STRUMA NODOSA

By

Dr. Sigit Jatmika Sp.B

Struma nodosa atau struma Struma nodosa atau struma adenomatosa, terutama adenomatosa, terutama ditemukan di daerah ditemukan di daerah pegunungan karena defisiensi pegunungan karena defisiensi yodium. Struma endemik ini yodium. Struma endemik ini dapat dicegah dengan dapat dicegah dengan substitusi yodiumsubstitusi yodium

Struma nodosa atau struma Struma nodosa atau struma adenomatosa, terutama adenomatosa, terutama ditemukan di daerah ditemukan di daerah pegunungan karena defisiensi pegunungan karena defisiensi yodium. Struma endemik ini yodium. Struma endemik ini dapat dicegah dengan dapat dicegah dengan substitusi yodiumsubstitusi yodium

Di luar daerah endemik, Di luar daerah endemik, struma nodosa karena struma nodosa karena insufisien yodium, struma insufisien yodium, struma nodosa ditemukan secara nodosa ditemukan secara insidental atau pada keluarga insidental atau pada keluarga tertentu. tertentu.

Etiologinya umumnya multifaktor. Etiologinya umumnya multifaktor.

Biasanya tiroid sudah mulai membesar Biasanya tiroid sudah mulai membesar pada usia muda dan berkembang pada usia muda dan berkembang menjadi multinoduler pada saat menjadi multinoduler pada saat dewasa. Struma multinodosa biasanya dewasa. Struma multinodosa biasanya terjadi pada wanita berusia lanjut dan terjadi pada wanita berusia lanjut dan perubahan yang terdapat pada perubahan yang terdapat pada kelenjar berupa hiperplasia sampai kelenjar berupa hiperplasia sampai bentuk involusi. Kebanyakan struma bentuk involusi. Kebanyakan struma multinodosa dapat dihambat oleh multinodosa dapat dihambat oleh tiroksin. tiroksin.

Biasanya penderita struma nodosa Biasanya penderita struma nodosa

tidak mengalami keluhan karena tidak tidak mengalami keluhan karena tidak ada hipo atau hipertiroidisme. Nodul ada hipo atau hipertiroidisme. Nodul mungkin tunggal tetapi kebanyakan mungkin tunggal tetapi kebanyakan berkembang menjadi multinoduler berkembang menjadi multinoduler yang tidak berfungsi. Degenerasi yang tidak berfungsi. Degenerasi jaringan menyebabkan kista atau jaringan menyebabkan kista atau adenoma. Karena pertumbuhannya adenoma. Karena pertumbuhannya sering berangsur- angsur, struma sering berangsur- angsur, struma dapat menjadi besar tanpa gejala dapat menjadi besar tanpa gejala kecuali benjolan di leher. kecuali benjolan di leher.

Sebagian penderita dengan struma nodosa Sebagian penderita dengan struma nodosa dapat hidup dengan strumanya tanpa dapat hidup dengan strumanya tanpa keluhan. Walaupun sebagian struma nodosa keluhan. Walaupun sebagian struma nodosa tidak mengganggu pernafasan karena tidak mengganggu pernafasan karena menonjol ke depan, sebagian lain dapat menonjol ke depan, sebagian lain dapat menyebabkan penyempitan trakea jika menyebabkan penyempitan trakea jika pembesarannya bilateral. Pendorongan pembesarannya bilateral. Pendorongan bilateral demikian dapat dicitrakan dengan bilateral demikian dapat dicitrakan dengan foto roentgen polos (trakea pedang). Struma foto roentgen polos (trakea pedang). Struma nodosa unilateral dapat menyebabkan nodosa unilateral dapat menyebabkan

pendorongan sampai jauh ke arah pendorongan sampai jauh ke arah kontralateral. Pendorongan demikian kontralateral. Pendorongan demikian mungkin tidak mengakibatkan gangguan mungkin tidak mengakibatkan gangguan pernafasan. Penyempitan yang berarti pernafasan. Penyempitan yang berarti menyebabkan gangguan pernafasan sampai menyebabkan gangguan pernafasan sampai akhirnya terjadi dispnea dengan stridor akhirnya terjadi dispnea dengan stridor inspiratoar. Biasanya struma adenomatosa inspiratoar. Biasanya struma adenomatosa benigna walaupun besar tidak benigna walaupun besar tidak menyebabkan gangguan neurogenik, menyebabkan gangguan neurogenik, muskuloskeletal, vaskuler atau menelan muskuloskeletal, vaskuler atau menelan krn tekanan atau dorongan. krn tekanan atau dorongan.

Keluhan yang ada ialah rasa berat di leher. Keluhan yang ada ialah rasa berat di leher. Sewaktu menelan trakea naik untuk Sewaktu menelan trakea naik untuk

menutup laring dan epiglotis shg tiroid menutup laring dan epiglotis shg tiroid terasa berat karena terfiksasi pada terasa berat karena terfiksasi pada

trakea. trakea. Sekitar 5 % dari struma nodosa mengalami Sekitar 5 % dari struma nodosa mengalami

keganasan. Tanda keganasan ialah keganasan. Tanda keganasan ialah setiap perubahan bentuk, perdarahan setiap perubahan bentuk, perdarahan lokal dan tanda penyusupan di kulit, n. lokal dan tanda penyusupan di kulit, n. rekurens, trakea atau esofagus. rekurens, trakea atau esofagus.

Benjolan tunggal dapat berupa nodul Benjolan tunggal dapat berupa nodul koloid, kista tunggal, adenoma koloid, kista tunggal, adenoma tiroid jinak atau karsinoma tiroid. tiroid jinak atau karsinoma tiroid. Nodul ganas lebih sering Nodul ganas lebih sering ditemukan pada laki muda. ditemukan pada laki muda.

Struma nodosa lama biasanya idak dpt Struma nodosa lama biasanya idak dpt dipengaruhi dengan supresi dipengaruhi dengan supresi hormon tiroid (TH) atau hormon tiroid (TH) atau pemberianpemberian

hormon tiroid . Penanganan struma hormon tiroid . Penanganan struma lama yaitu dengan tiroidektomi lama yaitu dengan tiroidektomi subtotal. subtotal.

Tiroid mungkin ditemukan sampai Tiroid mungkin ditemukan sampai ke mediastinum anterior terutama ke mediastinum anterior terutama pada bentuk nodulus yg disebut pada bentuk nodulus yg disebut struma retrosternum. Umumnya struma retrosternum. Umumnya struma retrosternum ini tidak struma retrosternum ini tidak turut naik pada gerakan menelan turut naik pada gerakan menelan karena apertura toraks terlalu karena apertura toraks terlalu sempit sempit

dan mungkin asimtomatik. Diagnosis dan mungkin asimtomatik. Diagnosis ditentukan dengan pemeriksaan yodium ditentukan dengan pemeriksaan yodium radioaktif . Biasnya peneglauaran radioaktif . Biasnya peneglauaran struma dapat dilakukan melalui bedah struma dapat dilakukan melalui bedah leher, shg tidak dibutuhkan torakotomi. leher, shg tidak dibutuhkan torakotomi. Jika letak di dorsal a. subklavia, harus Jika letak di dorsal a. subklavia, harus dilakukan pendekatan melalui dilakukan pendekatan melalui torakotomi. torakotomi.

Diagnosis banding ialah tumor lain di Diagnosis banding ialah tumor lain di mediastinum anterior seperti mediastinum anterior seperti timoma, limfoma, tumor dermoid timoma, limfoma, tumor dermoid dan keganasan paru. dan keganasan paru.

TERIMA KASIHTERIMA KASIH TERIMA KASIHTERIMA KASIH