stress och den nya ohälsan - softleg.se€¢ alla färdas inte väl • den nya ohälsan •...
TRANSCRIPT
Stress och den nya ohälsan
Professor Peter Währborg MD PhD FESCSLU/Sahlgrenska Akademin
Stress is a matter of
mind. And if you don´t
mind, it dosen´t matter
Jag läste i tidningen …..
Världen är för stor för oss. För mycket händer, för många brott, för mycket våld och spänning. Hur mycket du än försöker, kommer du efter i
utvecklingen. Det är en ständigt ökande press för att orka med tempot …. man förlorar fotfästet.
Vetenskapen gör nya upptäckter i en takt som gör att man hopplöst famlar i häpnad. Den
politiska kartan ändras i en hastighet så
man tappar andan i försök att hålla reda på
vem det
är som styr. Allt går för högtryck…
The Atlantic Journal – 16 juni, 1833 !
Disposition
• Once upon a time ... – ett evolutionsekologiskt
perspektiv• Alla färdas inte väl• Den nya ohälsan • Påfrestning och vad den kan
leda till – om stress och ohälsa• Orsaker till stress• Konsekvenser av stress• Den stressade hjärnan• Om boten mot den nya soten
• Once upon a time ... – ett evolutionsekologiskt
perspektiv• Alla färdas inte väl• Den nya ohälsan • Påfrestning och vad den kan
leda till – om stress och ohälsa• Orsaker till stress• Konsekvenser av stress• Den stressade hjärnan• Om boten mot den nya soten
Biologin
Kulturen
?
Kronologisk tid
Förändring
Det var en gång …….. ……………………….
Wilson EO. Biophilia: The Human Bond with Other Species. Cambridge, MA: Harvard Univ. Press,1984.
Währborg P. Snigelbiologi och raketkultur. I Bjursell G och Westerhäll Vahlne L, Kulturen och hälsan, Santérus Bokförlag, Stockholm, 2008.
Ardipithecus ramidus, (”Ardi”) Australopithecus afarensis (”Lucy”) H Erectus
• Once upon a time ... – ett evolutionsekologiskt
perspektiv• Alla färdas inte väl• Den nya ohälsan • Påfrestning och vad den kan
leda till – om stress och ohälsa• Orsaker till stress• Konsekvenser av stress• Den stressade hjärnan• Om boten mot den nya soten
Världens befolkning ökar …. snabbt!
År
UN World Population Prospects: The 2008 Revision
Sverige 2010
och välfärden är mycket ojämnt fördelad
Arbetslösa som andel av arbetskraften, yngre än 25 år
Källa Eurostat. statistiken från Eurostat revideras kontinuerligt, Eurostat justerar också siffrorna marginellt för jämförbarhet. Statistik för USA och Japan justeras dock inte av Eurostat utan enbart av respektive land. Skillnader i beräkningsmetod mellan dessa och övriga länder finns, direkta jämförelser med dessa länder ska därför göras med viss försiktighet.
Högsta ungdomsarbetslösheten i världen!
• Once upon a time ... – ett evolutionsekologiskt
perspektiv• Alla färdas inte väl• Den nya ohälsan • Påfrestning och vad den kan
leda till – om stress och ohälsa• Orsaker till stress• Konsekvenser av stress• Den stressade hjärnan• Om boten mot den nya soten
Change in rank order of Disability adjusted Life Years (DALYs) for the 20 leading causes, world, 2002-2030
2002 2030% total % totaldeaths Rank Rank deaths
Perinatal conditions 6.6% 1 1 10.3% HIV/AIDSLower respiratory infections 6.3% 2 2 5.3% Unipolar depressive disordersHIV/AIDS 5.7% 3 3 4.4% Ischaemic heart diseaseUnipolar depressive disorders 4.5% 4 4 3.8% COPDDiarrhoeal diseases 4.3% 5 5 3.8% Perinatal conditionsIschaemic heart disease 4.0% 6 6 3.7% Cerebrovascular diseaseCerebrovascular disease 3.3% 7 7 3.6% Road traffic accidentsRoad traffic accidents 2.6% 8 8 2.9% CataractsMalaria 2.3% 9 9 2.8% Lower respiratory infectionsTuberculosis 2.3% 10 10 2.5% TuberculosisCOPD 1.9% 11 11 2.5% Hearing loss, adult onsetCongenital anomalies 1.8% 12 12 2.5% Diabetes mellitusHearing loss, adult onset 1.7% 13 13 2.0% Diarrhoeal diseasesCataracts 1.7% 14 14 1.8% ViolenceViolence 1.4% 15 15 1.4% MalariaMeasles 1.4% 16 16 1.4% Vision disorders, age-relatedSelf-inflicted injuries 1.4% 17 17 1.4% Self-infli cted injuriesAlcohol use disorders 1.4% 18 18 1.4% OsteoarthritisProtein-energy malnutrition 1.1% 19 19 1.3% Alcohol use disordersDiabetes mellitus 1.1% 20 20 1.2% Trachea, bronchus, lung cancersOsteoarthritis 1.0% 24 21 1.2% Congenital anomaliesVision disorders, age-related 0.9% 25 32 0.6% MeaslesTrachea, bronch, lung ca 0.8% 31 46 0.5% Protein-energy malnutrition
”The global burden of disease ‐
DALYs”
Mathers CD, Loncar D. Updated projections of global mortalityand burden of disease, 2002-2030:data sources, methods and results.Evidence and Information for Policy Working PaperEvidence and
Information for Policy. WHO, October, 2005
W. Willet, Science 26 April 2002: Vol. 296 no. 5568 pp. 695-698
…..men flera av de stora folksjukdomarna går att förhindra
‐
om vi bara kunde påverka människors livsstil
Det nordiska perspektivet
Labour Force Surveys, Eurostat
Sjukfrånvaron bland anställda 20 – 64 år, 1990 - 2006
Det svenska perspektivet
Försäkringskassan, SCB
Ohälsotalet i respektive åldersgrupp sedan 1998
Sjukpenningtalet och nybeviljade SA per tusen i hela befolkningen sedan 1994 fördelat på
kön
Ohälsan i sammanfattning
Den psykiska ohälsan dominerar också
bland unga.
Psykisk ohälsa bland unga sedan 1968. Kvinnor och män i olika åldrar*
Folkhälsorapporten
Aktivitetsersättningarna – extrem snedfördelning!
Antal nybeviljade aktivitetsersättningar sedan 2003 per 1000 försäkringstagare fördelat på
åldersgrupp.
Währborg: Tillbaka Rapport 2010:27 SLU
Sjukdomar som förorsakar sjukskrivning
Psykiska besvär (inkl. stress) står för 43,2 %Psykiska besvär + rörelseorganen står för 65,3 %
Psykiska besvär, rörelseorganen + saknas står för 74,4 %FK (SCB )officiell statistik SEP 2011
• Once upon a time ... – ett evolutionsekologiskt
perspektiv• Alla färdas inte väl• Den nya ohälsan • Påfrestning och vad den kan
leda till – om stress och ohälsa• Orsaker till stress• Konsekvenser av stress• Den stressade hjärnan• Om boten mot den nya soten
SamhälleGrupp
Individ
Sjukdom
Normer,
värderingar
Nerver,
hormoner
Stressorer Preventorer
Organpåv
erkan
Organ
Symtom
Sjukdom
Beteende
Stress och ohälsa
Währborg 2012
Stress är ingen sjukdom ‐ men kan leda till sjukdom
•Normal stressreaktion på adekvata stimuli•Prodromalfas: Förlängd stressreaktion på adekvata stimuli med relativt försämrad återhämtning•Akutfas: Ibland abrupt insjuknande – symtomatisk fas•Återhämtningsfas: Återhämtning från akuta symtom, inadekvat reaktion även på adekvata stimuli
Åsberg M, Grape T, Krakau I, Nygren Å,
Rohde M, Wahlberg, A, Währborg P. LT
2010;107(19):1307-1309
Stressad – Prodromalfasen
Irritabilitet, ”hostilitet”Nedsatt mental funktion reducerad innovativitet, kreativitet (mental produktivitet)Störd sömn, aptit, sexuallitet”Autonoma symtom” = spänningsrelaterad värk,hjärtklappning, mag-tarmbesvär____________________________+ Frekvent korttidsfrånvaro+ Tilltagande olust och bristande motivation+ Utmattningsspiralen
Ur askan i elden !
Sjuk av stress - Utmattningssyndrom
Trötthet – utmattning både mentalt och fysisktDysterhet – förstämningaffektiva symtomMotivationslöshet oföretagsamhet till apatiKognitiv störning minnes-och koncentrationsstörning,störda exekutiva funktioner)Sömnstörning Kroppsliga besvär
för
Utmattningssyndrom F 43.8.A
• A. Fysiska och psykiska symtom på utmattning under minst två veckor. Symtomen har utvecklats till följd av en eller flera identifierbara stressfaktorer vilka har förelegat under minst sex månader.
• B. Påtaglig brist på psykisk energi dominerar bilden, vilket visar sig i minskad företagsamhet, minskad uthållighet eller förlängd återhämtningstid i samband med psykisk belastning.
• C. Minst fyra av följande symtom har förelegat i stort sett varje dag under samma tvåveckorsperiod:
Koncentrationssvårigheter eller minnesstörning Påtagligt nedsatt förmåga att hantera krav eller att göra saker under tidspressKänslomässig labilitet eller irritabilitet SömnstörningPåtaglig kroppslig svaghet eller uttröttbarhetFysiska symtom såsom värk, bröstsmärtor, hjärtklappning, magtarmbesvär, yrsel eller ljudkänslighet.
UMS forts.
• D. Symtomen orsakar ett kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden.
• E. Beror ej på direkta fysiologiska effekter av någon substans (t.ex. missbruksdrog, medicinering) eller någon somatisk sjukdom/skada (t.ex. hypothyreoidism, diabetes, infektionssjukdom).
• F. Om kriterierna för egentlig depression, dystymi eller generaliserat ångestsyndrom samtidigt är uppfyllda anges utmattningssyndrom enbart som tilläggsspecifikation till den aktuella diagnosen.
Registerdata Institutet för Stressmedicin -Göteborgfrån Vårdprogram för UMS VGR 2011
Stress‐relaterad psykisk ohälsa (efter ICD-10)
Typ av stress DiagnosICD‐beteckning
Klinisk bild
Livskris, ”normal” psykisk påfrestning
Anpassningsstörning Maladaptiv stressreaktion (DSM)F 43.2
Nedstämdhet, ångest, oro, sömnstörning
Livshotande trauma, akuta skedet
Akut stressyndrom (ASD) F 43.0
Starka växlande affekter, dissociation, inadekvat beteende, förvirring, vegetativa symtom
Livshotande trauma, efterförloppet
Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) F 43.1
Påträngande ovälkomna och ångestväckande minnesbilder (flashbacks), ångest, spänningssymtom, fobiskt undvikande
Icke livshotande långvarig stress utan återhämtning
Utmattningssyndrom (UMS) F 43.8.A
Extrem psykisk och fysisk trötthet, kognitiva störningar, störd sömn, affektiva symtom
Åsberg M, Grape T, Krakau I, Nygren Å, Rohde M, Wahlberg, A, Währborg P. LT 2010;107(19):1307-1309
Stress av stor betydelse för utveckling av hjärtinfarkt
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Lip Stress Bltr C2H5OH Frukt
LipRökStressDiabBltrBMIC2H5OHFys aktFrukt
1.0
INTERHEARTYusuf S et al. Lancet 2004;364937-52Odds ratio for patient attributed risc
• Once upon a time ... – ett evolutionsekologiskt
perspektiv• Alla färdas inte väl• Den nya ohälsan • Påfrestning och vad den kan
leda till – om stress och ohälsa• Orsaker till stress• Konsekvenser av stress• Den stressade hjärnan• Om boten mot den nya soten
Fylo‐ och ontogenetisk stress
Ontogenetiska stressorer - exempel
”Bristande passform”• Brist på resurser (social, ekonomiska)• ”Job strain”• Effort-Reward Imbalance• Tidspress• Bristande erkänsla• Upplevelse av orättvisor• Ständiga förändringar Risk er för hot
och våld• Skiftarbete• Kränkningar och trakasserier• Anomi
Anticipation och bemästring• Brist på bemästringsstrategier• Brist på empati – samvetsnöd• Livshändelser• Sjukdom, smärta, psykisk insufficien
PSYKISKASOCIALA
• Once upon a time ... – ett evolutionsekologiskt
perspektiv• Alla färdas inte väl• Den nya ohälsan • Påfrestning och vad den kan
leda till – om stress och ohälsa• Orsaker till stress• Konsekvenser av stress• Den stressade hjärnan• Om boten mot den nya soten
Sensoriska talamus
Neocortex – high road
Amygdala
Stimulus Respons”Playing dead”PAGANSPVN Hypothalamus crhStartle reflex
”low road”
Efter Le Doux 1995
Från varseblivning till reaktion
Walter Bradford Cannon 1871-1945
SNS
Währborg 2002
Långvarig stress - uppgivenhetsstress
Hans Selye 1907-1982
LarmAnpassningUtmattning
HPA axeln vid stress
Hippocampus
Hypotalamus
Hypofys
Binjure-bark
PVN
Kortisol
CRH
ACTH
NRDNRMNRMNRD
5 HT t,1a,2
?
•Depression•Hjärnpåverkan•Insulin resistens
•Kolesterol•Lipoprotein lipase
•Hämning av immunförsvar
• Once upon a time ... – ett evolutionsekologiskt
perspektiv• Alla färdas inte väl• Den nya ohälsan • Påfrestning och vad den kan
leda till – om stress och ohälsa• Orsaker till stress• Konsekvenser av stress• Den stressade hjärnan• Om boten mot den nya soten
Stress – kortisol och neurogenes
Den minskade nybildningen av nervceller beror på
bildning av nervtillväxtfak torn BDNF
(Brain Derived
Neurotrophic Factor)
fysisk aktivitet
Stress skadar utskotten från nervcellerna (dendriter)
Pawlak et al 2005Bennur S et al 2007
Cellulära mekanismer
Starkman et al BioPsych1992;32:756-765
McEwen B Ann NYAcad Sci 1997;821:271-84
McEwen B NEJM1998;338:171-79
Kortisoltransport till cellkärnan
• Once upon a time ... – ett evolutionsekologiskt
perspektiv• Alla färdas inte väl• Den nya ohälsan • Påfrestning och vad den kan
leda till – om stress och ohälsa• Orsaker till stress• Konsekvenser av stress• Den stressade hjärnan• Om boten mot den nya soten
Strategi för bedömning och ev. sjukskrivning
1.
Föreligger utmattningssyndrom? 2.
Diff.diagnoser (hypothereos, diabetes,
infektion, depression, demens)___________________________________1.
Föreligger subjektiva (objektiva)
neurokognitiva besvär 2.
Föreligger ”programmerad överkänslighet”
Behandling och åtgärder
Behandlingsresultaten ganska nedslående
De flesta studier uppvisar förbättring avseende symtom, QoL, Coping etc. Resultaten dock ej kontrollerade
Endast en studie visar fördel för behandling (KBT) !!!!!!!!!!!!!
Regeringens Rehabiliteringsråd
I observationella studier mellan 40 – 80% RTW efter ett år
42 RCT med RTW eller sjukskrivning som endpoint
•Breathe fresh air•Eat proper food•Drink the right beverages •Exercise•Get adequate sleep•Have a daily bowel movements•Control emotions
Claudius Galenius (Galen) A.D. 131-201. Galen´s law of health
Vad göra – the short version