studenti delle lauree sanitarie: sorveglianza sanitaria e...
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Studenti delle lauree sanitarie:
sorveglianza sanitaria e rischio
infortunistico
Lavoratori-Studenti: rischi e idoneità nell’alternanza scuola-lavoro, nei tirocini e nei corsi di laurea universitari
Università Milano Bicocca – 11/03/2016
Prof. Giovanni De Vito
• Infortuni Studenti
• Infortuni Specializzandi
• TB
• Strategie di comunicazione del rischio
infortunistico
• Criticità nella sorveglianza sanitaria
• Il tutor della sede di tirocinio
Gli operatori maggiormente esposti
ad infortunio biologico sono gli
infermieri … soprattutto se
studenti.
Infortuni Biologici negli Infermieri
Settimane di durata dello studio
RICERCA
BIBLIOGRAFICA
ANALISI DATI
infortuni 1993-2006
3 questionari
7°4° 5° 11°10°9°8°6°3°2°1°
Settimane di durata dello studio
inserimento manuale nel
database aziendale
codifica infortuni 2002-6n.1050
Somministrazionequestionario
Studenti 2° annon.65
Somministrazionequestionario
Studenti 3° annon.52
SomministrazionequestionarioInfermieri
Randomizzazione100 infermieri
QUESTIONARIO PRESENTATO A INFERMIERI E STUDENTI INFERMIERI DEL II E III ANNO
QUESTIONARIO ANONIMO DI AGGIORNAMENTO SUL RISCHIO INFETTIVO NELLA PROFESSIONE
INFERMIERISTICA
SESSO (SEGNA CON UNA CROCETTA): F M
A QUALE AREA LAVORATIVA APPARTIENI ?MEDICA - CHIRURGICA - EMERGENZA-URGENZA - BLOCCO OPERATORIO - ALTRO
DA QUANTO TEMPO SEI UN INFERMIERE ?< 5 ANNI 5-10 ANNI >10 ANNI
NEGLI ULTIMI 5 ANNI HAI AVUTO ALMENO UN INFORTUNIO BIOLOGICO DURANTE L’ATTIVITA’ LAVORATIVA ?
SI NO
SE SI SPECIFICA QUALE TRA QUELLI SOTTOELENCATIPUNTURA ACCIDENTALE - CONTATTO CON OCCHI E MUCOSE -CONTATTO CON UNA TUA FERITA NON PROTETTA - ALTRO
HAI SEGNALATO L’INFORTUNIO AL PRONTO SOCCORSO O ALLA MEDICINA PREVENTIVA ?N° INFORTUNI AVVENUTI N° INFORTUNI DENUNCIATI
•SI •NO
SE HAI AVUTO UN INFORTUNIO BIOLOGICO E NON TI SEI RIVOLTO A NESSUNO PUOI ESPRIMERE I TUOI MOTIVI.
INDICE DI FREQUENZA COMPLESSIVO DEGLI
INFORTUNI DAL 1993 AL 2006 (tesi 2007)
0
10
20
30
40
50
60
70
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Infortuni
n.ore lavorateIndice di frequenza = *1.000.000
In
dic
e d
i fr
eq
uen
za
INDICE DI FREQUENZA DEGLI INFORTUNI DAL
1993 AL 2006 PER MANSIONE (tesi 2007)
0
20
40
60
80
100
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Medici Infermieri Ausiliari
In
dic
e d
i fr
eq
uen
za Box
OSS
Assunzioni & Corsi
QUESTIONARIO PRESENTATO A INFERMIERI E
STUDENTI INFERMIERI DEL II E III ANNO
N = 87 Prevalenza % di
“omesse
segnalazioni”
Studenti infermieri II
anno
50%
Studenti infermieri III
anno
58%
Infermieri 43%
(tesi 2007)
QUESTIONARIO PRESENTATO A INFERMIERI E STUDENTI INFERMIERI DEL II E III ANNO
Grafico x –Stima dell’indice di frequenza per mese per 100 infermieri o studenti tenendo conto del tasso di omessa segnalazione riferito
3,2
2,3
1,2
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
Ind
ice a
ccad
imen
to %
/mese
studenti II
anno
studenti III
anno
infermieri
studenti II anno
studenti III anno
infermieri
durante le cure igieniche del paziente urta il collega che ha il guanto sporco di materiale biologico che viene a contatto con la bocca
togliendo un venflon viene colpita da gocce di sangue
dopo intervento di chirurgia maxillo facciale smaltendo i taglienti si punge con ago da puntura spinale sporgente dal contenitore
durante atto endoscopico viene a contatto con sangue del paziente a causa di guanto lacerato
nel corso di intervento chirurgico si taglia con bisturi
riponendo l'agofistola nel contenitore dei taglienti usati si punge
reincappucciando l'ago si punge
durante l'incanulamento si punge con il mandrino che aveva appoggiato nell'arcella
aiutando l'infermiere professionale nel tener fermo il braccio del paziente si graffia con il mandrino dell'agocanula appoggiato sul letto
Strategie di comunicazione del rischio:
Infortuni biologici medici specializzandi anno 2006
svuotando il contenitore dei rifiuti non infetti si punge con ago
dopo aver posizionato agocanula si punge con mandrino appoggiato sul letto
per inaspettata emorragia da tracheostoma riceve schizzo di sangue e secrezioni bronchiali al volto
durante il clampaggio e successivo taglio del moncone del cordone ombelicale riceve schizzo di sangue
svuotando un cestino si punge con ago che ne sporge
prendendo dal tavolo di lavoro un ago butterfly per gettarlo nel contenitore dei taglienti usati si punge
gettando l'ago usato nell'apposito contenitore si punge con mandrino di agocanula usato sporgente dal contenitore stesso
dopo effettuazione di prelievo si punge gettando l'ago nel contenitore apposito
sfilandosi i guanti chirurgici usati per un intervento si accorge di avere il dito sporco di sangue
sfilando catetere venoso centrale è colpito da schizzo di sangue
Infortuni biologici medici specializzandi anno 2006
Criticità della sorveglianza sanitaria
• Soggetti con problematiche
psichiche
• Specializzande in gravidanza
• Gestione della molteplicità di
tutor e sedi
SCOPO
Studiare l’andamento dei tassi di infortunio biologico
nell’A.O. di Monza dal 2002 al 2006 inserendoli in un
contesto più ampio risalente sino al 1993
Verificare mediante questionario anonimo tra gli infermieri
e studenti in infermieristica dell’Azienda l’entità
dell’omessa segnalazione di un infortunio
durante passaggio ferri da operatore a ferrista
dopo esecuzione iniezione i.m.
incannulando l'arteria femorale, prendendo il catetere si punge con l'ago usato posato sul piano di lavoro
durante emogasanalisi, iniettando il sangue nell'emogasanalizzatore
durante intervento chirurgico
effettuando intervento chirurgico
durante l'intervento, punta accidentalmente dall'operatore
durante l'intervento chirurgico
effettuando sutura durante intervento chirurgico si punge
puntura accidentale con ago butterfly appoggiato sul carrello per medicazione
togliendo un salasso striscia l'estremità dell'ago lungo la superficie mediale della mano sn
fissando il CVC con un punto di sutura
Infortuni biologici medici specializzandi anno 2004
raccordando il tappo di chiusura del venflon si punge con l'ago posato sul letto
durante intervento chirurgico
durante prelievo ematico estraendo l'ago butterfly
durante intervento puntura con scheggia ossea
effettuando un prelievo venoso con ago butterfly
suturando ferita con punti di cute
reincappucciando l'ago dopo prelievo arterioso
durante un colloquio con paziente riceve schizzi di saliva in occhi
assistendo il medico che effettuava una visita, con un ago usato sporgente dal contenitore dei rifiuti
durante l'esecuzione di prelievo arterioso da catetere
mentre sraccorda l'ago dalla siringa usata per campionamento
Infortuni biologici medici specializzandi anno 2004
gettando il butterfly nel contenitore degli infetti si punge con ago sporgente
dopo rimozione di una sutura si taglia chiudendo la protezione del bisturi per gettarlo negli infetti
eseguendo autopsia
estraendo l'agocanula dal paziente dopo tentativo fallito di posizionamento
durante esecuzione di lisi aderenze al giugulo dopo sternotomia
dopo l'intervento sfilandosi i guanti si avvede di un taglio al dito
si punge con filo sternale di acciaio chiudendo lo sterno con detti fili
si punge dopo aver sfilato l'ago dopo prelievo arterioso per emogasanalisi
estraendo la siringa dopo l'esecuzione di anestesia locale sottocute si punge
sangue con acqua sollevato dal medico immergendo le mani nel catino di lavaggio dei cateteri
Infortuni biologici medici specializzandi anno 2005
durante intervento chirurgico taglio con lama sporca usata per incisione di tessuti
durante seduta operatoria di chirurgia maxillo facciale
durante posizionamento di blocco intermascellare si stacca un elastico provocando schizzo di sangue
non specificato
recidendo un filo di sutura da cestinare
gettando un ago nel contenitore dei rifiuti si punge con ago usato sporgente dal contenitore
durante la sutura del sottocute si punge
medicando ferita chirurgica, mentre la drenava manualmente viene colpito da uno schizzo di sangue
al termine di prelievo emogas arteriosa
durante intervento per isteroannessiectomia bilaterale si punge
dopo l'esecuzione di prelievo venoso estraendo l'ago butterfly dal braccio della paziente si punge
Infortuni biologici medici specializzandi anno 2005
QUESTIONARIO PRESENTATO A INFERMIERI E STUDENTI INFERMIERI DEL II E III ANNO
N. totale
infortuni
biologici
N.di omesse
segnalazioni
Prevalenza % di
“omesse
segnalazioni”
Studenti II anno 10 5 50%
Studenti III anno 12 7 58%
Infermieri 64 27 43%
• Infortuni Studenti
• Infortuni Specializzandi
• TB
• Strategie di comunicazione del rischio infortunistico
• Criticità nella sorveglianza sanitaria
• Il tutor della sede di tirocinio
GLI INFERMIERI DENUNCIANO UN ALTO NUMERO DI
INFORTUNI TRAMITE QUESTIONARIO ANONIMO MA
OMETTONO DI SEGNALARE LA SOTTONOTIFICA
TRA GLI STUDENTI LA PREVALENZA DI
SOTTONOTIFICA E’ PIU’ ALTA DELL’ATTESO
GLI STUDENTI SONO PROBABILMENTE
PIU’ ESPOSTI
AI COMPITI PIU’ RISCHIOSI
CONCLUSIONI
ANALISI DEI FENOMENO INFORTUNISTICO 1993-2006
• RIDUZIONE DEL 30% CON L’INTRODUZIONE DI
DISPOSITIVI DI SICUREZZA
• EFFETTO DEI CORSI DI FORMAZIONE
• VARIAZIONI DEL NUMERO DI ADDETTI
• IMPORTANTI MODIFICHE ORGANIZZATIVE
• SOSTANZIALE STABILITA’ NEGLI ULTIMI ANNI
CONCLUSIONI