stroke pada kehamilan
DESCRIPTION
riwayat stroke terhadap kehamilanTRANSCRIPT
![Page 1: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/1.jpg)
Stroke pada kehamilan
Preseptor : Dr Benny Oktora, SpOG
Nadia Rahmah Mulfa Satria Asnel
![Page 2: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/2.jpg)
Definisi
Stroke kardioemboli merupakan salah satu subtipe stroke infark yang terjadi karena oklusi arteri serebral oleh emboli yang bersumber dari jantung atau melalui jantung.
Hampir 90% emboli yang berasal dari jantung berakhir diotak, sehingga defisit neurologi sering merupakan manifestasi awal dari penyakit sistemik karena emboli
![Page 3: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/3.jpg)
EpidemiologiDi negara Amerika Serikat (2008) diperkirakan
sekitar 20% stroke iskemik diakibatkan kardio emboli. Laporan insiden tahunan diperkirakan terdapat sebanyak 146.000 kasus.
Perkiraan frekuensi stroke iskemik di dunia bervariasi dari 12-31% tergantung dari kriteria berdasarkan definisi, tingkat evaluasi, dan desain studi. Risiko kardioemboli meningkat sesuai dengan pertambahan umur.
Semakin tua umur, semakin tinggi frekuensi stroke kardio emboli, diperkirakan karena meningkatnya prevalensi fibrilasi atrium pada orang tua
![Page 4: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/4.jpg)
Faktor Resiko Kardioemboli
1. Faktor risiko mayor yang dapat dimodifikasi
◦ Tekanan darah tinggi◦ Abnormalitas bloods lipid◦ Perokok◦ Inaktivitas fisik◦ Obesitas ◦ Makanan tidak sehat◦ Diabetes mellitus
![Page 5: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/5.jpg)
Cont...
2. Faktor Risiko lain yang dapat dimodifikasi◦Status ekonomi rendah◦Penyakit gangguan mental◦Stres psikososial◦Pengguna alkohol◦Pengunaan obat-obatan tertentu◦Lipoprotein (a)◦LVH
![Page 6: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/6.jpg)
3. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi◦Usia lanjut◦Herediter atau riwayat keluarga◦Jenis kelamin4. Faktor resiko baru◦Kelebihan homocystein dalam darah◦Inflamasi◦Koagulasi darah abnormal 5. Faktor resiko pada wanita
![Page 7: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/7.jpg)
Patogenesis Pembentukan emboli yang menoklusi
arteri di otak bisa bersumber dari jantung sendiri atau berasal dari luar jantung, tetapi pada perjalanannya melalui jatung, misalnya sel tumor, udara dan lemak pada trauma, parasit dan telurnya.
Yang sering terjadi adalah emboli dari bekuan darah (clots) karena penyakit jantungnya sendiri
![Page 8: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/8.jpg)
Caplan LR (2009) membagi berbagai tipe dari bahan emboli yang berasal dari jantung, yaitu:
Trombus merah, trombus terutama mengandung fibrin (aneurisma ventrikel).
Trombus putih, aggregasi pletelet – fibrin (Infark miokard).
Vegetasi endocarditis marantik.Bakteri dan debris dari vegetasi endocarditis.Kalsium (kalsifikasi dari katup dan anulus
mitral).Myxoma dan framen fibroelastoma
![Page 9: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/9.jpg)
PENYAKIT CEREBROVASKULER PADA KEHAMILANMalformasi pembuluh darah otak
umumnya melibatkan sistem arteri. Hal tersebut dapat menyebabkan stroke, yang didefinisikan sebagai defisit neurologis yang disebabkan embolisasi atau oklusi.
Embolisasi menyebabkan stroke iskemik, dan ruptur pembuluh darah serebral akibat stroke iskemik
![Page 10: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/10.jpg)
Cont...Stroke jarang pada wanita hamil,
tapi memberi kontribusi terhadap mortalitas maternal. Laporan the Centers for Disease Control and Prevention, stroke menyebabkan 2,5% hospitalisasi untuk morbiditas maternal berat di Amerika Serikat dari tahun 1991 -2003
![Page 11: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/11.jpg)
Faktor resiko stroke pada kehamilan
![Page 12: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/12.jpg)
Tioe stroke dalam kehamilan dan nifas
![Page 13: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/13.jpg)
Emboli serebralBiasanya terjadi pada arteri cerebri
media dan lebih sering pada bulan pertengahan hingga akhir kehamilan atau awal masa nifas. Diagnosis dibuat setelah trombosis dan perdarahan disingkirkan.
Perdarahan sulit dibedakan karena embolisasi arteri serebral dan trombosis diikuti dengan infark.
![Page 14: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/14.jpg)
Cont.. Diagnosis tromboembolisme
lebih pasti apabila sumber emboli dapat diidentifikasi
Manajemen stroke emboli meliputi manajemen suportif dan terapi antipletelet. Antikoagulan masih controversial
![Page 15: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/15.jpg)
Patofisiologi Cerebrovaskular
1. Teori pertama menerangkan mengenai respon terhadap hipertensi akut dan berat, serebrovaskule overregulasi mengarah kepada vasospasme
2. Teori kedua adalah peningkatan tiba-tiba tekana darah sistemik melebihi kapasitas autoregulasi serebrovaskuler
![Page 16: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/16.jpg)
STROKE DAN KEHAMILAN
Wanita tanpa hipertensi, dan wanita dengan hipertensi komplikasi kehamilan adalah enam sampai sembilan kali lipat lebih mungkin untuk mengalami stroke termasuk hiperemesis gravidarum, anemia, trombositopenia, perdarahan post partum, transfusi cairan, elektrolit dan infeksi.
![Page 17: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/17.jpg)
Cont...Potensi terjadinya stroke dapat
terjadi pada populasi hamil muda, dan komplikasi kehamilan yang dapat mengakibatkan stroke termasuk pre-eklamsia, eklamsia, emboli cairan ketuban dan postpartum angiopat
![Page 18: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/18.jpg)
Manifestasi klinisGejala neurologik yang timbul akibat
gangguan peredaran darah di otak bergantung pada berat ringannya gangguan pembuluh darah dan lokalisasinya.
Gejala utama GPDO iskemik akibat trombosis serebri ialah, timbulnya defisit neurologik secara mendadak/sub akut, didahului gejala prodormal, terjadi pada waktu istirahat atau bangun pagi dan kesadaran biasanya tak menurun.
![Page 19: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/19.jpg)
Cont.. Biasanya terjadi pada usia lebih
50 tahun. Pada pungsi lumbal, liquor serebrospinalis jernih, tekanan darah normal, dan eritrosit kurang dari 500. Pada pemeriksaan scan tomografik dapat disaksikan adanya daerah hipodens yang menunjukkan infark/iskemik dan edema
![Page 20: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/20.jpg)
Cont... Gejala utama GPDO akibat
emboli serebri didapatkan pada usia lebih muda, mendadak dan pada waktu aktif. Sumber emboli berasal dari berbagai tempat yakni kelainan jantung atau ateroma yang terlepas. Kesadaran dapat menurun bila embolus cukup besar. Liquor serebrospinalis normal
![Page 21: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/21.jpg)
Gejala-gejala penyumbatan sistem karotis1. Gejala penyumbatan arteri
karotis interna2. Pada cabangnya yang menuju
otak bagian tengah (arteri serebri media)
3. Pada cabangnya yang menuju otak bagian depan ( arteri serebri anterior)
4. Pada cabangnya yang menuju otak bagian belakang (arteri serebri posterior)
![Page 22: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/22.jpg)
Cont...Gangguan pada kedua sisiGejala-gejala pada pembuluh
darah vertebrobasilaris
![Page 23: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/23.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
3.1. LaboratoriumPemeriksaan ini harus dilakukan
secara rutin untuk mendeteksi penyebab stroke yang dapat diobati serta untuk menyingkirkan kondisi lain yang menyerupi stroke
![Page 24: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/24.jpg)
Cont...Hitung darah lengkapLaju endap darahPemeriksaan serologis sifilis,
pemeriksaan treponema pada darah atau pemeriksaan CSF-VDRL.
Glukosa serumKolesterol dan lipid serum
![Page 25: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/25.jpg)
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK STROKE PADA KEHAMILAN
Tes diagnostik yang spesifik adalah MRI, dokter mungkin ragu-ragu untuk melakukan pemeriksaan MRI karena efek medan magnet pada janin, terutama pada trimester pertama, namun American College of Radiologi menyatakan bahwa pasien hamil dapat menjalani MRI.
![Page 26: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/27.jpg)
Cont... Echocardiography adalah tes
standar pada pasien stroke untuk mengevaluasi sumber emboli jantung. Modalitas paling baik untuk melihat CVT adalah MRI. Jika curiga adanya perdarahan subarachnoid CT-Scan dan jika tes ini dilakukan dalam wwaktu 24 jam, maka dapat mendeteksi 90-95% PSA
![Page 28: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/28.jpg)
PENCEGAHAN STROKE SELAMA KEHAMILAN
Metaanalisis terbaru menunjukkan bahwa aspirin bermanfaat dalam mencagah pre-eklamsia saat mulai lebih awal dari usia kehamilan 16 minggu, tetapi tidak ketika setelah 16 minggu, dalam penelitian tersebut, perawatan dini dengan aspirin juga menghasilkan penurunan hipertensi gestasional dan kelahiran prematur
![Page 29: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/29.jpg)
Pedoman pencegahan sekunder
stroke menurut AHA (American Health Association) merekomondasikan antikoagulan saetidaknya selama 3 bulan dalam pengaturan CVT, diikuti dengan terapi antiplatelet
![Page 30: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/30.jpg)
Tromboemboli vena ditambah
trombofilia, khususnya antitrombin kekurangan III, sindrom antifosfolipid antibodi, prootombin mutasi gen atau faktor V Leiden, dapat diobati dengan LMWH profilaksis dosis atau UFH selama kehamilan diikuti oleh postpartum antikoagulan dengan warvarin
![Page 31: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/31.jpg)
Cont.. Untuk wanita dengan
antifosfolipid sindrom antibodi dan tidak memiliki riwayat tromboemboli vena, tepari kehamilan profilaksis UFH LMWH plus aspirin selama kehamilan
![Page 32: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/32.jpg)
PENGOBATAN STROKE PADA KEHAMILANPengobatan stroke arteri akut
pada kehamilan masih kontroversial.
Jaringan rekombinan plasminogen activator (rtPA) adalah obat yang melisiskan bekuan ketika seberikan secara intravena atau intraarteri untuk pasien dengan strok iskemik akut.
![Page 33: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/33.jpg)
Cont... rtPA diberikan dlam waktu 3 jam
dari onset iskemik stroke, obat ini mengurangi risiko kematian dan meningkatkan hasil 90 pasca stroke dibandingkan dengan placebo. rtPA tidak melewati plasenta dan belum ada bukti teratogenik pada hewan percobaan
![Page 34: Stroke Pada Kehamilan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/563dbbc3550346aa9ab00cde/html5/thumbnails/34.jpg)
Terima kasih