniques.signes cliniques.

=> légionellose nosocomiale=> légionellose nosocomiale => légionellose communautaire=> légionellose communautaire => légionellose ds établisst thermal=> légionellose ds établisst thermal => légionellose professionnelle => légionellose professionnelle => légionellose acquise au cours => légionellose acquise au cours

d’un voyaged’un voyage


Enquête environnementale et Enquête environnementale et mesures à prendremesures à prendre

Recherche de Légionelles dans les Recherche de Légionelles dans les installations à risque:installations à risque:

-réseaux ECS et froide-réseaux ECS et froide -caissons-caissons -caisson tar-caisson tar -Bains ,fontaines…..-Bains ,fontaines….. Voir si pb de t° sur le réseauVoir si pb de t° sur le réseau => Rompre la chaîne de transmission=> Rompre la chaîne de transmission Interdiction des usages à risqueInterdiction des usages à risque Arrêt des Tour aéroréfrigéréeArrêt des Tour aéroréfrigérée Désinfection curative après nettoyageDésinfection curative après nettoyage


Les légionelloses en FranceLes légionelloses en France

200 en 1997200 en 1997 > 400 en 1999> 400 en 1999 800 en 2001800 en 2001 Nb: DO ++++ depuis 1997Nb: DO ++++ depuis 1997 Signalement des cas ( DASS InVS Clin Signalement des cas ( DASS InVS Clin

).).


Paris 1998 : Paris 1998 : 20 cas20 cas TAR*TAR* Paris 1999 : Paris 1999 : 8 cas 8 cas TAR*TAR* HEGP Paris HEGP Paris 2000-2001 2000-2001 : : 12 cas 12 cas ECS** ?ECS** ? Rennes 2000 : Rennes 2000 : 22 cas 22 cas TAR*TAR* Lyon 2001 : Lyon 2001 : 21 cas 21 cas ?? Meaux 2002 : Meaux 2002 : 22 cas 22 cas TAR*TAR* Sarlat 2002 : Sarlat 2002 : 31 cas 31 cas TAR*TAR* Poitiers 2003 :Poitiers 2003 : 24 cas 24 cas TAR* TAR* Montpellier 2003 :Montpellier 2003 : 31 cas31 cas TAR* ? TAR* ? Pas de Calais 2003 : Pas de Calais 2003 : 86 cas 86 cas TAR* TAR*

Cas groupés (>5 cas) de légionellose en France et source probable


Pourquoi y a-t-il Sous diagnosticPourquoi y a-t-il Sous diagnostic Formes asymptomatiquesFormes asymptomatiques Syndrôme pseudo grippalSyndrôme pseudo grippal Difficulté de diagnostic bactérioDifficulté de diagnostic bactério Guérison par prescriptionGuérison par prescription Cas des fièvres de PontiacCas des fièvres de Pontiac


Facteurs favorisants/exposition Facteurs favorisants/exposition à risqueà risque

Cancer / hémopathieCancer / hémopathie Cortico immunosuppressionCortico immunosuppression DiabèteDiabète TabacTabac Etablissement de santéEtablissement de santé Station thermaleStation thermale Hôtel campingHôtel camping voyagevoyage


Cadre législatifCadre législatif Circulaire DGS n°97/311 du 24.04.97Circulaire DGS n°97/311 du 24.04.97 Circulaire DGS n°98/771 du 31.12.98Circulaire DGS n°98/771 du 31.12.98 Circulaire DGS/DHOS n°2002/243 du Circulaire DGS/DHOS n°2002/243 du

22.04.02(ets santé )22.04.02(ets santé ) Circulaire du 23.04.99 ( TAR )Circulaire du 23.04.99 ( TAR ) Arrété du 19.06.00 (ets thermaux )Arrété du 19.06.00 (ets thermaux ) Décret n°94-352 du 04.05.94 ( risque Décret n°94-352 du 04.05.94 ( risque

pour travailleurs )pour travailleurs )


Circulaire DGS du 24.04.97Circulaire DGS du 24.04.97 Mieux diagnostiquer et déclarer les cas.Mieux diagnostiquer et déclarer les cas. Investigations lors de la déclaration des Investigations lors de la déclaration des

cas.cas. Mesures de lutte et de prévention:Mesures de lutte et de prévention: - réseau ECS- réseau ECS - systèmes de clim. et TAR.- systèmes de clim. et TAR. - Bains à remous.- Bains à remous. - Dispositifs de tt respiratoire.- Dispositifs de tt respiratoire.


Circulaire DGS du 31.12.98Circulaire DGS du 31.12.98 Maintenance , entretien surveillance Maintenance , entretien surveillance

pour les établissements de Santé et pour les établissements de Santé et pour les Etablissements recevant du pour les Etablissements recevant du public ( hôtel ,camping ….) public ( hôtel ,camping ….)


Circulaire DGS/DHOS du Circulaire DGS/DHOS du 22.04.0222.04.02

Améliorer la gestion des installations Améliorer la gestion des installations à risqueà risque

Améliorer la prise en compte du Améliorer la prise en compte du risque dans les activités de soinsrisque dans les activités de soins

Proposer des modalités de mise en Proposer des modalités de mise en œuvre de ces dispositions œuvre de ces dispositions

=> outils techniques et => outils techniques et organisationnelsorganisationnels


Conduite à tenir en cas de Conduite à tenir en cas de contaminationcontamination

Vidange , nettoyage , détartrage et Vidange , nettoyage , détartrage et désinfection des ballons d’ECSdésinfection des ballons d’ECS

Idem pour la robinetterieIdem pour la robinetterie Écoulement prolongé aux points Écoulement prolongé aux points

d’usaged’usage Mesures de maintenance et Mesures de maintenance et

d’entretien courantsd’entretien courants Expertise du réseau si persistanceExpertise du réseau si persistance


ResponsabilitéResponsabilité Direction.Direction. Responsable qualité.Responsable qualité. Services techniques.Services techniques. Service d’exploitation et de Service d’exploitation et de

maintenance.maintenance. Personnel soignant.Personnel soignant. Clin et EOH.Clin et EOH.


Concentrations en LégionellesConcentrations en Légionelles Niveau cible: < 1000 ufc/l sauf si Niveau cible: < 1000 ufc/l sauf si

immunodéprimés => < 50 ufc/limmunodéprimés => < 50 ufc/l Niveau d’alerte : > 1000 ufc/lNiveau d’alerte : > 1000 ufc/l Niveau d’action : > 10 000 ufc/lNiveau d’action : > 10 000 ufc/l


Niveau cible <10Niveau cible <1033 ufc/l ufc/l

Risque faible acquisition légionellose.Risque faible acquisition légionellose. Maintenir ce niveau dans les Maintenir ce niveau dans les

conditions normales de conditions normales de fonctionnement.fonctionnement.


Niveau d’alerte et d’action:10Niveau d’alerte et d’action:1033/l/l Mise en œuvre mesures correctives Mise en œuvre mesures correctives

(purge ,travaux,température,détartra(purge ,travaux,température,détartrage…)ge…)

Information personnes en charge de Information personnes en charge de l’eaul’eau

Renforcement contrôles physiques et Renforcement contrôles physiques et microbilogiques microbilogiques

Évaluation de l’étendue de la Évaluation de l’étendue de la contaminationcontamination


Niveau d’action renforcée 10Niveau d’action renforcée 1044 /l /l Appliquer les mesures de baseAppliquer les mesures de base Informer les patientsInformer les patients Mettre en œuvre rapidement les Mettre en œuvre rapidement les

mesures curatives et préventives mesures curatives et préventives Organiser un suivi de l’efficacité des Organiser un suivi de l’efficacité des

mesuresmesures


Lestoursderefroidissementdetypeouvert

Air frais

Séparateur à gouttelettes

Apport d’eau

Vapeur d’eau + eau entraînée

Panache d’aérosol

Corps d’échange

Air chaud

Arrivée eau de refroidissement del’installation de réfrigération

Retour d’eau vers l’installation deréfrigération

Purge

Bac de récupération

DDASSdeLoireAtlantiqueP.FOURRIER


Conclusion (1)Conclusion (1) La prévention de la légionellose La prévention de la légionellose

passe par un entretien rigoureux , passe par un entretien rigoureux , compatible et suivi des installations à compatible et suivi des installations à risque.risque.

L’approche multidisciplinaire est le L’approche multidisciplinaire est le garant d’une bonne gestion des garant d’une bonne gestion des risques.risques.


Conclusion (2)Conclusion (2)

Informer le personnel, le patient et sa Informer le personnel, le patient et sa famillefamille

Mettre et respecter les mesuresMettre et respecter les mesures

Écrivez ce que vous faites et Écrivez ce que vous faites et faites ce que vous écrivez.faites ce que vous écrivez.

Vous êtes responsable de vos actesVous êtes responsable de vos actes


Environnement:Environnement:Quels risques?Quels risques?

Quelles précautions?Quelles précautions?

stratégies de prévention du risque lié à l’environnement chez le patient immunodéprimé

Documents