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STUDIO VAPSTUDIO VAPmaggio 2003-novembre 2004
Gruppo Regionale di Studio delle Infezioni Ospedaliere
Torino 12.07.2005
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Perché lo studio VAP
COLONIZZAZIONECOLONIZZAZIONEBATTERICABATTERICA
gastrica, subglottica, dei seni, orofaringea
ASPIRAZIONEASPIRAZIONE
POLMONITEPOLMONITE
Riduzione acidità gastricaPrecedente terapia antibioticaIntubazione nasaleMalnutrizione
Posizione supinaManipolazione circuiti
Diminuite difese tratto respiratorio inferiore
PATOGENESI FATTORI DI RISCHIO
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Prevenzione della VAP(CDC, HICPAC)
Formare e coinvolgere gli operatori alla sorveglianza
Monitorare l’evento per definirne– Il trend– I microrganismi responsabili
Confrontare i dati con quelli di altri ospedali Informare gli operatori dei risultati del
monitoraggio
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Prevenzione della VAPIndicatori di performance
DimostrareDimostrare di avere una sorveglianza attiva di conoscere i propri tassi e quelli di riferimento che il personale è coinvolto nel programma di
sorveglianza e prevenzione
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SORVEGLIANZA E PREVENZIONE DELLA VAP
INPUT
QUANTO QUANTO IN:IN:
-Risorse umane
-Risorse materiali
PROCESSO
COME:COME:
-Assistenza
-diagnostica .clinica .microbiologica
-terapia .antibiotica .sintomatica
OUTPUT
CHE COSACHE COSA -pazienti trattati
-pazienti ventilati
- N° indagini colturali - N° DDD consumate
ESITO
QUALE QUALE RISULTATORISULTATO:
Trend:-VAP-Vivi-Deceduti-Durata degenza-Microrganismi alert-Consumo antibiotici
Monitoraggio del processoMonitoraggio del processoValutazione risultatiValutazione risultati
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OBIETTIVI STUDIO REGIONALE VAP
ConoscereConoscere :– Tassi VAP ed effetti correlati
• mortalità associata, • letalità, • prolungamento degenza
– Prevalenza flora batterica potenzialmente responsabile
– Tasso di esposizione alle classi antibiotiche più utilizzate
PromuoverePromuovere interventi, qualora necessari
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ASPETTI MICROBIOLOGICI
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I microrganismi più frequentemente isolati da pazienti ventilati
SAMR 20%20% (3% – 68%) P. aeruginosa 18,4%18,4%
(8% - 33%) E. coli 8,4 (2%-12%) Klebsiella spp 8%8% (1%-
12%) SCN MS 7,87,8 (1% - 18%) Candida spp 4,4 (0,6 % - 25%)
0
5
10
15
20
25
SA
MR
PS
EU
D
E.C
OL
I
KL
EB
SIE
LL
A
SC
NM
S
SA
MS
CA
ND
IDA
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Microrganismi isolati da escreato e da sangue di pazienti ventilati
Gram + 42% Gram – 53% Funghi 5%
Rapporto batteri gram+ /gram- 0,70,7
Ampio range tra ASL/ASO: 0,1 - 2,5
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Microrganismi isolati da sangue di pazienti ventilati
Gram + 16% Gram – 6% Funghi 3% Totali Totali 10,2 %10,2 %
Ampia variabilità tra ASL/ASO Range compreso da 0,1 a 2,5
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PREVALENZA MRSA IN TERAPIA INTENSIVAConfronto NNIS e ASL/ASO
Percentile
Media 10% 25% 50% 75% 90%
NNIS 2004 53 20 33 48 60 68
ASL/ASO 20 5% - 63%
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“BUON USO” DEL LABORATORIO
INDICATORE N° campioni positivi /N° pazienti ventilati 1,21,2
Ampia variabilita’ tra ASL/ASO : 0,2 - 200,2 - 20
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ASPETTI CLINICI
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STUDIO VAP aprile 2003-novembre 2004
Totale pazienti ventilati 2676
Maschi 1622 60,6 %
Femmine 1054 39,4 %
Età media 63,9 0,35
UTI coinvolte 31
N° medio pz arruolati/UTI 86 (range 3-262)
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CASISTICA: aprile 2003-novembre 2004
N° %
Totale pazienti ventilati 2676
SAPS al ricovero (VM) 48,7 17,3
VAP X 1000 gg ventilazione 8,8
VAP 277 10,35 %
VAP precoce 80 2,98 %
VAP tardiva 197 7,36 %
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Tipo di ricovero aprile 2003-novembre 2004
Tipo di ricovero N° %
Medico 1786 66,7
Chirurgico di elezione 175 6,5
Chirurgico di urgenza 461 17,2
Trauma 208 7,8
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Tipo di ricovero e differenza tra variabili
Variabile (VM) Medico Chir.el Chir.urg Trauma p
Età 66 66 63 47 .00
SAPS 52 40 49 39 .00
GCS 9 11 10 8 .00
T.ventil- VAP 13 11 15 14 ns
T.VAP- exitus 15 19 18 19 ns
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Tipo di ricovero e n° VAP x 1000 gg
0
5
10
15
20
1000 g
g
TIPO RICOV 7,2 11,4 12,2 15,4 8,8
NNIS 4,9 5,2 5,4 15,2 5,4
Medico Ch. Elez Ch. Urg Trauma Totale
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N° VAP x 1000 gg ventilazione: confronto NNIS 2004 e ASL/ASO
Percentile
Media 10% 25% 50% 75% 90%
NNIS 2004 5,4 1,2 2,6 4,6 7,2 9,9
ASL/ASO 9,2 0,8 4,6 7,3 12,6 21,4
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PAZIENTI DECEDUTI PER VAP (104/277)
0
10
20
30
40
50
%
Tipo ricov 45 15 29,5 29 37,5
Medico Ch. Elez Ch. Urg Trauma Totale
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Prolungamento medio degenza in UTI di pazienti VAP + vs. pazienti VAP -
0
5
10
15
20 gg
Tipo ricov 6 16 17 13 18 7
NNIS Totali Medico Ch.elez Ch. urg Trauma
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ESPOSIZIONE A CLASSI ANTIBIOTICHE
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Fluorochinoloni: DDD x 1000 gg pazienteConfronto NNIS e UTI Piemonte
Percentile
Media 10% 25% 50% 75% 90%
NNIS 2005 206 55 93 167 301 360
ASL/ASO 216 54 79 174 218 540
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Cefalosporine III G: DDD x 1000 gg pazienteconfronto NNIS e UTI Piemonte
Percentile
Media 10% 25% 50% 75% 90%
NNIS 2005 144 61 80 116 163 201
ASL/ASO 132 39 60 107 190 336
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Glicopeptidi: DDD x 1000 gg pazienteconfronto NNIS e UTI Piemonte
Percentile
Media 10% 25% 50% 75% 90%
NNIS 2005 86 33 53 67 123 143
ASL/ASO 94 19 30 86 148 215
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Carbapenemi: DDD x 1000 gg pazienteconfronto NNIS e UTI Piemonte
Percentile
Media 10% 25% 50% 75% 90%
NNIS 2005 38 3 8 27 47 63
ASL/ASO 111 22 41 110 171 245
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CONSUMO (mediana) DDD X 1000 GG DEGENZA: CONFRONTO 2002 - 2004 NNIS vs. 2004 ASL/ASO
0
50
100
150
200
250
ddd x
gg d
egenza
2002 67 201 124 21
2003 67 198 123 24
2004 67 117 167 27
ASL/ ASO 86 106 174 110
Glicop CFS I I I FQ Carbapen
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IL FUTURO DELLO STUDIO VAP
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ANALISI DEI DATI.Lo studio ha fatto rilevare:
Differenze con il report NNIS Laboratorio: differenze nel “buon uso” e nei
tassi di MRSA VAP:differenze tra
– Tassi /mortalità– Durata degenza
Antibiotici : differenze nei tassi di esposizione alle differenti classi
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SORVEGLIANZA E PREVENZIONE DELLA VAP
INPUT
QUANTO QUANTO IN:IN:
-Risorse umane
-Risorse materiali
PROCESSO
COME:COME:
-Assistenza
-diagnostica .clinica .microbiologica
-terapia .antibiotica .sintomatica
OUTPUT
CHE COSACHE COSA -pazienti trattati
-pazienti ventilati
- N° indagini colturali - N° DDD consumate
ESITO
QUALE QUALE RISULTATORISULTATO:
Trend:-VAP-Vivi-Deceduti-Durata degenza-Microrganismi alert-Consumo antibiotici
Monitoraggio del processoMonitoraggio del processoValutazione risultatiValutazione risultati
![Page 31: STUDIO VAP STUDIO VAP maggio 2003-novembre 2004 Gruppo Regionale di Studio delle Infezioni Ospedaliere Torino 12.07.2005](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/5542eb4c497959361e8ba34e/html5/thumbnails/31.jpg)
VALUTAZIONE DEI RISULTATI
Necessità di approfondire:Necessità di approfondire:
quanto le risorse sono adeguate come viene svolto il processo assistenziale
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SI RINGRAZIANO
U.O. Rianimazione e Terapia Intensiva, U.O. PRI, Servizi di Microbiologia, Servizi di Farmacia degli
Ospedali delle seguenti
ASLASLASL2, ASL4, ASL5, ASL6, ASL7, ASL8, ASL9, ASL10, ASL 11,
ASL12, ASL13, ASL, ASL16, ASL17, ASL18 ,
ASL 19, ASL20 , ASL 21, ASL 22,
ASOASOMOLINETTE (NCH), SAN LUIGI,
NOVARA, ALESSANDRIA, CUNEO
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SI RINGRAZIANO
Dott. Roberto Fora
ICI Catia Fanton