Stridor bij kinderen

Onderwijsdag 23-05-2013

Inhoud

• Stridor

• Fysiologie

• Opvang

• Oorzaken

• Infectieuze oorzaken– Epiglottitis– Laryngitis subglottica– Bacteriële tracheitis

Stridor

Hooggestemd geluid bij de ademhaling tgv een turbulente luchtstroom in een deels geobstrueerde luchtweg

Lokalisatie

• Nasaal, nasopharyngeaal, oropharyngeaal snurken

• Inspiratoire stridor

obstructie boven de glottis • Expiratoire stridor

intrathoracale obstructie (piepen)• Bifasische stridor

kritieke of gefixeerde obstructie op ieder niveau of tussen de glottis en subglottis

Opvang

• Primary survey: ABCDE

• Resuscitatie: directe behandeling

Primary survey

A • Doorgankelijkheid luchtwegenB• Ademarbeid• Auscultatie• PulsoximeterC• Hartfrequentie• Capillaire refill• Huidtemperatuur/kleur• Bloeddruk

D

• Bewustzijn

• Houding

• Pupillen

• Meningeale prikkeling

E

• Koorts

• Uitslag/hematomen

Resuscitatie

A• Head/chin lift of jaw-thrust• Guedel• Uitzuigen• Intuberen B• 15 liter O2, 100% non-rebreathing masker• Masker en ballonbeademingC• IV/IO toegang• Vochtbolus (20 ml/kg NaCl 0.9%)

Oorzaken stridor

• Zwelling– Infectie– Trauma– Allergie– Tumoren

• Corpus alienum

• Spasmodische pseudokroep

• Congenitale afwijkingen

Acute infectie bovenste luchtwegen

• Epiglottitis

• Laryngitis subglottica

• Bacteriële tracheitis• Retrofaryngeaal abces• Peritonsillair abces

Anatomie larynx

Epiglottis

Thyroid

Stembanden

Cricoid

Trachea

Epiglottitis

• Invasieve bacteriële ziekte wat tot een ontstekingsreactie en oedeem van de gehele supraglottische larynx leidt

• H. influenza type B, groep A hemolytische streptococces, S. Aureus en Streptococcus pneumoniae

• Leeftijd: 1-8 jaar

• Zeldzaam

EpiglottitisKliniek

• Acuut begin• Zachte inspiratoire stridor met bemoeilijkte

ademhaling• Hoge koorts > 39 graden, septisch beeld, bleek,

slechte perifere circulatie• Angstig• Keelpijn, slikproblematiek/kwijlen• Gedempte stem (hete aardappel)• Afwezigheid van hoesten en heesheid

Sniffing positie

EpiglottitisDiagnostiek

• Monitoring vitale functies• Op basis van de kliniek• Lab/bloedkweken • Bij twijfel: X-nek: laterale opname• Laryngoscopie

• Cave: – Vermijd opwinding en stress!– Beperk de hoeveelheid handelingen– Laat kind rechtop zitten– Secundaire infectie

EpiglottitisBehandeling

• Zuurstof

• Intubatie door anesthesist

• Start IV antibiotica- Cefotaxim of Ceftriaxon

&

- Clindamycine of Vancomycine

Laryngitis subglottica

• Virale infectie van de larynx met inflammatie en oedeem tot gevolg

• Para-influenzavirus type I, II, III, influenza virus A en B, respiratory syncytical virus (RS), adenovirus, rhinovirus

• Leeftijd 3 maanden tot 4 jaar, piek 2 jaar

• Vaak einde herfst, begin winter

• Veel voorkomend

Laryngitis subglotticaKliniek

• Vooraf gegaan met 1-3 dagen milde koorts en neusverkoudheid, waarna acuut begin

• Vaak ‘s nachts ontstaan• Ruwe inspiratoire stridor, vaak bij inspanning• Blafhoest, heesheid• Vaak mild beloop, zeldzaam respiratoir falen• Ernstige vorm: gebruik ademhalingsspieren,

tachypneu, tachycardie, lethargisch en angstig

Laryngitis subglotticaDiagnostiek

• Monitoring vitale functies

• Laboratorium onderzoek weinig bijdragend– in ernstige gevallen kan het bacteriële

superinfectie bevestigen

• Bij twijfel: X-nek lateraal en AP

• Op basis van de kliniek

• Score ≥ 8

intubatie

Laryngitis subglotticaBehandeling

• Stomen

• Bevochtigde zuurstof via gezichtsmasker

• Steroïden; systemisch/vernevelen

• Vernevelen met adrenaline 5 ml (5 mg), 1:1000 verdunning in 15 minuten

• 5 tot 6% van de gevallen opname nodig

• 1- 2% intubatie

Bacteriële tracheitis

• Invasieve, exsudatieve infectie van weke delen van de trachea– ten gevolge van een bacteriële superinfectie bij BLWI– inflammatie, oedeem, necrose en purulente secreet

• S. Aureus, H. Influena type B, S. Pneumoniae, S. pyogenes

• Leeftijd: 6 maanden tot 8 jaar, kan gehele kindertijd voorkomen, piek 3-5 jaar

• Zeldzaam

Bacteriële tracheitisKliniek

• Voorafgaand periode van BLWI, waarna acute verslechtering (paar uur)

• Stridor, inspiratoir en expiratoir• Blafhoest en hoge koorts• Septische shock, respiratoir falen, lethargisch• Plat liggen

• Cave: pneumonie

Bacteriële tracheitisDiagnostiek

• Monitoring vitale functies

• X-foto nek: laterale en AP, thorax

• Lab/bloedkweek bij sepsis

• Bronchoscopie; secreet op kweek/PCR

Bacteriële tracheitisBehandeling

• Zuurstof bij opvang

• Opname IC

• Intubatie (80%), 4-5 dagen

• Brochscopie/endoscopie; uitzuigen

• IV antibiotica:- Cefotaxim of Ceftriaxon

&

- Clindamycine of Vancomycine

Overzicht

Literatuur

• APLS

• Rosen’s emergency medicine

• Tintinalli emergency medicine

• Up to date

Vragen