KELENJAR TIROIDAnatomi

- terletak dileher

- melekat pada trakea dan melingkarinya 2/3

sampai ¾ lingkaran

- mendapat aliran darah dari a. tiroidea superior

(cabang a. carotis eksterna) dan a. tiroidea

inferior (cabang a. brachialis)

Fisiologi- Menghasilkan hormon tiroid utama yaitu tiroxin (T4)- Bentuk aktif hormon ini adalah triyodotironin (T3)- Yodida inorganik yang diserap dari saluran

cerna merupakan bahan baku hormon tiroid- Zat ini dipekatkan 30-40 kali secara selektif didlm kel tiroid- Yodida mengalami oksidasi menjadi bentuk

organik, selanjutnya menjadi bagian tirosin yang terdapat didalam tiroglobulin sebagai monoyodotirosin (MIT) atau diyodotirosin (DIT)

- DIT yang terbentuk dari MIT menghasilkan T3

atau T4 yang disimpan dalam koloid kel tiroid

- Sebagian besar dilepaskan kedalam sirkulasi

- Selebihnya tetap disimpan didalam kelenjar

tiroid yang kemudian mengalami deyodinasi

dan selanjutnya mengalami daur ulang

- Dalam sirkulasi hormon tiroid diikat oleh

globulin disebut tiroid binding globulin (TBG)

dan prealbumin mengikat tiroksine disebut

tiroxine binding prealbumine (TBPA)

- Sekresi hormon tiroid dikendalikan oleh kadar

hormon TSH (thyroid stimulating hormon yang

dihasilkan oleh lobus anterior kel hipofise

- Hormon tiroid mempunyai pengaruh terhadap

jaringan tubuh yang berhubungan dengan

metabolisme sel

Pemeriksaan :

- Anamnese yang teliti

- Pemeriksaa fisik : besar, bentuk, batas,

konsistensi, hubungan

dengan jaringan

sekitarnya

- Laboratorium : T4, T3, TBG, TSH

Indikasi pembedahan :

- Kosmetik

- Eksisi nodulus tunggal (mungkin ganas)

- Struma multinodular yang besar

- Struma yang menyebabkan kompressi

laring dan struktur leher lain

- Struma retrosternal yang menyebabkan

kompressi struktur lain

Penyulit bedah tiroid

1. Langsung sewaktu pembedahan

- perdarahan

- cedera n. rekuren uni atau bilateral

- cedera pada trakea, esofagus atau saraf

dileher

- kolaps trakea karena malasia trakea

- terangkatnya seluruh kel. Paratiroid

- terpotongnya duktus torasikus dileher

kanan

2. Segera paska bedah

- perdarahan dileher

- perdarahan dimediastinum

- udem laring

- kolaps trakea

- krisis tirotoksikosis

3. Beberapa jam sampai beberapa hari

paska bedah

- hematoma

- infeksi luka

- udem laring

- paralisis n. rekuren

- cedera n. laringeus superior

- hipokalsemia

4. Lama sekali paska bedah

- hipotiroidi

- paralisis n. rekuren

- hipoparatiroidi/hipokalsemia

- cedera n. laringeus superior

- nekrosis kulit

- kebocoran duktus torasikus

PENYAKIT GRAVES = PENYAKIT BASEDOW

STRUMA TOXIS

Etiologi : - tidak diketahui

- peran antibodi terhadap

reseptor TSH, yang

menyebabkan

peningkatan produksi

hormon tiroid

Gambaran klinis1. Metabolik : - tidak tahan terhadap suhu

tinggi- nafsu makan meningkat- berat badan menurun- diare

2. Kardiovaskuler :- palpitasi- tekanan denyut besar- takikardia, juga sewaktu

istrahat/tidur- fibrilasi atrium

3. Neuropskiatrik- berkeringat banyak- insomnia- emosi kurang stabil- gelisah- pikiran kacau- ketakutan- kelemahan otot

4. Mata- eksoftalmus karena proptosis- retraksi kelopak mata- oftamoplegi (kelumpuhan otot mata)- juling (otot mata terjepit)

5. Kulit

- miksudema

- udema pretibia

6. Saluran napas

- dispnea

- takipnea

Pemeriksaan Laboratorium : T4 meninggi

Terapi : PTU (antitiroid)

Indikasi pembedahan

- perlu mencapai hasil definitif yang cepat

- keberatan terhadap antitiroid

- penanggulangan terhadap antitiroid tidak

memuaskan

- struma multinoduler dengan hipertiroidi

- nodul toksik soliter

STRUMA NODOSA = STRUMA

ADENOMATOSA- Terutama didaerah pegunungan karena

kekurangan yodium

- Dapat dicegah dengan substitusi yodium

- Biasanya tiroid sudah membesar pada usia

muda dan berkembang menjadi multinoduler

pada saat dewasa

- Biasanya tanpa keluhan karena tidak ada

hipo atau hipertiroidisme

- Bila pembesaran bilateral dapat menyebabkan

penyempitan trakea

Laboratorium :

- T4 normal

- TSH normal

- TBG normal

Terapi :

- pembedahan

BATU TRAKTUS URINARIUS

Teori pembentukan batu :

A. Teori inti (nukleus), kristal dan benda asing merupakan

tempat pengendapan kristal pada urine yang sudah

mengalami supersaturasi

B. Teori matriks, matriks organik yang berasal dari

serum atau protein-protein urine memberikan

kemungkinan kristalisasi

C. Teori inhibitor kristalisasi, beberapa substansi dalam

urine menghambat kristalisasi konsentrasi yang

rendah atau absennya subtansi ini meningkatkan

terjadinya kristalisasi

Etiologi

1. Idiopatik

2. Gangguan aliran kemih

- fimosis

- striktur meatus

- hipertropi prostat

- refluks vesiko – ureteral

- ureterokele

- kontriksi hubungan uretero-pelvik

3. Gangguan metabolisme

- hiperparatiroidisme

- hiperuresemia

- hiperkalsemia

4. Infeksi saluran kemih yang dapat membuat urease

(Proteus Mirabilis)

5. Dehidrasi

- kurang minum

- suhu lingkungan tinggi

6. Benda asing

- fragmen kateter

- telur sistosoma

7. Jaringan mati (nekrosis papil)

8. Multifaktor

- anak dinegara berkembang

- multi trauma

Komposisi batu

- urat

- asam urat

- oksalat

- fosfat

- sistin

- xantin

BATU GINJAL

Gejala dan tanda-tandanya- tidak ada gejala atau tanda- nyeri pinggang atau sudut kostovertebral- hematuri makroskopis (5-10%) dan mikroskopis (90%)- pernah mengeluarkan batu kecil ketika kencing- gangguan faal ginjal- batu tampak pada gambaran pencitraan (rontgen)- mual, muntah disertai perut kembung disebabkan ileus paralitik

BATU URETER

Diagnosa

1. Kolik

- serangan nyeri

- mual/muntah

- gelisah

2. Nyeri alih sampai keinguinal

- sampai kescrotum (pria)

- sampai kelabium mayus/vulva (wanita)

3. Perut kembung (ileus paralitik)

4. Hematuri

5. Batu tampak pada pencitraan (rontgen)

BATU BULI – BULI

Gejala dan tanda-tanda1. Kencing lancar tiba-tiba terhenti, terasa sakit sampai

ke penis, bila berubah posisi dapat kencing lagi. Pada

anak-anak mereka akan berguling-guling dan menarik-

narik penisnya2. Sistitis3. Hematuri4. Nyeri tekan suprapubis karena infeksi/retensi

BATU URETRAGejala dan tanda-tanda1. Kencing lancar tiba-tiba terhenti, bisa terjadi retensi

urine total atau partial2. Teraba batu pada daerah uretra

Laboratorium

1. Urine

- pH > 7,6 batu magnesium amonium fosfat

< 7,6 batu asam urat

- sel darah merah

sel darah putih (infeksi)

- biakan urine

- creatine clereance test untuk melihat fungsi

ginjal

2. Darah

- Hb anemia pada gangguan fungsi ginjal kronis

- Leukositosis infeksi

- Ureum / kreatinin melihat fungsi ginjal

- Kalsium fosfor dan asam urat

Radiologis1. BNO-IVP :

- lokasi dan besar batu- ada atau tidak bendungan

2. USG

Penanganan1. Operasi terbuka 2. Litotripsi :

- mekanik- elektronik- hidroelektrik- ultrasonik- laser

3. ESWL (Extra corporal Shock Ware Lithotripsy) litotripsi non invasif