Séance organisée par la SOFMIS

Stratégies diagnostiques en IRM mammaire

Durée: 20 minutes

Durée: 20 minutes

COMMENT JE SUIS EN IRM UNE PATIENTE SOUSCHIMIOTHERAPIE NEO-ADJUVANTEFThibault, C Malhaire, A Athanasiou, C El Khoury,Lüllivier-Leclère, A TardivonParis - FranceCorrespondance: fabienne,thibault@curie,net

10 h 20

COMMENT J'UTILISE LA CLASSIFICATION ACR IRM :SIGNES UTILES ET INUTILESM Boisserie-Lacroix, FValentin, M Asad-Syed,G Hurtevent-LabrotBordeaux - FranceCorrespondance : martlne.boisserie-Iacroix@chu-bordeaux,fr

Objectifs: Connaître les objectifs de la chimiothérapie néoadjuvante.Connaître les éléments techniques de réalisation des IRM et les cri­tères d'évaluation de la réponse tumorale.Messages à retenir: Après chimiothérapie néoadjuvante, la déter­mination de la chirurgie la mieux adaptée à l'étendue des lésions rési­duelles est un élément contributif pour le contrôle local de la tumeur.Il existe certaines limites morphologiques et fonctionnelles à l'éva­luation précise de la réponse tumorale en IRM. Une IRM de référencepré-thérapeutique est nécessaire pour cette raison.Les méthodes de prédiction de la réponse en imagerie et l'utilisationde leurs résultats font l'objet d'évaluations dans le cadre de la recher­che clinique.Résumé: Le principal apport clinique de la chimiothérapie néoadju­vante est l'augmentation du taux de chirurgie mammaire conserva­trice pour les tumeurs de grande taille initiale opérables. De l'étenduedu reliquat tumoral dépend le type de chirurgie ultérieure : chirurgieconservatrice standard, élargie, ou bien mastectomie. Le rôle premierde l'imagerie est donc l'appréciation de la réponse au traitement, avecvisualisation tridimensionnelle du reliquat tumoral dans le volumemammaire. En cela, l'IRM s'avère plus précise que l'évaluation cli­nique et l'imagerie conventionnelle. Le bilan morphologique initialsur IRM pré-thérapeutique sert de référence pour la détermination deslésions résiduelles après chimiothérapie.

Mots clés : IRM - Sein

Objectifs: Connaître la description BI-RADS des anomalies IRM.Connaître les applications et limites de cette description.Savoir les signes les plus utiles à décrire.Messages à retenir: Garder à l'esprit le caractère tri-dimensionneldu sein en utilisant les reconstructions 3D.Comparer les coupes injectées avec les coupes natives pour différen­cier un focus d'une petite masse.Analyser la forme et le contour d'une masse sur la première sérieinjectée.Résumé: La classification IRM est d'une utilisation plus complexeque celle de la mammographie et de l'échographie. Les types derehaussement interne d'une masse sont aisés et utiles à décrire pourévaluer le degré de suspicion, en revanche pour les rehaussementssans masse les termes de ponctué-micronodulaire-réticulaire semblentd'utilisation plus théorique que pratique. La localisation de la lésionne peut être corrélée avec fiabilité avec la situation clinique. Les ima­ges sont décrites pour les ACR 2. Mais pour les ARC 3-4-5 « la plu­part des approches sont intuitives », il est donc nécessaire d'utiliserdes algorithmes combinant morphologie et cinétique.

Mots clés : Sein - IRM

10 h 40

Durée: 10 minutes

Durée: 20 minutes

Modérateurs: Patrice Taourel,Martine Boisserie-Lacroix

cutanée ou trans apicale, (iv) aux traitements percutanés des malfor­mations congénitales cardiaques. Pour des raisons médico­économiques la question, de la rentabilisation de ces différents équi­pements, et donc de leur mode d'utilisation radio-chirurgicale, doitêtre posée clairement. Ces différents points seront abordés dans cetteprésentation.

Mots clés: Cardiovasculaire, radiologie interventionnelle

HOW 1MANAGE NON MASS L1KE ENHANCEMENTCKuhlBonn - AllemagneCorrespondance: kuhl@uni-bonn.de

Responsables: Patrice Taourel,Martine Boisserie-Lacroix

11 h 20

Objectifs pédagogiquesDiscuter les stratégies diagnostiques et la gestion des anomaliesen IRM mammaire.

10 h 00

Objectifs: To list the MRI features of non mass like enhancement.To list the differential diagnoses of non mass like enhancement.To list the management pathway for non mass like enhancement.Messages à retenir : ln non mass like enhancement, the main diffe­rential diagnosis is DCIS versus so called "mastopathic changes".Since DCIS is a differential diagnostic consideration, enhancementkinetics are unreliable to categorize non mass like enhancement.Symmetry and configuration are the key imaging features.Résumé: Non mass like enhancement is a frequent finding in breastMRI. It relates to the fact that enhancement occurs in the normal­appearing fibroglandular tissue that surpasses that of the other partsof the parenchyma. There is no associated space occupying lesion. Inpre-contrast non-fat-suppressed or fat-suppressed Tl-and T2-weigh­ted images, there is usually no correlate observable. The differentialdiagnosis of non-mass-like enhancement is between benign nonspe­cific fibrocystic disease / adenosis, hormonal stimulation, and subcli­nical mastitis on one hand, versus DCIS or (less likely) diffuselyinfiltrating (usually lobular) cancer on the other. Key components ofdifferential diagnosis is configuration of the enhancement (does it fol­low the orientation of the milk duct or not?) and symmetry (symme­tric or asymmetric). Less important criteria are internaI enhancement(internaI architecture) and enhancement kinetics. It is important torealize that enhancement kinetics can only be used to corroborate thesuspicion of DCIS - but they can not be used to alleviate the indica­tion to biopsy a finding which, based on configuration and asym­metry, is suspicious. Management depends on the differentconstellation of clinical, mammographic, and MRI findings. It usuallyincludes short-term follow up (6 months) and, if stable/persistent, MRguided vacuum biopsy.

Mots clés: Sein - IRM

DISCUSSION GENERALE: LES SALLES HYBRIDESEN RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE : UN LUXEOU UNE NECESSITE

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