stress y riesgo cardiovascular. primera parte: caso …¨s-depressió-i-rcv... · cardiovascular....
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STRESS Y RIESGO
CARDIOVASCULAR.
Primera parte: caso clínico
Manresa, 26 de gener de 2012
Dra. Montserrat Velasco
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Caso clínico
Jose Maria
Varón de 42 años
Viene a consulta por
primera vez, ……
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PRIMERA VISITA
• Motivo de consulta:
– Paciente que solicita visita de urgencias con
su médico de cabecera.
– Aporta un informe de atención recibida en
un servicio de urgencias en dias previos
– Necesita recetas
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PRIMERA VISITA
• Informe médico
– Paciente atendido la semana previa por
episodio de autoagresividad.
– Se deriva al Centro de Salud Mental, donde
es atendido por el psiquiatra de guardia, que
tras valorarlo, ajusta medicación y cita de
manera preferente para seguimiento
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PRIMERA VISITA
• Hablamos sobre como se encuentra
• Tiene control en CSM esta semana, el paciente
esta estable, su discurso es coherente.
• Le hago recetas y cito en una semana a control.
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SEGUNDA VISITA
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SEGUNDA VISITA
• Me explica que todo ha ido bien, que le
han aumentado la dosis de antidepresivo.
• Realizo historia clínica
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SEGUNDA VISITA
• Paciente de 42 años
• No alergias medicamentosas conocidas
• Ex-fumador ( desde hace 2 años)
• Ex-enolismo (desde hace dos años)
• No HTA, noDM, no DLP
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SEGUNDA VISITA
• Cardiopatia isquémica :IAM inferoapical
Killip II (hace 2 años). Seguia controles en
centro médico privado.
– Coronariografia: Estenosis de la descendente
anterior con suboclusión distal
• Transtorno adapatativo
• Sd de Dependencia de bzd
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SEGUNDA VISITA
• Antecedentes familiares
– sin interés
• Medicación actual
Depakine 200 mg dia
Antaxone 25 mg dia
Duloxetina 60 mg
AAS 100
Omeprazol 20 mg
Bisoprolol 2,5 cada 24 horas
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SEGUNDA VISITA
Actualmente no sigue ningún tipo de
control, ya no va al centro privado por
motivos económicos
Derivo a nuestro cardiólogo de zona.
Derivo a enfermeria
Solicito AS
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TERCERA VISITA
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TERCERA VISITA
• Acude a resultados.
• Está pendiente de visita a cardiologia
• Tensión arterial: 124/78
• AS: normal
– Cho 216 mg/dl
– HDL 40 mg/dl
– LDL 71 mg/dl
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TERCERAVISITA
• Le explico que todo está bien
• Me dice que siempre le sale todo bien,
nunca ha necesitado pastilla para el
colesterol, siempre se habia cuidado
mucho hasta que se quedó sin trabajo, y
hoy, empieza a contar…..
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TERCERA VISITA
Estudios superiores
Trabajaba como directivo en una empresa
dedicada al coaching
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TERCERA VISITA
Todo iba bien, hasta que llego la crisis
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TERCERA VISITA
Pérdida de
empleo
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TERCERA VISITA
Pérdida de
empleo
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TERCERA VISITA
Pérdida de
empleo Aparecen los
primeros sintomas de
ansiedad
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TERCERA VISITA
Pérdida de
empleo Aparecen los
primeros sintomas de
ansiedad
Abuso de
benzodiazepinas y
alcohol
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TERCERA VISITA
Pérdida de
empleo Aparecen los
primeros sintomas de
ansiedad
Abuso de
benzodiazepinas y
alcohol Agravación de su
sintomatologia
ansiosa. Sintomas
depresivos
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TERCERA VISITA
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TERCERA VISITA
Llegó el
IAM
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DE DONDE VIENE Y A DONDE QUEREMOS LLEGAR?
Fumador
Abuso de benzodiacepinas y
alcohol
Transtorno adaptativo
Cardiopatia isquémica
Exfumador
Ex-enolismo
Transtorno adaptativo
Remisión de síntomas
Recuperación de funcionalidad
Evitar nuevos eventos cardiovasculares