studiu_accesul si calitatea serviciilor medicale spitalicesti in rm

7/24/2019 Studiu_Accesul Si Calitatea Serviciilor Medicale Spitalicesti in RM

1/76

1

BAROMETRU DE OPINIE

ACCESUL I CALITATEA

SERVICIILOR MEDICALE SPITALICETIIN PERCEPIA POPULAIEIDIN REPUBLICA MOLDOVA

Rezultatele sondajului repetat, 2013

Monitorul Sntii

1 (12) / 2014

Ghenadie urcanuAndrei MoneagaStela BivolViorel Soltan


2/76

2

CZU 303.425:614.2(478)

T 94

Autorii raportului:

Ghenadie urcanu, coordonator programe, Centrul PAS

Andrei Moneaga,director programe, Centrul PAS

Stela Bivol, director politici i cercetri, Centrul PAS

Viorel Soltan, doctor n medicin,

director, Centrul PAS

Acest sondaj de opinie a fost realizat n cadrul proiectului Monitorul Sntii, implementat de

ctre Centrul pentru Politici i Analize n Sntate (Centrul PAS) cu suportul inanciar al FundaieiSoros-Moldova/Programul Sntate Public.

Informaiile i concluziile expuse n acest raport aparin n exclusivitate autorilor i nu suntmprtite neaprat de Fundaia Soros-Moldova.

Cercetarea sociologic a fost executat de ctre Centrul de Investigaii Sociologicei Markenting CBS AXA

Centrul pentru Politici i Analize n Sntate (Centrul PAS)Chiinu, 2014

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii

urcanu, Ghenadie / Moneaga, Andrei.

Barometru de opinie: Accesul i calitatea serviciilor medicale spitaliceti n percepiapopulaiei din Republica Moldova : Studiu repetat 2013 : Monitorul Sntii 1(12)/2014/ Ghenadie urcanu, Andrei Moneaga,

Stela Bivol, Viorel Soltan ; Centrul pentru Politici iAnalize n Sntate (Centrul PAS). Chiinu : S. n., 2014 (Tipogr. "Elan Poligraf"). 76 p.

100 ex.

ISBN 978-9975-66-439-4.


3/76

3

CUPRINS

Abrevieri 4

Lista tabelelor 5

Lista igurilor 7

1. CONTEXT 9

2. SUMAR 10

Introducere 10

Obiectivul i sarcinile sondajului 10

Metodologia 11

Limitrile metodologice n generalizarea rezultatelor cercetrii 11

Caracteristicele generale ale eantionului 11

Internarea pacienilor n spital 12

Aspectele calitii ngrijirilor medicale n spitale 13Costurile serviciilor acordate n spital 14

Gradul de satisfacie a pacienilor de ngrijirile medicale n spitale 17

3. CONCLUZII 18

4. METODOLOGIA 20

Stadii de randomizare 21

Reprezentativitate 21

Colectarea datelor 21

Introducerea i analiza datelor 21

Asigurarea calitii datelor 22

Consideraii etice 22

5. REZULTATELE STUDIULUI 23

5.1. Descriere general 23

5.2. Acoperirea cu asigurare obligatorie de asisten medical 26

5.3. Internarea pacienilor n spital 29

5.4. Aspectele calitii ngrijirilor medicale n spitale 32

Diagnosticul i tipul interveniei chirurgicale 32Numrul de pacieni n salon 33

Asistena medicului de gard 34

Accesul la propriul dosar medical 34Accesul la medicamente 34Modul de administrare a medicamentelor 36Percepia rezultatului tratamentului de spital 37

5.5. Costurile serviciilor acordate n spital 38Plile oiciale legate de spitalizare 38

Plile neoiciale legate de spitalizare 43

Estimarea altor costuri legate de alarea n spital 50

Mrimea total i semniicaia plilor directe 50

5.6. Gradul de satisfacie a pacienilor de ngrijirile medicale n spitale 56

Anexa 1. Caracteristica eantionului 63

Anexa 2. Chestionar 64


4/76

4

ABREVIERI

AOAM Asigurarea obligatorie de asisten medical

BNS Biroul Naional de Statistic

CBS AXA Centrul de Investigaii Sociologice i Marketing CBS-AXA

CNAM Compania Naional de Asigurri n Medicin

MS Ministerul Sntii

NP Nu am avut probleme

NS / NR Nu tiu / Non rspuns

NS Nu tiu

p.p. Puncte procentuale

RM Republica Moldova

SPSS Statistical Package for the Social Sciences


5/76

5

LISTA TABELELOR

Tabelul 1. Locul de reedin al persoanelor intervievate care s-au tratat n spitale 23

Tabelul 2. Distribuia pe grupe de vrst a grupului total de studiu 23

Tabelul3. Grupul total de respondeni prezentat dup nivelul de studii 24

Tabelul 4. Statutul ex-pacienilor (respondenilor care au fost spitalizai pe parcursul ultimelor12 luni) dup locul de munc (n =1222) 25

Tabelul 5. Venitul lunar (n lei) al gospodriilor, prezentat dup locul de trai (n=1167) 26

Tabelul 6. Prezentarea categoriilor de persoane neangajate asigurate de Guvern (n=873) 27

Tabelul 7. Tipul de spital n care au fost internai pacienii 29

Tabelul 8. Modalitatea de internare n spital, prezentat dup zona de reedin 31

Tabelul 9. Rspunsurile la ntrebarea Ai fost informat despre interveniile medicale programate,despre riscurile i despre alternativele interveniilor propuse?, n eantionul general 32

Tabelul 10. Formularea diagnosticului (dup rspunsurile pacienilor) 32

Tabelul 11. Denumirea operaiei (dup rspunsurile pacienilor) 33

Tabelul 12. Ponderea pacienilor internai n saloane de diferit capacitate, n eantionul general 33

Tabelul 13.Rspunsurile la ntrebarea Care a fost cauza c v-ai procurat personal medicamentele? 36

Tabelul 14. Modalitatea de administrare a medicamentelor (tablete, pastile), n eantionul general 36

Tabelul 15.Rspunsurile la ntrebarea In perioada alrii Dvs. n spital ai achitat carevaservicii n casa spitalului?, n eantionul general 38

Tabelul 16. Ponderea respondenilor care (personal i/sau rudele/apropiaii) au achitat cel puino plat oicial (n casa spitalului) pentru serviciile de spital (Anul 2011 n=267;Anul 2013 n=218) 41

Tabelul 17. Valoarea total a plilor oiciale (n casa instituiei) achitate n perioada alrii nstaionar, lei/% (vizeaz respondenii care au reuit s ofere o estimare a achitrilortotale (Anul 2011 n=213; Anul 2013 n=185) 41

Tabelul 18. Mrimea plilor efectuate direct n casa spitalului, prezentate pe categorii decheltuieli n perioada alrii n staionar, lei (din numrul persoanelor care au apreciataceast mrime pe categorie) 43

Tabelul 19. Mrimea plilor efectuate direct n casa spitalelor publice, prezentate pe categorii decheltuieli n perioada alrii n staionar, lei (din numrul persoanelor care au apreciataceast mrime pe categorie) 43

Tabelul 20.Rspunsurile la ntrebarea Ai efectuat Dvs. sau rudele/apropiaii pli neoiciale n

perioada alrii n spital (pli efectuate direct personalului din spital)?,n eantionul general 44

Tabelul 21. Condiionarea de plat din partea personalului medical din spitate (ca singura cauzsau n combinaie cu dorina pacientului de a mulumi), %, (Anul 2011 n=456;Anul 2013 n=453) 47

Tabelul 22. Ponderea respondenilor care (personal sau prin rude/apropiai) au pltit pentrudiferite servicii direct personalului din spital, n totalul de respondeni care au declaratc au efectuat cel puin o plat neoicial, %, (Anul 2011 n=456; Anul 2013 n=453) 48

Tabelul 23. Valoarea total a plilor neoiciale, achitate direct personalului din spital de ctrepacieni, n lei/% (se deduce din numrul de respondeni care au fost capabili sestimeze cheltuielile generale: Anul 2011 n=382; Anul 2013 n=411) 48

Tabelul 24. Mrimea plilor directe ctre personalul din spital (pli neoicilae), prezentat pecategorii de cheltuieli n perioada alrii n staionar i calcultat din numrulpersoanelor care au apreciat aceast mrime pe categorie, n lei 50


6/76

6

Tabelul 25. Frecvena i mrimea altor pli directe efectuate de pacieni i apropiaii lor (cheltuielide transport, produse alimentare i altele) n legtur cu tratamentul de staionar, n lei 50

Tabelul 26. Valoarea total a plilor directe (oiciale i neoiciale) pentru serviciile de staionar ialte pli relevante, efectuate de ctre pacieni i apropiaii acestora n grupul total derespondeni, n lei/% 51

Tabelul 27. Evaluarea de ctre pacieni a semniicaiei (poverii) cheltuielilor proprii (oiciale i

neoiciale) n timpul tratamentului spitalicesc, n grupul total de respondeni(Anul 2011 n=1204; Anul 2013 n=1222) 51

Tabelul 28. Principalele surse de venit, din care au fost efectuate plile directe pentru servicii pedurata perioadei de spitalitare, n grupul total de respondeni (Anul 2011 n=1204;Anul 2013 n=1222) 53

Tabelul 29. Cheltuielile pentru pli directe (oiciale i neoiciale), legate de alarea n spital nraport cu venitul lunar (total) al gospodriilor, dup locul de trai (Anul 2011 n=596;Anul 2013 n=684), % 53

Tabelul 30.Cheltuielile pentru pli directe (oiciale i neoiciale), legate de alarea n spital nraport cu venitul lunar la 1 membru al gospodriei, dup locul de trai (Anul 2011 n=596;Anul 2013 n=684), % 54

Tabelul 31. Proporia din venitul lunar (total) al gospodriilor, cheltuit pentru pli oiciale ineoiciale, legate de alarea n spital, pe grupuri de venituri lunare (Anul 2011 n=596;Anul 2013 n=684), % 55

Tabelul 32. Proporia din venitul lunar al gospodriilor (la 1 membru al gospodriei) cheltuit pentrupli oiciale i neoiciale, legate de alarea n spital, pe grupuri de venituri lunare(Anul 2011 n=596; Anul 2013 n=684), % 55

Tabelul 33. Nivelul de satisfacie a pacienilor privind diferite aspecte de prestare a serviciilori ngrijirilor de spital, n grupul total de respondeni (Anul 2011 n=1204;Anul 2013 n=1222) 58

Tabelul 34. Cea mai diicil (serioas) problem cu care s-au confruntat pacienii internai n spital,

n grupul total de respondeni (Anul 2011 n=1204;Anul 2013 n=1222) 62

Tabelul 35. Sugestiile oferite de ctre pacieni pentru autoriti, n grupul total de respondeni(Anul 2011 n=1204; Anul 2013 n=1222) 62


7/76

7

LISTA FIGURILOR

Figura 1. Numrul de membri ai gospodriei n grupul total de respondeni (n=1222) 24

Figura 2. Ponderea respondenilor cu studii medii incomplete i superioare (complete sauincomplete), analizat dup locul de trai, % 24

Figura 3. Venitul lunar declarat n lei pentru iecare gospodrie, n grupul total de respondeni(n=1167), % 25

Figura 4. Nivelul venitului pe gospodrii, prezentat dup locul de trai (n=1167), % 26

Figura 5. Distribuia persoanelor neangajate care i-au procurat polia de asigurare de sinestttor, n diferite perioade de timp, naite de spitalizare (n=44), % 28

Figura 6. Sursele de informare a populaiei despre asigurarea obligatorie de asisten medical(Anul 2011 n= 769; Anul 2013 n=1154), % 28

Figura 7. Repartiia respondenilor dup tipul de spital n care au fost internai(Anul 2011 n=1204; Anul 2013 n=1222), % 29

Figura 8. Proilul seciilor n care au fost internai pacienii, (Anul 2011 n=1204;

Anul 2013 n=1222), % 30Figura 9. Modul de internare n spital n eantionul general, (Anul 2011 n=1204;

Anul 2013 n=1222), % 30

Figura 10. Durata ateptrii n secia internare, estimat n eantionul general (n=1222), % 31

Figura 11. Ponderea pacienilor internai n saloane n dependent de capacitatea lor, n eantionulgeneral (n=1216) 33

Figura 12. Modalitatea accesului la medicamente, n eantionul general (n=1222) 35

Figura 13. Modalitatea de accedere la medicamente n funcie de calitatea de asigurat (n=1222), % 35

Figura 14. Rspunsurile la ntrebarea Cum apreciai rezultatul tratamentului Dvs. n spital (stareala momentul externrii din spital n comparaie cu cea de la nceputul tratamentuluin spital)?, n eantionul general 37

Figura 15. Aprecierea pozitiv a rezultatului curelor de spital n funcie de tipurile de spitale conformrspunsurilor: M-am simit complet recuperat (nsntoit) i Imbuntiresemniicativ, % 37

Figura 16. Rspunsurile la ntrebarea La externarea din spital (primind extrasul) vi s-a explicat,unde i cum trebuie s urmai tratamentul de ambulator?, n eantionul general, % 38

Figura 17. Ponderea pacienilor care au achitat servicii spitaliceti oicial n casa instituiei,n funcie de tipul de spital (republican, municipal, raional), (Anul 2011 n=1121;Anul 2013 n=1147) 39

Figura 18. Ponderea pacienilor care au achitat servicii spitaliceti oicial n casa instituiei,

n funcie de proilul seciei (terapeutic, chirurgical, maternitate, pediatric),(Anul 2011 n=1133; Anul 2013 n=1144) 39

Figura 19. Ponderea pacienilor care au achitat servicii spitaliceti oicial n casa instituiei, nfuncie de statutul de asigurare obligatorie de asisten medical (Anul 2011 n=1196;Anul 2013 n=1154) 40

Figura 20. Ponderea persoanelor care au achitat pentru servicii medicale n casa spitaluluianalizat dup nivelul de venit al gospodriei, % 40

Figura 21. Valoarea total a plilor oiciale (n casa instituiei), efectuate n perioada alrii nstaionar, lei/% (vizeaz respondenii care au reuit s ofere o estimarea achitrilor totale, n=185) 42

Figura 22. Ponderea pacienilor care au achitat servicii direct personalului din spital, prezentatn funcie de zona de reedin (Chiinu / Bli, centru raional, localitate rural) (Anul 2011 n=1204; Anul 2013 n=1222) 44

Figura 23. Ponderea pacienilor care au achitat servicii direct personalului din spital, n funcie detipul de spital (republican, municipal, raional), (Anul 2011 n=1121; Anul 2013 n=1147) 44


8/76

8

Figura 24. Ponderea pacienilor care au achitat servicii direct personalului din spital, n funcie deproilul seciei (terapeutic, chirurgical, maternitate, pediatric), %(Anul 2011 n=1133; Anul 2013 n=1144) 45

Figura 25. Ponderea pacienilor care au achitat servicii direct personalului din spital,n funcie de vrst, n eantionul general, % 45

Figura 26. Modalitatea de percepere a plilor neoiciale (direct personalului medical) pentru

servicii spitaliceti n eantionul general, % (din cei care au conirmat efectuareaplilor neoiciale, n=453) 46

Figura 27. Modalitatea de percepere a plilor neoiciale (direct personalului medical) pentruservicii spitaliceti n eantionul general, femei i brbai, % (dintre respondeniicare au conirmat efectuarea plilor neoiciale, n=453) 47

Figura 28. Valoarea total a plilor neoiciale achitate direct personalului din spital de ctrepacieni, n lei/% (se deduce din numrul de respondeni care au fost capabili s esimezecheltuielile generale, n=411) 49

Figura 29. Valoarea total a plilor directe (oiciale i neoiciale) pentru serviciile de staionari alte pli relevante, efectuate de ctre pacieni i apropiaii acestora n grupul total derespondeni, n lei/% (n=725) 51

Figura 30. Evaluarea de ctre pacieni a semniicaiei (poverii) cheltuielilor proprii (oiciale ineoiciale) pe durata internrii n spital, n grupul total de respondeni (n=1222) 52

Figura 31. Ponderea respondenilor care au evaluat cheltuielile proprii pe parcursul tratamentuluin spital ca iind semniicative i foarte mari (n funcie de statutul socio-economic algospodriei) 52

Figura 32. Cheltuielile pentru pli directe (oiciale i neoiciale), legate de alarea n spital nraport cu venitul lunar al gospodriilor, dup locul de trai, %(Anul 2011 n=596; Anul 2013 n=684) 54

Figura 33. Proporia de cheltuieli din venitul lunar al gospodriilor pentru pli directe legate dealarea n spital, analizate dup statutul de persoan care deine sau nu polia de asigurareobligatorie de asisten medical, % (Anul 2011 n=596; Anul 2013 n=684) 54

Figura 34. Proporia din venitul lunar al gospodriilor, cheltuit pentru pli directe (oiciale ineoiciale), legate de alarea n spital, pe grupuri de venituri lunare, %(Anul 2011 n=596; Anul 2013 n=684) 55

Figura 35. Gradul de satisfacie a pacienilor de ngrijirile acordate n spital (rspunsuriMulimit() i Foarte mulimit() n timpul zilei, n orele nocturne, n zilele deodihn i srbtori, redat n funcie de zona de reedin a respondenilor, % 56

Figura 36. Gradul de satisfactie a pacientilor de ngrijirile acordate n spital (rspunsuriMultimit() si Foarte multimit() n timpul zilei, n orele nocturne, n zilele deodihn si srbtori, redat n functie de nivelul spitalului, % 57

Figura 37. Gradul de satisfactie a pacientilor de ngrijirile acordate n spital (rspunsuri

Multimit() si Foarte multimit() n timpul zilei, n orele nocturne, n zilele deodihn si srbtori, redat n functie de asigurare obligatorie de asistent medical, % 58

Figura 38. Gradul de satisfactie a pacientilor (rspunsuri Multimit() si Foarte multimit()de cunostintele, caliicarea, atitudinea personalului si de timpul ce le-a fost acordatde ctre medicul de salon, % 59

Figura 39. Gradul de satisfactie a pacientilor (rspunsuri Multimit() si Foarte multimit()de conditiile, confortul si nivelul de plat pentru serviciile acordate de spital, % 60

Figura 40.Evaluarea nivelului de satisfactie a pacientilor de diferite aspecte ale ngrijirilormedicale n timpul alrii n spital, realizat n grupul total de respondenti(dup scorul de 5 puncte) 61

Figura 41.Rspunsurile la ntrebarea Dac ar i necesar s v reinternati, ati opta din nou pentruacest spital sau l veti recomanda rudelor, prietenelor si altor persoane? n grupul totalde respondenti (Anul 2011 n=1204; Anul 2013 n=1222), % 61


9/76

9

In RM functioneaz 85 de spitale publice si private care au o capacitate de 20 760 paturi (cu 6% maiputine dect n anul 2011), inclusiv 72 de spitale publice cu o capacitate de 20 419 paturi1(cu 6,8% maiputine dect n anul 2011). Pentru inantarea asistentei medicale spitalicesti n anul 2013 au fost cheltu-

ite 50,7% (similar anului 2011) din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bazal AOAM), iind realizate 602 540 cazuri tratate2(cu 8,9% mai multe cazuri dect n anul 2011). Astfel aubeneiciat de servicii spitalicesti, achitate din fondurile AOAM, circa 16,9% (cu 1.4 p.p. mai mult dect nanul 2011) din populatia stabil a Republicii Moldova la nceputul anului 20133.

Conform standardelor internationale, nationale si rigorilor moderne, structurile si conductorii res-ponsabili de elaborarea politicii asistentei medicale spitalicesti trebuie s acorde o atentie deosebit uti-lizrii eiciente a resurselor destinate spitalelor si s ntreprind eforturi si actiuni necesare asigurriiserviciilor spitalicesti la un nivel de calitate avansat pentru toat populatia, n mod special pentru gru-purile social vulnerabile, si n conformitate cu necesittile acestora. Spitalele trebuie s asigure accesulpacientilor la servicii de calitate, bazate pe cele mai noi s i sigure dovezi ale stiintei medicale, pe eicientambunttit si securitatea pacientului prin utilizarea tehnologiilor avansate, precum si s stabileasc cupacientii relatii bazate pe respectul personal, demnitate si conidentialitate.

Constientiznd importanta, complexitatea si actualitatea acestor deziderate, Guvernul si-a stabilitca prioritate n Programul de activitate al Guvernului Integrarea European: Libertate, Democratie, Bu-nstare pentru anii 2013-2014 Sporirea performantei prestatorilor de servicii medicale prin aplica-rea standardelor minime de calitate. Aceast directie de activitti are scopul de a mbuntti calitateaserviciilor, iar estimarea periodic a gradului de satisfactie a beneiciarilor de calitatea serviciilor, costu-rile, modul de acordare a serviciilor, timpul de asteptare, precum si alte aspecte, permite monitorizareasi evaluarea performantei spitalelor n raport cu obiectivele de acordare a serviciilor. In scopul moder-nizrii, eicientizrii asistentei medicale spitalicesti si pentru a crea un climat favorabil dezvoltrii spi-talelor publice n conformitate cu necesittile populatiei, Guvernul a adoptat Programul de dezvoltare aasistentei medicale spitalicesti pe anii 2010-20124.

Acest Barometru de Opinie prezint perceptia populatiei privind evolutia accesului si a calittii ser-viciilor medicale spitalicesti, analizat n anul 2011 si 2013 pe esantioane reprezentative pentru seg-mente de populatie din toat tara, care pe durata ultimelor 12 luni au avut experienta internrii n spital.

1 Anuarul statistic al sistemului de sntate din Moldova, anul 20132 Raport privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical n anul 2013, http://www.cnam.md/

editorDir/file/Rapoarte_activitate/raport-activitate-2013_rom.pdf (accesat 2.09.2014)3 http://statbank.statistica.md/pxweb/Dialog/Saveshow.asp (accesat 2.09.2014)4 Hotrrea Guvernului nr.379 din 07.05.2010 cu privire la Programul de dezvoltare a asistenei medicale spitaliceti pe anii 2010-

2012


10/76

10

Introducere

De la mijlocul anilor 90 ai secolului trecut RM a initiat implementarea unei serii de reforme esentiale,venite s amelioreze accesul si calitatea serviciilor de protectie s i consolidare a snttii populatiei trii,s creasc realmente eicienta si performantele sistemului sanitar. Aceste remanieri au vizat n primul

rnd prioritizarea asistentei medicale primare cu fondarea institutiei medicinii de familie (medici defamilie), iind completate cu reformarea sistemului de inantare prin implementarea AOAM, apoi si cufortiicarea programelor de combatere a maladiilor prioritare n conformitate cu principiile si strategiilepromovate de Organizatia Mondial a Snttii. Eicienta msurilor prezentate a fost demonstrat prinmultiplele rezultate atinse si a fost nalt apreciat de partenerii internationali.

Pe de alt parte, Guvernul RM si MS recunosc necesitatea continurii actiunilor de reformare a sec-torului snttii n vederea ameliorrii serviciilor acordate si elevrii gradului de satisfactie a populatiein raport cu acestea. Este un deziderat ce refer n primul rnd la stationarele medicale (spitale) de di-ferit nivel, crora le revine un loc aparate n sistemul sanitar existent datorit volumului considerabil deresurse umane, inanciare si al infrastructurilor utilizate de acestea, dar si gratie antrenrii acestora nsustinerea bunei stri de sntate ca valoare social.

Un sondaj repetat a fost efectuat sub acest aspect de ctre Centrul PAS, care functioneaz n cadrulmecanismului alternativ (independent de alte instrumente publice existente), mecanism care prevedepunerea la dispozitie a informatiei despre starea snttii populatiei, despre calitatea si accesibilitateaserviciilor de sntate, despre problemele existente de echitate, dar si despre impactul politicilor si alinterventiilor din domeniul snttii. Este vorba de un sistem dezvoltat s i pus n practic n cadrul pro-iectului Monitorul Snttii, inantat de Fundatia Soros-Moldova.

Obiectivul i sarcinile sondajului

Prezenta cercetare vine s sprijine MS n elaborarea politicilor publice de mbunttire a calittiiasistentei medicale spitalicesti, prin oferirea informatiilor complete, relevante si valide despre perfor-manta serviciilor prestate de spitale n perceptia pacientilor. De asemenea, studiul poate i utilizat lamsurarea progresului n atingerea obiectivelor implementrii Programului de dezvoltare a asistenteimedicale spitalicesti pe anii 2010-2012, precum si a altor documente de politici destinate consolidriisistemului snttii din RM.

Scopul principalal studiului a fost identiicarea celor mai relevante obiectii si insatisfactii ale paci-entilor n raport cu serviciile de diagnostic, tratament si cazare n spitale.

Obiectivele de suport ale cercetrii au constat n evidentierea factorilor care determin n esentperformanta functional a stationarelor, precum si a barierelor n obtinerea asistentei necesare, investi-gnd urmtoarele aspecte de activitate a serviciului de stationar:

Accesul la servicii, organizarea procesului de internare si a tratamentului de stationar;

Aspectele prioritare n calitatea serviciilor acordate conform aprecierii acestora de ctre pacienti;

Aspectele legate de pltile directe (oiciale si neoiciale) pentru servicii si accesibilitatea inancia-r a serviciilor de stationar;

Gradul de satisfactie a pacientilor de serviciile acordate n stationare de diferite nivele.


11/76

11

Metodologia

Cercetarea a fost efectuat n baza unui studiu de tip cantitativ, pe gospodrii, n sectiune, bazat peun chestionar administrat de ctre operatorul de interviu. In studiu au fost intervievate 1222 persoanedin cadrul gospodriilor individuale, selectate aleatoriu pe teritoriul RM, si care, pe durata ultimelor 12luni, au fost internate n spital. Chestionarul a fost administrat de ctre operatorii de teren din reteaua

CBS-AXA n perioada martie-aprilie 2013.Rezultatele sondajului sunt reprezentative pentru segmentul de populatie general a RM (doar Ma-lul Drept), cu o marj maxim de eroare de +3%, la nivelul de ncredere de 95%.

Cercetarea a fost esalonat ca succesiune dup principalele etape de ngrijiri medicale spitalicesti:internarea n spital, informarea pacientului despre interventiile medicale propuse, diagnosticul, trata-mentul s i conditiile de cazare n spital.

Limitrile metodologice n generalizarea rezultatelor cercetrii

Pn a i prezentat analiza datelor obtinute, se impune punctarea unor aspecte metodologice, carea conditionat unele limitri n planul extrapolrii acestor evidente si pentru generalizarea rezultatelor.

Volumul esantionului si metoda de selectare a participantilor la sondaj sunt suiciente pentru a con-chide, c cercetarea este n general reprezentativ pentru RM, sondajul, ns, nu a inclus Regiunea Trans-nistrean.

Cantitatea de respondenti n subgrupele esantionului general (n functie de domiciliu oras/centruraional/sat, de sex, tipul spitalului, proilul sectiilor, de nivelul de venit al gospodriei, de statutul deasigurat etc.) a fost diferit si nu este reprezentativ pentru iecare subgrup, dar nici nu s-a urmritasemenea obiectiv, deoarece ar i fost necesar cresterea considerabil a cohortei, ceea ce ar i impusprelungirea termenului de cercetare si ar i necesitat resurse suplimentare. Prin urmare, comparatiilentre subgrupele esantionului general nu sunt statistic concludente, ceea ce va trebui s se ia n calcul lainterpretarea rezultatelor obtinute.

La analiza si extrapolarea datelor ce s-au nregistrat pe parcursul studiului va trebui s se ia n calculsi faptul c respondentilor li s-a propus s-si aminteasc circumstante legate de alarea lor n stationar,uneori dup cteva luni s i mai mult timp (pn la 12 luni); aceast circumstant se va considera la apre-cierea de calitate a rspunsurilor oferite, n special n ceea ce priveste valorile cifrice (de ex. mrimeapltii pentru servicii). In plus, unele ntrebri contin informatii si termeni medicali relativ speciici, caresunt insuicient cunoscuti de ctre respondenti si, respectiv, mai putin exact relectati n rspunsuriledate.

Totodat, se poate airma, c pe parcursul studiului s-a reusit acumularea unei informatii foarte di-verse despre cele mai diferite aspecte privind acordarea asistentei ctre populatie si despre functiona-rea sistemului sanitar al trii. In cele ce urmeaz a fost prezentat un panoramic analitic al rezultatelorsondajului initial (2011) si sondajului repetat (2013), cu identiicarea dinamicii problemelor esentialece s-au preigurat.

Caracteristicelegeneralealeeantionului

Caracteristica demograic a eantionului.Printre respondenti femeile au constituit o majoritateimportant (59,9%, minus 5,2 p.p. fat de anul 2011), fapt ce se explic prin parametrii de angajare siprin prezenta dominant a femeilor la domiciliu n timpul chestionrii prin gospodrii. De asemenea,majoritatea respondentilor sunt locuitori ai zonelor rurale (54,0%, minus 6 p.p. fat de anul 2011), iardistributia conform locului de resedint este n conformitate cu distributia populatiei (prezente) evalu-ate de BNS. Vrsta medie a pacientilor a fost de 46,6 ani (minus 0.1 p.p. fat de anul 2011).

Nivelul de studii.Unul din cinci respondenti (similar datelor studiului initial) avea studii superioa-re (complete sau incomplete), n timp ce majoritatea participantilor la studiu au avut studii medii, dediferite nivele. Nivelul de instruire se difer dup zona de resedint: procentul de respondenti cu studiisuperioare printre locuitorii din mediul urban a fost de aproape 3 ori mai mare dect cei care locuiesc ncentrele raionale si de peste 4 ori mai mare dect n localittile rurale; n acelasi timp, n rndul locuito-rilor din mediul rural mai multi au fost cei cu studii medii incomplete.


12/76

12

Nivelul de angajare n cmpul muncii.Majoritatea pacientilor care au urmat tratamente de sta-tionar n cursul ultimelor 12 luni au fost persoane neangajate pensionari, casnice, someri, elevi/studenti (74,2%, + 0,4 p.p. fat de anul 2011), cel mai nalt nivel de neangajare a fost n sate 78,3% (+1,1 p.p.). In localittile rurale, proportia persoanelor somere a fost mai nalt (15,5%, + 1 p.p. fat deanul 2011) n comparatie cu centrele raionale (11,1%, + 4,9 p.p.) si municipiile Chisinu si Blti (5,5%,minus 0,7 p.p.).

Venitul gospodriilor individuale.Reiesind din rspunsurile celor chestionati, nivelul socio-eco-nomic al gospodriilor, din care fac parte, s-a distribuit n prti egale: sczut (33,3%), mediu (33,2%),nalt (33,5%). Nivelul veniturilor se difer semniicativ n dependent de locul de trai al respondentilor.Astfel, majoritatea gospodriilor din mediul rural (68,3%) au venituri de pn la 1500 lei, comparativcu gospodriile din mun. Chisinu si Blti (67,5%) care au venituri lunare de 5000 de lei si mai mult.Valoarea venitului lunar al gospodriei a fost determinat pe grupe de venituri lunare, de la grupa sub300 lei pn la peste 8 mii de lei, raportate de respondent, cu luarea n consideratie a tuturor pltilorsalariale, a pensiilor, alocatiilor pentru copii si oricror altor venituri pe care le avea gospodria.

Asigurarea medical. Absoluta majoritate a persoanelor intervievate (94,4%, + 7,9 p.p. fat deanul 2011) au conirmat, c au fost asigurate de ctre CNAM. Marea majoritate a persoanelor asigura-te sunt persoane neangajate asigurate de Guvern (75,6%). Difer semniicativ ponderea persoanelor

angajate care detin polita de asigurare de la CNAM, dup locul de trai: 30,2% - mun. Chisinu si Blti,18,2% - centre raionale si 16,6% - sate. Majoritatea pacientilor (61,3%) care s-au tratat n spital nusi-au procurat polita de asigurare n perioada prevzut de lege, mai mult de jumtate din acestia si-au procurat polita numai cu 2 sptmni nainte de a i internati n spital. Marea majoritate (75%) apacientilor stiau c aveau nevoie de spitalizare la momentul procurrii politei de asigurare. In poidaasteptrilor, s-a micsorat ponderea respondentilor care au airmat c si cunosc drepturile si obligatiilen calitatea lor de persoan asigurat (59,7%, minus 14,1 p.p. fat de anul 2011), aproape jumtate dinacestia iind informati despre asigurarea medical preponderent prin intermediul medicului de familie.

Internarea pacienilor n spital

Tipul spitalului. Studiul curent nu a nregistrat diferente semniicative, fat de datele studiuluiinitial, n ceea ce priveste tipul spitalului n care au fost internati pacientii. Spitalelor raionale continus le revin cea mai mare pondere a internrilor (46,9%), urmeaz internrile n spitalele republicane(25,8%), n cele municipale de la Chisinu si Blti (21,1%). Numai n spitalele private ponderea in-ternrilor a crescut cu 1,1 p.p. fat de anul 2011 si a constituit 1,4% n 2013. Cota pacientilor care aufost internati n spitale private, de circumscriptie si departamentale a fost neimportant (6,2%), motivpentru care acestia nu au fost ncadrati n studiile urmtoare.

Ordinea de spitalizare.De consemnat procentul nalt de respondenti (56,1%, + 3,5 p.p. fat deanul 2011), care au anuntat c nu au fost spitalizati n regim programat, dar n regim de urgent, pre-cum si faptul c 36,7% (+ 4,2 p.p. fat de anul 2011) din bolnavi au fost adusi la stationar de ambulant.Pe de alt parte, procentul bolnavilor spitalizati conform trimiterii medicului de familie (35,8% - pro -

cent similar cu anul 2011) se poate considera unul foarte mic. Totodat, s-a micsorat cu 4,1 p.p fat deanul 2011 ponderea celor care s-au prezentat la spital fr biletul de trimitere, din proprie initiativ/sau din initiativa rudelor. Ca si n anul 2011 ponderea celor care s-au prezentat la spital din proprieinitiativ, fr a avea vre-o ndreptare, a fost mai mare printre respondentii ce locuiesc la sate si printrecei care nu detin polita de asigurare.

Timpul de ateptare n secia de internare.Se atest o scdere, fat de anul 2011, a ponderii pa-cientilor care au fost nevoiti s astepte n sectia de internare mai mult de o or (de la 15,8% la 11,9%).

Accesul la informaia medical.Asigurarea dreptului pacientului la informare a fost apreciat lacota de 22,6% - n descrestere cu 2,9 p.p. fat de anul 2011, iar pacientii au anuntat c au fost informatiputin, foarte putin si deloc de ctre personalul medical despre interventiile medicale propuse, riscurilesi despre alternativele interventiilor ce urmau s li se efectueze. Totodat, s-a diminuat ponderea paci-entilor care au fost supusi interventiilor chirurgicale si care au semnat acordul informat pentru inter-ventia chirurgical n isa medical nainte de operatie (69% n 2013, minus 2 p.p. fat de anul 2011),spitalele municipale iind la coada acestui clasament (63,1%).


13/76

13

Aspectele calitii ngrijirilor medicale n spitale

Diagnosticul i tipul interveniei chirurgicale. In comparatie cu anul 2011, cota pacientilor carenu au fost n stare s se expun asupra problemei lor de sntate, pentru care au urmat tratamentede stationar si care s-au limitat la niste rspunsuri vagi ca icatul, inima, oasele, rceal etc. s-amicsorat semniicativ (de la 41,8% n 2011 la 25,1% n 2013). Ponderea pacientilor care au suportatinterventie chirurgical si care nu au putut indica esenta operatiei rmne la nivel nalt (32,5%), cutoate acestea, indicatorul dat s-a micsorat cu 15,7 p.p fat de anul 2011.

Numrul de pacieni n salon. Numrul mediu de pacienti cazati ntr-un salon a fost de 4 (laacelasi nivel ca n anul 2011); doar 16,6% dintre respondenti au beneiciat de cazare n saloane de 1-2persoane, iar cca. o treime (35,2%) dintre respondenti au spus c au fost internati n saloane n care sealau cte 5 sau mai multe persoane, cot mai mare nregistrndu-se n spitalele republicane (44,7%).

Asistena medicului de gard.Fiecare al patrulea respondent (25,2% din totalul pacientilor inter-nati) a declarat c a avut nevoie de consultatia medicului de gard n timpul noptii, n zilele de odihnsi srbtori oiciale. Marea majoritate dintre pacienti (87%, + 7 p.p. fat de anul 2011) au airmat c auapelat la asistenta medical si aceasta le-a organizat consultatia medicului de gard. Ponderea pacien-tilor care au fost nevoiti s caute medicul de gard sau s astepte pn dimineata sau ziua lucrtoare a

fost mai mic (11,7%) fat de anul 2011 (15,3%). Ponderea situatiilor cnd pacientul a apelat la asis-tenta medical si aceasta nu le-a organizat consultatia medicului de gard a fost mai mare n spitaleleraionale (4,6%, minus 6,7 p.p. fat de anul 2011).

Accesul la propriul dosar medical.Doar putin peste o treime (36.6%, + 5.3 p.p. fat de anul 2011)de respondenti au declarat, c au avut acces la propriul dosar medical, pentru a se informa privinddiagnosticul si tratamentul, altora 15,6% (+ 3,1 p.p. fat de anul 2011) li s-a permis accesul la dosarn prezenta personalului medical. Procentul celor care au avut acces la dosar este mai mic n spitalelemunicipale (33,7%, minus 4,5 p.p. fat de anul 2011) si raionale (33,9%, + 9,2 p.p.) dect n cele repu-blicane (41,9%, + 3,8 p.p.).

Accesul la medicamente. Analiza accesibilittii medicamentelor n spitale a relevat o crestere

usoar fat de cercetarea din 2011. Astfel majoritatea respondentilor (58,3%, + 5,8 p.p. fat de anul2011) au airmat c au fost tratati cu medicamente exclusiv din spital, iar o pondere mai mic (11,7%,minus 5 p.p. fat de anul 2011) si-au procurat medicamentele personal. Ponderea pacientilor care nuau avut acces la medicamente asigurate exclusiv de spital a fost mai mare n spitalele raionale (44,3%),n comparatie cu spitalele republicane (38%) si cele municipale (36,4%). Exist diferente ntre pacien-tii asigurati de CNAM si cei neasigurati: medicamentele au fost procurate personal de ctre 10,1% (mi-nus 5,1 p.p. fat de anul 2011) pacienti asigurati s i 38,3% (+10,4 p.p.) pacienti neasigurati. Totodat, deasigurarea cu medicamente, doar de spital, au beneiciat mai mult pacientii cu un nivel socio-economicnalt (60,9%), dect cei cu nivel socio-economic sczut (56,8%). In majoritatea cazurilor (65,8%, + 3,5p.p. fat de anul 2011) principalul motiv de procurare personal a medicamentelor a fost anuntul fcutde medici cum c spitalul nu ar dispune de toate medicamentele necesare, iar acest procent a fost mai

nalt n spitalele raionale (72,1%, + 2,9 p.p.). De remarcat faptul c nc 12,6% (minus 2,6 p.p. fat deanul 2011) dintre persoanele chestionate n esantionul general au airmat c medicul le-ar i anuntat,c spitalul are medicamente, dar acestea nu sunt bune si pacientul ar trebui s procure medicamenterecomandate de medic.

Percepia privind rezultatele tratamentului de spital. Doar putin peste jumtate (53,8%, + 3,9p.p. fat de anul 2011) dintre persoanele chestionate au apreciat, c s-au simtit complet recuperate (n-sntosire) sau c starea snttii lor s-a mbunttit semniicativ ctre momentul externrii din spitaln comparatie cu starea lor la nceputul tratamentului spitalicesc. Totodat, o treime (34%, minus 2,7p.p. fat de anul 2011) au semnalat doar unele mbunttiri, altii 11,8% (minus 1,7 p.p) nu au sesizat nicio schimbare n urma tratamentului administrat sau starea snttii lor chiar s-a nruttit dup exter-narea din spital. Este nc nalt procentul celor care anunt c la externarea din spital nu li s-a explicat

nimic asupra modului cum vor urma tratamentul ulterior sau c explicatia ar i fost insuicient printrerespondentii care s-au tratat n spitalele municipale (17,4%, + 3,9 p.p fat de anul 2011), urmeaz nacest top spitalele raionale (11,7%, minus 3,5 p.p) si spitalele republicane (8,2%, minus 4 p.p.).


14/76

14

Costurile serviciilor acordate n spital

Plile oiciale legate de spitalizare. Trebuie mentionat o scdere usoar, n coraport cu datelesondajului din 2011, a ponderii pltilor oiciale (n casa institutiei medicale) pentru serviciile de statio-nar (de la 22,2% la 17,8%), reprezentnd, pe de o parte, o protectie mai bun fat de riscurile inanciareasociate cu serviciile spitalicesti sau, pe de alt parte, o tendint invers celor scontate de ncurajrilemanagerilor din sntate de a oicializa pltile suplimentare. Ponderea pltilor oiciale s-a diminuat mar-cant n spitalele municipale (16,7%, minus 12 p.p. fat de anul 2011) si spitalele republicane (20,3%, mi-nus 9,1 p.p.), n comparatie cu spitalele raionale unde pltile n casa spitalului au crescut nesemniicativ(14,8%, + 1,3 p.p.). Pe proilul sectiilor, mai des au pltit n casa spitalului persoanele internate n sectiilechirurgicale (23,5%, minus 4,6 p.p. fat de anul 2011). In general, se atest o descrestere a achitrilorn casa spitalului fat de anul 2011: n maternitate cu 7,6 p.p., n sectiile de proil terapeutic cu 5,1 p.p.exceptie fcnd doar sectiile pediatrice unde pltile n casa spitalului s-au majorat (9,2%, fat de 4,3%).

Trebuie mentionat dinamica frecventei achitrii serviciilor n casa spitalului, n dependent de sta-tutul asigurrii: n acest fel, n anul 2013, pacientii neasigurati au fost nevoiti s efectueze achitri direc-te n casa spitalului de cel putin 4 ori mai des dect pacientii neasigurati: 63,2 si, respectiv, 15,2% dincazuri, dect n anul 2011 cnd frecventa respectiv era de 2 ori (42,2 si respectiv, 19,3% din cazuri).Totodat, pacientii care au suportat interventii chirurgicale au pltit mai des dect ceilalti (n 25,3% si,respectiv, 15,1% din cazuri) . De asemenea, s-a conigurat o relatie direct proportional ntre veniturileraportate si pltile oiciale: cu ct statutul socio-economic al pacientului este mai nalt, cu att tendintade a achita oicial pentru serviciile medicale creste, cu exceptia pacientilor care au declarat veniturilunare sub 300 lei - acestia achitnd n proportie mai mare plti oiciale din motiv c au dispus de asi-gurare de la CNAM n 45,5% din cazuri, comparativ cu pacientii din ultimele trei gupe, cu cele mai naltevenituri, care detin asigurarea de la CNAM n 92% din cazuri.

Reiesind din rspunsurile pacientilor care au achitat oicial serviciile spitalicesti, cele mai dese pltiau fost cele pentru analize (clinice, biochimice si bacteriologice, dar si cele de baz cum sunt analizageneral a sngelui si a urinei) si investigatii diagnostice (ECG, USG, TC etc.) si radiologice (60,6% dincazuri, minus 12,1 p.p. fat de anul 2011). In comparatie cu anul 2011 s-au micsorat semniicativ pltilen casa spitalului pentru medicamente - de la 30,7% din cazuri n 2011 pn la 19,3% n 2013. Pltile n

casa spitalului pentru interventie chirurgical au rmas la acelasi nivel (12,4%), pe cnd pltile oicialepentru anestezie au sczut semniicativ de la 11,2% n 2011 pn la 7,8% n 2013.

Suma total pe care respondentii au achitat-o n casa spitalului pentru diverse articole n timpulalrii lor n spital a fost de cca 1968,8 lei (mediana 570 lei), care s-a majorat fat de anul 2011 (1448,9lei, mediana 700 lei). In acelasi timp, nu au fost nregistrate diferente semniicative, fat de datele stu-diului anterior, n ceea ce priveste achitrile oiciale care nu au depsit 1000 lei (67,6%, + 2,3 p.p. fatde anul 2011). Totodat, suma de bani pentru interventia chirurgical, pentru zile-pat si pentru nasterecontinu s reprezinte cea mai considerabil plat achitat n stationare, att n anul 2013, ct si n 2011.

Plile neoiciale legate de spitalizare. In poida asteptrilor, nu au fost nregistrate progrese nceea ce priveste micsorarea cazurilor de plti efectuate direct personalului n timpul tratamentului destationar (37,1%, minus 0,8 p.p. fat de anul 2011).

De mentionat c mai frecvent locuitorii din mediul rural au airmat c au achitat serviciile persona-lului din spitale (39,5%, minus 1,3 p.p. fat de anul 2011), acest indice este mai nalt dect cel anuntatde locuitorii din municipiile Chisinu si Blti (37,1%, minus 0,9 p.p) si din centrele raionale (30,1%, +0,1 p.p.). Cel mai nalt procentaj de pacienti care au efectuat plti neoiciale a fost nregistrat n rndulrespondentilor internati n institutiile de nivel republican (44,6%, minus 3,8 p.p. fat de anul 2011),comparativ cu spitalele municipale (38,8%, minus 0,9 p.p.) s i raionale (34,2%, + 3 p.p.). Pe proilul secti-ilor, cea mai mare pondere a pacientilor care au pltit neoicial se regseste n maternitti, unde acesteaau crescut de la 71% n 2011 pn la 76,6% n 2013. Printre pacientii supusi interventiilor chirurgicalefrecventa pltilor neoiciale a fost mai mare (47,3%, minus 3,6 p.p. fat de anul 2011) dect printre pa-cientii neoperati (33,3%, + 0,4 p.p.).

Se mentine la nivel nalt cota persoanelor asigurate de CNAM care au pltit personalului medical din

spitale (37,4%, + 0,6 p.p. fat de anul 2011), acest indice este mai nalt dect cel anuntat de respondentiifr asigurare medical (33,3%) - cot n micsorare cu 12,2 p.p. fat de anul 2011.

64,5% (+2,9 p.p. fat de anul 2011) din respondentii care au efectuat plti neoiciale personaluluidin spitale au declarat c le-au fcut din proprie initiativ (bani sau cadouri ca multumire pentru servi-


15/76

15

ciile prestate), 19,4% (minus 3,8 p.p.) au spus c personalul i-ar i conditionat, iar 13% (minus 1,7 p.p.)de pacienti au gsit valabile ambele modalitti. Respondentii din municipiile Chisinu si Blti mai desau declarat c au pltit neoicial n spitale (conditionarea din partea personalului medical din spitaleca singur cauz sau n combinatie cu dorinta pacientului de a multumi) dect n anul 2011, cnd aupredominat pacientii din mediul rural. In dependent de tipul de spital (conditionarea din partea perso-nalului medical din spitale ca singur cauz sau n combinatie cu dorinta pacientului de a multumi) maifrecvent s-a pltit neoicial n spitalele municipale n comparatie cu anul 2011 cnd aceste cazuri aveauloc mai frecvent n spitalele raionale. Fat de anul 2011, cota celor care au pltit neoicial (conditionareadin partea personalului medical din spitale ca singur cauz sau n combinatie cu dorinta pacientului dea multumi) pentru interventie chirurgical si a pacientilor cu asigurare medical care au pltit neoicialpentru servicii n spitale s-a micsorat cu 4,6 si, respectiv, 4,2 p.p.

Cele mai frecvente categorii de plti neoiciale n spitale continu a i cele pentru serviciile perso-nalului medical, sub form de bani sau cadouri, suvenire, produse alimentare sau alte obiecte acestdetaliu iind indicat de ctre 41,0 - 40,8% dintre respondenti n anul 2013 si 30,9 - 37,3% - n 2011.Aproape toti pacientii (95% si, respectiv, 93%) care au pltit neoicial pentru consultatia medicului siau oferit cadouri, produse alimentare sau alte obiecte detin polita de la CNAM. De fapt, absoluta majo-ritate a pacientilor care detin polita de la CNAM pltesc neoicial pentru anestezie (97%), interventiachirurgical (94%) si medicamente (87%). Pe fondul ponderii n crestere a pltilor neoiciale pentru

anestezie, nastere si alte investigatii diagnostice (electrocardiograma, ultrasonograia etc.), cu 1,8 p.p.,1,4 si, respectiv, 0,7 p.p., pltile neoiciale pentru analiza general a sngelui si urinei, precum si pentruprocurarea neoicial a medicamentelor direct de la personalul medical s-au micsorat cu 5,7 si, respectiv,7,9 p.p. n comparatie cu anul 2011.

Valoarea total declarat a pltilor neoiciale a variat considerabil si a nsumat n medie 1166,0 lei(mediana 500 lei) si nu difer de anul 2011 (1193,2 lei, mediana 400 lei). De asemenea, trei ptrimi dinrespondenti (74,9%, minus 0,5 p.p. fat de anul 2011) au mentionat, c pltile lor neoiciale au fost nlimitele a 1000 de lei.

Se atest o diferent semniicativ a pltilor neoiciale achitate n dependent de tipul spitalului.Astfel, n spitalele republicane media cheltuielilor neoiciale depseste de peste dou ori (1661,0 lei,mediana 600 lei) suma achitat n spitalele raionale (744,4 lei, mediana 300 lei) si de aproape jumtate

- n cele municipale (1183,3 lei, mediana 600 lei). De peste trei ori mai mare a fost media cheltuielilorneoiciale ale pacientilor operati (2090,0 lei, mediana 1000 lei) dect a celor care nu au suportat inter -ventie chirurgical (649,8 lei, mediana 300 lei).

Cele mai semniicative cheltuieli neoiciale n stationar au fost cele pentru interventiile chirurgicale(2863,7 lei n mediu de caz), pentru cadourile, produsele alimentare etc. oferite personalului medical(740,5 lei), urmeaz cheltuielile legate de nastere5(698,3 lei) si cheltuielile pentru consultatia medicului(669,3 lei). In comparatie cu anul 20116 , au crescut cheltuielile neoiciale pentru interventia chirur-gical (60,3%), pentru consultatia medicului (52%) si pentru cadouri, produse alimentare etc. oferitepersonalului medical (40%). De asemenea, s-a nregistrat o majorare cu 9,0% a cheltuielilor neoicialepentru serviciile asistentilor medicali (injectii, perfuzii etc.), cu exceptia cheltuielilor neoiciale pentrumedicamente si cele legate de nastere care s-au micsorat cu 114% si, respectiv, 59%, n comparatie cu

anul 2011.

Estimarea altor costuri legate de alarea n spital.Aditional, respondentii au fost rugati s estime-ze frecventa si cantitatea altor costuri directe asociate cu tratamentul n spital (cheltuieli de transport,produse alimentare si alte cheltuieli non-medicale). In grupul total de respondenti 70,7% (+ 1.3 p.p.fat de anul 2011) au raportat cheltuieli semniicative pentru produse alimentare (n medie de 391,6lei) care s-au majorat fat de anul 2011 (359,1 lei), iar 76.4% (+ 0,2 p.p.) din cei intervievati au anuntatcheltuieli pentru transport (n medie de 233,2 lei) care au fost n scdere fat de anul 2011 (287,9 lei).

Mrimea total i semniicaia plilor directe.In raport cu anul 2011 s-a apreciat, totusi, o sc-dere usoara costurilor totale, suportate direct de ctre pacienti, de rudele si de prietenii acestora, caresunt legate de tratamentul n spitale (plti, att oiciale, ct si neoiciale si pentru alte cheltuieli) - de la

1698,1 lei (mediana 600 lei) n 2011 pn la 1571,0 lei (mediana 550 lei) n 2013. Concomitent, se atest5 Cheltuielile legate de natere i cheltuielile pentru anestezie nu presupun cheltuieli pentru medicamente sau alte consumabile

medicale, ci plai neoficiale achitate personalului din maternitate i din seciile de anestezie i terapie intensiv.6 S-a utilizat metoda de calcul a diferenei dintre dou numere ca procent. S-a mprit diferena dintre primul i al doilea numr

la valoarea absolut a primului numr, pentru a obine diferena procentual.


16/76

16

o majorare nesemniicativ a ponderii pacientilor (68,7%) care au declarat c suma s-a ncadrat n limitaa 1000 de lei, n comparatie cu anul 2011 (66,0%).

Nu au fost nregistrate diferente considerabile ntre datele studiului initial si studiul repetat privindsemniicatia (povara) cheltuielilor personale (oiciale si neoiciale) pentru tratamentul spitalicesc, nraport cu veniturile raportate ale gospodriei respondentilor. Astfel, 62,2% (minus 0,6 p.p. fat de anul2011) au airmat c cheltuielile proprii au fost minime sau nu le-au creat diicultti, n timp ce pentru25,0% (+ 0,4 p.p.) dintre respondenti aceste costuri au fost semniicative, iar pentru 10,7% (minus 1,2p.p.) - au prezentat o povar inanciar foarte mare. Cu toate acestea, n poida asteptrilor administra-torilor din sntate, ponderea respondentilor care au airmat c n perioada tratamentului de stationartotul a fost gratuit s-a micsorat de la 11,5% n 2011 pn la 8,8% n 2013.

Populatia rural are cele mai multe rspunsuri semniicative si foarte mari cu referire la sem-niicatia cheltuielilor personale (oiciale si neoiciale) pentru tratamentul spitalicesc, astfel c aceastcategorie de cetteni ai trii continu a i cea mai putin protejat fat de riscurile inanciare asociate cuserviciile spitalicesti (38,8%, minus 3 p.p. fat de anul 2011). Urmeaz n acest top locuitorii din cen-trele raionale (34,5%, + 10,7 p.p) si municipiile Chisinu si Blti (30%, minus 2,1 p.p.). De asemenea,costurile rmn cele mai mari pentru pacientii internati n spitalele republicane (46,3%, + 2,2 p.p. fatde anul 2011), comparativ cu spitalele raionale (31,2%, minus 3 p.p.) si cele municipale din Chisinusi Blti (30,4%, minus 2,5 p.p.). Pacientii care au suportat interventii chirurgicale au caliicat costurile

directe pentru acestea ca iind substantiale si foarte mari n 41,9% de cazuri (minus 4,8 p.p. fat de anul2011), comparativ cu 33,4% (+ 0,9 p.p.) n rndul pacientilor neoperati. De mentionat c povara chel-tuielilor personale (plti oiciale si neoiciale) nu difer semniicativ n aprecierile fcute de persoaneleasigurate de CNAM (35%) si persoanele neasigurate (38,8%). Dup cum si era de asteptat, n functie destatutul socio-economic al gospodriei, interpretarea poverii inanciare a costurilor personale (oicialesi neoiciale) se difer substantial ntre respondentii din gospodriile cu statut socio-economic redus sicei provenind din gospodrii cu venituri nalte.

Pentru o evaluare mai profund a accesului inanciar si a poverii cheltuielilor legate de asistenta me-dical n spital, a fost analizat valoarea pltilor directe ale pacientilor n functie de statutul socio-econo-mic al gospodriei. Aceast analiz a fost efectuat n baza a 684 de rspunsuri (56% din grupul total),care au furnizat informatii att despre nivelul de venit7, ct si despre pltile directe. Conform datelor

obtinute, n grupul total de respondenti pentru diferite costuri asociate cu alarea n spital, gospodriileau cheltuit de la 0,8% pn la 7133.3% din venitul lor lunar (n medie 160,4%, mediana 40,0%) si acestindicator nu se difer semniicativ de anul 2011 (173,1%, mediana 47,0%). In recalculare pe venit la 1membru al gospodriei, proportia medie a cheltuielilor a constituit 479,7% (mediana 106,7%), ceea cenu difer semniicativ de anul 2011 (495,4%, mediana 124,4%).

In ceea ce priveste povara inanciar a costurilor directe pentru gospodrii persist diferente semni-icative ntre mun. Chisinu si Blti, centrele raionale si sate. De exemplu, stenii au fost nevoiti s chel-tuiasc n medie 195,9% din venitul lunar al gospodriei (233,1% n anul 2011), comparativ cu 76,2%n mun. Chisinu si Blti (82,2% n anul 2011) si 63,8% - n centrele raionale (54,6% n anul 2011).Raportate la venitul lunar la 1 membru al gospodriei pltile directe (oiciale si neoiciale) constituie nmedie 636,0% (664,7% n anul 2011) din venitul lunar al unui membru al gospodriei n sate, 183,8%

(173,2% a.2011) n centre raionale si 170,8% (227,3% a.2011) n mun. Chisinu si Blti. Semniicatiapoverii pltilor directe variaz n functie dac pacientul detine asigurarea obligatorie de asistent medi-cal sau nu. In timpul tratamentului de spital pacientii neasigurati au fost nevoiti s cheltuie aproximativde 4 ori mai mult (1,7 ori mai mult, anul 2011), dect venitul lor mediu lunar si venitul la 1 membru algospodriei, comparativ cu persoanele asigurate.

Mrimea pltilor directe ale pacientilor, evaluat n functie de nivelul lor de venit, s-a estimat ca iindsubstantial si este n crestere fat de anul 2011. Astfel, gospodriile cu un nivel de venit lunar de pnla 500 lei au cheltuit n mediu 554,7% (+ 71,8 p.p. fat de anul 2011) din venitul lunar (total), n timpce gospodriile care au declarat un venit mai mare de 3000 lei au cheltuit doar 56,7% (+ 24,1 p.p.). Pro-portia din venitul lunar al gospodriilor (la 1 membru al gospodriei) cheltuit pentru diferite serviciin spital n rndul gospodriilor cu cel mai mic venit lunar (


17/76

17

Rezultate obtinute denot despre faptul c n intervalul de timp 2011-2013 cheltuielile directe pen-tru diverse servicii legate de tratamentul n spital (plti oiciale si neoiciale, alte cheltuieli aferente)din venitul lor lunar la 1 membru al gospodriei continu s rmn semniicative. De asemenea, nu afost asigurat o protectie fat de riscurile inanciare asociate cu serviciile spitalicesti pentru populatiadin gospodriile cu venituri mai mici. Astfel cu ct este mai redus nivelul de venit al gospodriei, cu attmai mare este proportia din venit pe care acestia sunt nevoiti s o cheltuiasc pentru servicii spitalicesti.

Gradul de satisfacie a pacienilor de ngrijirile medicale n spitale

Per ansamblu, participantii la sondajul initial si cel repetat au invocat un nivel destul de nalt de sa-tisfactie de serviciile ce li s-au acordat n spitale (83,2%, + 3 p.p. fat de anul 2011). Ceva mai putin mul-tumiti s-au artat pacientii de serviciile ce li s-au acordat n zilele de odihn si de srbtori. Pacientii aufost mult mai multumiti de serviciile ce li s-au acordat n spitalele de nivel republican, dect cele oferitede spitalele de nivel raional si municipal.

De asemenea, ambele studii au artat c n cea mai mare msur respondentii au fost multumiti decunostintele si caliicarea medicilor (82,3%, minus 0,8 p.p. fat de anul 2011), de timpul ce li s-a acordatde ctre medicul de salon (78,5%, minus 1,4 p.p.), precum si de cunostintele si caliicarea asistentilormedicali (79,3%, + 0,1 p.p.).

In acelasi timp, pacientii au fost mai critici n raport cu calitatea multor altor aspecte legate de cali-tatea asistentei. De exemplu, s-au artat multumiti de prezenta apei (reci si calde pe parcursul 24 ore)si posibilitatea de a face dus 62,8% (+ 3,5 p.p. fat de anul 2011), de alimentatia n spital 61,0% (+ 2p.p.), cel mai putin multumiti au rmas bolnavii de conditiile de recreatie (47,6%, minus 2,2 p.p.) si decosturile serviciilor de stationar (47,5%, minus 5,9 p.p). In general, persoanele chestionate din mediulrural, cu venituri mai mici, cu vrsta mai naintat, s-au artat a i mai putin pretentioase fat de calitateaserviciilor medicale de care au beneiciat pe perioada alrii n spital, dect cele din mediul urban, cuvenituri mai mari si de o vrst mai tnr.

Fiind ntrebati dac la necesitate ar opta s ie internati n acelasi spital s i dac l-ar recomanda rude-lor, prietenilor si altor persoane, 72,3% (minus 1 p.p. fat de anul 2011) dintre respondenti au rspunsairmativ, iar 17,3% (+ 3,4 p.p.) au demonstrat o atitudine negativ la acest capitol.

In anul 2013, printre cele mai grave probleme cu care s-au confruntat pacientii internati n spital aufost calitatea serviciilor, organizarea asistentei medicale si accesul la servicii, de vreme ce n anul 2011au prevalat problemele legate de comportamentul, atitudinea personalului din spitale si de coruptie. Intopul sugestiilor oferite de pacienti pentru autoritti (Guvern, MS, autorittile administratiei publicelocale), n studiul repetat, se al cele legate de mbunttirea calittii, organizrii asistentei si accesuluila servicii n spitale (ponderea acestora s-a majorat de dou ori fat de anul 2011), urmeaz cele legatede solutionarea problemelor inanciare/asigurare medical, atitudinea si comportamentul personalului,precum si conditiile n spital.


18/76

18

Din rezultatele studiului initial si cel repetat se pot emite urmtoarele concluzii de suport:

1. In intervalul de timp 2011-2013 percepia i gradul de satisfacie a populaiei de calitatea ser-viciilor, costurile, modul de acordare a serviciilor, timpul de ateptaresi de alte aspecte legatede asistenta spitaliceasc au rmas neschimbate, chiar dac n acest interval (2010-2012) a fost va-loriicat un Program de dezvoltare a asistentei medicale spitalicesti cu un Plan de actiuni destinatsporirii calittii serviciilor prestate n cadrul spitalelor.

2. Cu referire la accesul geograic i la utilizarea serviciilor de staionarse poate constata, c mareamajoritate a populatiei continu s se trateze n institutii medicale de stat, spitalelor din centreleraionale revenindu-le o proportie important de bolnavi asistati. Cu toate c numrul persoanelorcare se trateaz n spitalele private este n crestere, rolul acestora n acoperirea necesarului popula-tiei de servicii spitalicesti rmne unul modest. In general, dac se consider amplasarea spitalelorsi distanta dintre acestea, se poate constata accesul georgaic suicient al populatiei. Pe de alt parte,continu s rmn destul de redus procentul trimiterilor la spital prin iliera medicilor de familie

si o proportie mare de spitalizri prin serviciul de urgent s i prin iliera medicilor specialisti, detaliicare denot o serie de probleme n organizarea prestrii serviciilor medicale. Mai mult ca att, nmunicipii, unde rata de asigurare cu medici de familie este incomparabil superioar celei din locali-ttile rurale, este n crestere ponderea pacientilor internati prin intermediul ambulantei si descrestenumrul internrilor conform biletului de trimitere de la medicul de familie.

3. Absoluta majoritate a pacientilor tratati n spitale dispun de polia de asigurare obligatorie deasisten medical. Cel mai mare grup de pacienti care se trateaz n spitale l constituie pensiona-rii si persoanele cu dizabilitti. Majoritarea persoanelor neangajate si procur polita de asigurareobligatorie de asistent medical la momentul internrii si mai putine fac acest lucru n termen detrei luni de la data intrrii n vigoare a legii fondurilor asigurrii obligatorii de asistent medicalpentru anul respectiv.

4. Mai multe aspecte ce tin de calitatea asistenei de staionarrmn sub nivelul dorit, cel putin dacreiesim din analiza perceptiei fat de nivelul serviciilor de stationar. In poida eforturilor depuse deautorittile sanitare pentru a mbuntti calitatea asistentei spitalicesti, perceptia populatiei fat decalitatea serviciilor n spital rmne sub nivelul asteptat si asta datorit aglomerrii pacientilor nsaloanele de spital, inoperativittii n acodarea asistentei n timpul orelor nocturne si n zilele libere,accesului limitat al bolnavilor la propriul dosar medical, asigurrii deiciente cu medicamente n spi-tal si nevoia impus de a le procura din cont propriu si chiar nemultumirea pacientului de rezultatulcurelor de spital, precum si datorit faptului c la externarea din spital nu li se explic nimic asupramodului cum vor urma tratamentul ulterior sau c explicatia este insuicient.

5. De consemnat nivelul nalt, per ansamblu, de satisfacie a pacienilorde serviciile spitalicesti

ce li s-au acordat, n special cu referire la cunostintele s i nivelul de caliicare a medicilor, la timpul siatentia ce li s-au acordat, precum si de caliicarea si atitudinea personalului medical mediu. Pacientiisunt n continuare mai putin satifcuti de conditiile de cazare din spital si de mrimea pltilor pentruservicii din propriul buzunar.


19/76

19

6. Att n cadrul studiului initial ct si la cel repetat s-a urmrit foarte atent atitudinea respondentilorfat de accesul inanciar i mrimea plilor directe pentru serviciile spitaliceti. S-au reliefatfrecventa si mrimea pltilor directe att oiciale (n casa institutiei), ct si neoiciele (direct ctrelucrtorii medicali), precum si diferentele acestor plti n functie de nivelul spitalului, statutul de asi-gurat si de alti parametri ai grupului studiat. S-a constatat c n spitalele de toate nivelele frecventapltilor oiciale si neoiciale pentru servicii, precum si mrimea acestora constituie o povar mare,adesea chiar catastrofal pentru venitul gispodriilor. Cel mai grav este c, n sectiune temporal(2011-2013), s-a micsorat ponderea respondentilor care au airmat c totul a fost gratuit. Persoa-nele care dispun de o polit de asigurare medical obligatorie, continu, totusi, a i mai protejatede riscurile inanciare aferente serviciilor de stationar. Cu toate acestea, persoanele asigurate de laCNAM achit plti neformate ntr-o pondere mai mare dect cele neasigurate.

7. Per ansamblu, rezultatele ambelor studii demonstreaz c cele mai vulnerabile (defavorizate) ca-tegorii de populaiecare necesit tratament de spital, att sub aspectul calittii serviciilor de carebeneiciaz, ct s i sub cel al accesibilittii inanciare si al poverii pltilor directe, sunt: locuitorii de lasate (n general); pacientii care fac tratamente n stationare de nivel central (republican); pacientiicare trebuie s suporte interventii chirurgicale, femeile care au nscut si, mai ales, copiii pentru carepltile directe, att oiciale, ct s i neoiciale, sunt n crestere n sectiile de proil pediatric; persoanele

care nu sunt asigurate prin CNAM, precum si pacientii din gospodriile cu venituri mai mici.8. La propunerea de a deini problemele principale legate de alarea n staionarmajoritatea res-

pondentilor au invocat, n studiul repetat, probleme legate de calitatea serviciilor, organizarea asis-tentei medicale si accesul la servicii, de vreme ce n anul 2011 au prevalat problemele legate de ati-tudinea, comportamentul personalului medical si de coruptie. Majoritatea doleantilor de amelioarea situatiei insist asupra mbunttirii calittii, organizrii asistentei si accesului la servicii de spital.

9. Anticipm c rezultatele prezentei cercetri ar putea s ajute MS si tuturor partenerilor interesatin trasarea unor corective ale planurilor strategice si n adoptarea unor msuri combative pentruameliorarea accesului si calittii serviciilor medicale acordate de ctre spitalele RM. Centrul PAS, nmsura volumului de resurse inanciare disponibile n cadrul Monitorului Snttii, si asum func-tia de monitorizare dinamic n continuare prin operarea unor sondaje repetate de acest gen, pre-cum si prin realizarea unor alte posibilitti de colaborare cu partenerii nationali s i de peste hotare ndomeniul consolidrii sistemului de ocrotire a snttii.


20/76

20

Scopul principal al studiului este de a identiica diiculttile cu care se confrunt populatia la obtine-rea serviciilor adecvate de diagnostic, tratament si de cazare n spital.

Utilitatea practic a studiului este de a furniza informatii operante pentru ordonarea msurilorde sporire a receptivittii sectorului spitalicesc la doleantele populatiei prin furnizarea unei legturi

inverse din partea utilizatorilor de servicii spitalicesti; de consolidare a capacittilor societtii civile nmonitorizarea performantelor serviciilor publice n domeniul asistentei medicale spitalicesti. Eviden-tele relevate sunt si o informatie de referint pentru MS, alti actori interesati, n cadrul monitorizrii sievalurii implementrii Programului de dezvoltare a asistentei medicale spitalicesti pe anii 2010-2012,a Strategiei de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-2017 si a altor politici publice ndomeniu.

Populaia int

In studiu au fost incluse toate persoanele din cadrul gospodriilor individuale selectate aleatoriu ndiferite localitti din RM, care pe durata ultimelor 12 luni au fost internate n spital. Identiicarea aces-tui segment de populatie s-a efectuat n baza chestionrii de selectie a gospodriilor (chestionar de tip

screening).Tipul studiului

Pe gospodrii

In sectiune

Bazat pe chestionar administrat de operatorul de interviu

Parametrii eantionrii

Eantionare probabilistic, multistadial pe selectii reprezentative pentru domeniul studiat

Volumul eantionului a fost determinat n baza incidentei cazurilor de spitalizare n rndul gospod-riilor, estimat n cadrul studiului Accesul populatiei la serviciile de sntate (BNS, 2011) la 10,8% nanul 2011 si numrului total de internri n spitale, anual, n institutiile de toate tipurile: 659940 inter-nri n anul 2012 (sursa:Anuarul Statistic al Sistemului de Sntate din Moldova, anul 2012) 3827 gos-podrii listate si 1222 interviuri complete cu persoane care pe parcursul ultimelor 12 luni (precedentezilei intervievrii) au fost spitalizate.

S-a utilizat intervalul de ncredere de 95% si marja de eroare de 3%.

Criterii de stratiicare: toate unittile administrativ-teritoriale, mediul rezidential urban si rural,localittile urbane de 2 tipuri: orase mari mun. Chisinu si Blti si, orase mici orasele de re-sedint ale centrelor raionale, numrul populatiei din localittile rurale, apreciate ca iind de 3tipuri: localitti rurale mici, medii si mari (gruparea iind realizat aparte pentru iecare zon deesantionare).

Eantionare: volumul straturilor urbane si cel al totalului pe regiuni a fost calculat proportional cunumrul populatiei n conformitate cu datele BNS. Volumul straturilor rurale s-a calculat propor-tional cu numrul de locuitori.


21/76

21

Stadii de randomizare

Localitatea: n cadrul straturilor ajustate, localittile incluse n esantion (92) au fost selectate dinlista total a localittilor ordonat n baza unui tabel cu numere aleatorii.

Gospodria: ntr-un punct de esantionare a fost efectuat un numr maxim de 5 interviuri. Gos-podria n care s-au efectuat interviuri a fost selectat prin metoda rutei aleatorii. Pasul statisticprin care s-au selectat gospodriile a fost de gradatia 3. In caz de nerealizare a interviului sau

de necorespundere conform chestionarului de selectie (refuz, nu este nimeni acas) se mergeala urmtoarea gospodrie vecin, apoi, dup realizarea chestionarului, se mergea la urmtoareagospodrie conform pasului 3 prestabilit.

Persoana chestionat: la ntrebrile din chestionar au rspuns persoanele de vrsta peste 15 ani,care pe durata ultimelor 12 luni au fost internate n spital, sau membrii gospodriei care au stat nspital cu persoane alate la ntretinere (copil, printe) sau care au avut copii sub 15 ani ce au urmattratament de spital si pe care i-au vizitat zilnic.

Reprezentativitate

Esantionul este reprezentativ pentru segmentul de populatie din toat tara, care pe durata ultimelor12 luni au avut experienta internrii n spital, cu o eroare maxim de 3%, la nivelul de ncredere de95%.

Colectarea datelor

Intervievarea respondentilor identiicati a fost realizat n baza unui chestionar de baz (Anexa 2).

Chestionarul include urmtoarele seciuni:

Date socio-demograice

Managementul internrii pacientilor n spital

Respectarea standardelor de informare adecvat a pacientilor despre interventiile medicale pro-puse, despre riscurile si alternativele existente

Problemele legate de asigurarea calittii serviciilor n spitale si capacitatea furnizorilor de serviciispitalicesti de a reactiona la necesittile s i doleantele pacientilor

Nivelul de satisfactie a pacientilor de calitatea ngrijirilor medicale n spitale

Pltile neoiciale, proportia pltilor directe (oiciale si neoiciale) ale pacientilor internati n spi-tale si modul n care acestea reduc accesul la ngrijire.

Chestionarul a fost administrat de operatorii din teren ai retelei Centrului de Investigatii Sociologicesi Marketing CBS-AXA. Inainte de colectarea datelor operatorii de teren au fost instruiti privind etapelede implementare a studiului, structura si continutul chestionarului, selectarea respondentilor, calitateasi validarea datelor, etica si deontologia procesului realizat.

Perioada de culegere a datelor: 30 martie - 14 aprilie 2013. Interviurile au fost realizate la domiciliulrespondentilor, de ctre operatorii retelei CBS-AXA. Chestionarele au fost completate cu respectareanormelor de conidentialitate.

Introducerea i analiza datelor

Introducerea si prelucrarea datelor obtinute s-a realizat n programul SPSS. S-a veriicat apoi calita-tea procesului de introducere a datelor prin ntrebrile iltru, precum si prin logica intern a chestiona-relor. Analiza datelor a inclus raportarea frecventelor si asociatiilor bivariate.


22/76

22

Asigurarea calitii datelor

In cadrul studiului au fost aplicate cteva metode de asigurare si control al calittii datelor:

1. Instruirea operatorilor de teren.

2. Veriicarea calitii completrii chestionarelor: calitatea culegerii datelor si veridicitatea realizriiinterviurilor a fost efectuat de ctre veriicatori CBS AXA cca 20% din isele de rut.

3. Pentru asigurarea calitii introducerii datelor s-a utilizat metoda de veriicare statistic comparativ.

Consideraii etice

Au fost respectate principiile etice de realizare a studiilor de acest gen si anume: participarea volun-tar n baza consimtmntului informat, asigurarea conidentialittii si a anonimatului respondentilor.Datele colectate vor i utilizate pentru elaborarea unor politici care s amelioreze calitatea serviciilormedicale spitalicesti.


23/76

23

5.1. Descriere generalStudiul a fost realizat pe un eantion de 1222 respondeni, care au urmat tratamente de staionar n

cursul ultimelor 12 luni, inclusiv 732 (59,9%, minus 5,2 p.p. fat de anul 2011) femei i 490 (40,1%, + 5,2p.p.) brbai. Majoritatea (54,0%, minus 6 p.p. fa de anul 2011) din respondeni erau din mediul rural,25,4% (+ 2,9 p.p.) din municipiile Chiinu i Bli i 20,6% (+ 3,2 p.p.) din centre raionale (tabelul 1).Distribuia dup zona de reedin a respondenilor nu difer semniicativ cu proporia atestat de BNS(58,0% populaie rural la nceputului anului 2013).

Tabelul 1. Locul de reedin al persoanelor intervievate care s-au tratat n spitale

2011 2013

Abs. % Abs. %Mun. Chiinu i Bli 271 22,5 310 25,4Centru raional 210 17,4 252 20,6

Localitate rural 723 60,0 660 54,0Total 1204 100,0 1222 100,0

Vrsta medie a persoanelor care au urmat tratamente de spital n perioada de referin a fost de46,622,9 ani (46,5+21,5 ani n anul 2011). Tabelul 2 prezint distribuia pacienilor pe grupe de vrst.Studiul a vizat i 139 de copii sub 15 ani, 14 aveau vrsta mai mic de 1 an, 70 erau de vrsta 1-4 ani i55 aveau ntre 5 i 14 ani.

Tabelul 2. Distribuia pe grupe de vrst a grupului total de studiu

Vrsta2011 2013

Abs. % % cumulativ Abs. % % cumulativ0-14 ani 97 8,1 8,1 139 11,4 11,4

15-18 ani 38 3,2 11,2 34 2,8 14,2

19-29 ani 180 15,0 26,2 157 12,8 27,030-39 ani 117 9,7 35,9 101 8,3 35,340-49 ani 147 12,2 48,1 119 9,7 45,050-59 ani 230 19,1 67,2 232 19,0 64,060+ ani 395 32,8 100,0 440 36,0 100,0

Total 1024 100,0 1222 100,0

Numrul mediu de membri ai gospodriei (care locuiesc cu respondentul) a fost de 3,21 (ntre 1 i 12persoane - igura 1). In zonele rurale numrul mediu de membri ai gospodriei (3,45 persoane), precumi proporia familiilor cu cinci sau mai muli membri (26,0%) a fost mai mare dect n centrele raionale(2,93 i 15,0%) i n localitile urbane (2,93 i 8,4%).


24/76

24

Figura 1. Numrul de membri ai gospodriei n grupul total de respondeni (n=1222)

Figura 2. Ponderea respondenilor cu studii medii incomplete i superioare (complete sauincomplete), analizat dup locul de trai, %

Din totalul de respondenti 527 (43,1%) au indicat faptul c familiile lor (gospodria) au copii subvrsta de 18 ani. Numrul de copii a variat de la 1 la 7 (n medie 1,60,9), dar n cele mai multe cazuri

(55,2%, minus 4,9 p.p. fat de anul 2011) n gospodrie era un copil.Unul din cinci respondenti avea studii superioare (complete sau incomplete), n timp ce majoritatea

participantilor la sondaj avea studii medii de diferite nivele. Distributia respondentilor conform nivelu-lui de instruire este prezentat n tabelul ce urmeaz.

Tabelul 3. Grupul total de respondeni prezentat dup nivelul de studii

2011 2013

Abs. % Abs. %Studii medii complete 372 30,9 511 41,8Studii medii incomplete (9 clase i mai puin) 344 28,6 327 26,7

Medii speciale (colegiu etc.) 248 20,6 151 12,4Superioare incomplete/complete 240 19,9 233 19,1

Total 1204 100,0 1222 100,0

Procentul de respondenti cu studii superioare (complete sau incomplete) printre locuitorii din me-diul urban (mun.Chisinu si Blti) (44,8%, + 6,1 p.p. fat de anul 2011) a fost de circa 3 ori mai maredect printre locuitorii centrelor raionale (14,3%, minus 7,6 p.p.) si de peste 4 ori dect printre cei do-miciliati n localittile rurale (9,7%, minus 2,6 p.p.). In schimb, n rndul locuitorilor din mediul rural aufost mult mai multi din cei cu studii medii incomplete (igura 2).


25/76

25

Tabelul ce urmeaz prezint distributia participantilor la sondaj dup locul de munc. Cel mai maregrup de respondenti l-au constituit pensionarii (45%, + 4,7 p.p. fat de anul 2011), urmeaz angajatii nsfera non-agricol (20,6%). In general, proportia persoanelor neangajate n rndul respondentilor fostipacienti (pensionari, casnicele, elevi, studenti si someri) a constituit 74,2% (+ 0,4 p.p.).

Tabelul 4. Statutul ex-pacienilor (respondenilor care au fost spitalizai pe parcursul ultimelor 12luni) dup locul de munc (n=1222)

Abs. %

Pensionar 550 45,0

Angajat n sfera non-agricol 252 20,6

Casnic 167 13,7

omer 147 12,0

Elev/student 43 3,5

Angajat n agricultur 37 3,0

Muncitor ocazional/cu ziua 15 1,3

Muncesc peste hotare 11 0,9Total 1222 100

In localittile rurale proportia persoanelor somere, din cele intervievate, a fost de 15,5% (+ 1 p.p.fat de anul 2011), deci o rat mai mare dect n centrele raionale (11,1%, + 4,9 p.p.) si mult mai maredect n mun.Chisinu si Blti (5,5%, + 0,7 p.p.). De asemenea, ponderea pensionarilor intervievati dinmun.Chisinu si Blti (22,4%, minus 11,9 p.p. fat de anul 2011) si centrele raionale (23,5%, minus 20,8p.p.) a fost mai mic, comparativ cu mediul rural (54,2%, + 12,9 p.p.). Proportia sumar a categoriilor depersoane neangajate a fost mai mare n mediul rural (78,3%, + 1,1 p.p. fat de anul 2011) si n centreleraionale (76,6%, + 1,4 p.p.), dect n mediul urban (63,6%, + 0,1 p.p.).

Pentru a evalua bunstarea economic a respondentilor si a gospodriilor n care triesc, participan-

tii la studiu au fost rugati s numeasc valoarea veniturilor totale ale gospodriei n curs de o lun. Audorit s indice venitul lunar pe gospodrie 1167 respondenti (95,5% din grupul total, + 14 p.p. fat deanul 2011). Distributia dup nivelul de venit lunar al gospodriilor este prezentat n igura 3.

Figura 3. Venitul lunar declarat n lei pentru ecare gospodrie, n grupul total de respondeni(n=1167), %


26/76

26

Nivelul veniturilor pe gospodrii difer semniicativ n municipii, centre raionale si sate. Dup cum seobserv din tabelul 5 si din igura 4 ce urmeaz, majoritatea gospodriilor din mediul rural (68,3%) auvenituri pn la 1500 lei, comparativ gospodriile din mun.Chisinu si Blti (67,5%) cu venituri lunarede 5000 de lei si mai mult.

Tabelul 5. Venitul lunar (n lei) al gospodriilor, prezentat dup locul de trai (n=1167)

mun. Chiinu iBli

Centruraional

Localitaterural

Total

Sub 300 lei 0 7 39 46

301 - 500 lei 4 3 45 52

501 - 1000 lei 20 43 178 241

1001 - 1500 lei 34 66 120 220

1501 2000 lei 33 50 126 209

2001 3000 lei 62 39 94 195

3001-4000 lei 49 26 27 102

4001-5000 lei 46 7 9 62

5001-6000 lei 9 1 7 17

6001-7000 lei 10 0 2 12

7001-8000 lei 2 0 0 2

Mai mult de 8000 lei 6 1 2 9

Total 275 243 649 1167

Figura 4. Nivelul venitului pe gospodrii, prezentat dup locul de trai (n=1167), %

5.2. Acoperirea cu asigurare obligatorie de asisten medical

Absoluta majoritate a persoanelor intervievate (94,4%, + 7,9 p.p. fa de anul 2011) au declaratc dispun de poli de asigurare de la CNAM. Dintre cele 1154 persoane asigurate 873 (75,6%) eraupersonae neangajate asigurate de Guvern, 237 (20,5%) erau persoane angajate (salariate) care suntasigurai de angajator i 44 (3,8%) erau personae neangajate care i-au procurat polia de asigurare desine stttor. Cea mai mare pondere de persoane neangajate care i procur polia de asugurare sunt de


27/76

27

la sate (5,1%), n centrele raionale aceast pondere este de 3% i doar de 2% n mun.Chiinu i Bli.Difer semniicativ ponderea persoanelor angajate care dein polia de asigurare de la CNAM, dup loculde trai: - 30,2% - mun.Chiinu i Bli, 18,2% - centre raionale i 16,6% - sate. In dependen de vrst,persoanele cuprinse ntre 40-49 ani constituie cea mai mare pondere (13%) n categoria persoanelorcare i-au procurat polia de asigurare i marea majoritate a acestora (66,6%) sunt din localiti rurale.

Tabelul ce urmeaz prezint distribuia pacienilor tratai n spital n dependen de caterogia de

persoane neangajate, asigurate de Guvern. Cel mai mare grup de pacieni care s-au tratat n spital l-auconstituit pensionarii (46,3%), urmeaz persoane cu dizabilti (21,8%).

Tabelul 6. Prezentarea categoriilor de persoane neangajate asigurate de Guvern (n=873)

Abs. %

Pensionari 404 46,3

Persoane cu dizabiliti 190 21,8

Copii de vrst precolar 110 12,6

Gravidele, parturientele i luzele 69 7,9

Elevii din nvmntul primar, gimnazial, liceal i mediu de cultur general 51 5,8

Studenii din nvmntul superior universitar cu nvmnt de zi 18 2,1

Elevii din nvmntul mediu de specialitate (colegii) cu nvmnt de zi 7 0,8

Mame cu patru i mai muli copii 7 0,8

Copiii nencadrai la nvtur pn la mplinirea vrstei de 18 ani 6 0,7

omeri care beneiciaz de ajutor de omaj 5 0,6

Elevii din nvmntul secundar profesional 3 0,3

Rezidenii nvmntului postuniversitar obligatoriu i doctoranzii la cursuri de zi 1 0,1

Persoanele care ngrijesc la domiciliu un copil cu dizabilitate sever sau o persoancu dizabilitate sever cauzat de o afeciune congenital sau din copilrie intuit lapat

1 0,1

Persoanele din familiile defavorizate care beneiciaz de ajutor social conform Legiinr.133-XVI din 13 iunie 2008 cu privire la ajutorul social

1 0,1

Total 873 100

Doar una din patru persoane neangajate care trebuie s-i procure polia de asigurare de sine stttorfac aceasta n termen de trei luni de la data intrrii n vigoare a legii fondurilor AOAM pentru anulrespectiv (igura 5). Cel mai mare grup de pacieni (61,3%) care s-au tratat n spital nu i-au procuratpolia de asigurare n perioada prevzut de lege, mai mult de jumtate din acetea i-au procurat polia

numai cu 2 sptmni nainte de a i internai n spital. Din cei care i-au procurat polia de asigurarecu 2 sptmni nainte de a i internai n spital majoritatea (46,7%) au fost internai n spitalelerepublicane. Marea majoritate (75%) a pacienilor tiau c aveau nevoie de spitalizare la momentulprocurrii poliei de asigurare. Polia de asigurare se procur la momentul spitalizrii de ctre mareamajoritate a persoanelor neangajate, att din rndul celor cu nivel socio-economic sczut (93,8%), cti nalt (71,4%).


28/76

28

Figura 5. Distribuia persoanelor neangajate care i-au procurat polia de asigurare de sine stttor,n diferite perioade de timp, naite de spitalizare (n=44), %

Figura 6. Sursele de informare a populaiei despre asigurarea obligatorie de asisten medical(Anul 2011 n= 769; Anul 2013 n=1154)

In anul 2013 ponderea persoanelor asigurate care au declarat c i cunosc drepturile i obligaiunile

n calitatea lor de persoan asigurat a fost mai mic (59,7%) dect n anul 2011 (73,8%).Aproape jumtate din respondeni (49,9%) care au participat la sondaj n anul 2013 i (46.6%) n anul

2011 au declarat c sunt informai despre asigurarea obligatorie de asisten medical prin intermediulmedicului de familie, dar mai puin de 2% dintre acetia anun, c sunt informai prin intermediul altorsurse: panourilor publicitare, angajatorului, internetului, colii .a. (igura 6).


29/76

29

Figura 7. Repartiia respondenilor dup tipul de spital n care au fost internai(Anul 2011 n=1204; Anul 2013 n=1222), %

Mai mult de jumtate din respondeni (56,1%, + 3,5 p.p. fa de anul 2011) au airmmat c au fostinternai n regim de urgen, iar 43,9% (minus 1,2 p.p.) din acetia n ordine planic. Prevaleazinternarea n seciile de proil terapetutic (44,8%), urmat de cel chirurgical (37,1%). In 2013 ponderearespondenilor care au declarat c au fost internai n secia de proil terapeutic a fost puin mai mic(44,8%) fa de 2011 (46,4%), cu o majorare nensemnat (+1 p.p.) n seciile de proil chirurgical ipediatric (igura 8).

5.3. Internarea pacienilor n spital

Aproximativ jumtate dintre persoanele chestionate (46,9%, + 0,1 p.p. fa de anul 2011) au fostinternate n spitalele raionale, peste o ptrime (25,8%, minus 0,8 p.p.) n cele republicane, aproximativo cincime (21,1%, + 1,4 p.p.) n spitalele municipale de la Chiinu i Bli i doar 1,4% (+ 1,1 p.p.) -n spitalele private. Astfel, spitalele raionale continu s rmn un segment important n asigurarea

accesului populaiei la serviciile de asisten spitaliceasc de baz.Tabelul 7. Tipul de spital n care au fost internai pacienii

Staionar2011 2013

Abs. % Abs. %

Raional 564 46,8 573 46,9

Republican 320 26,6 316 25,8

Municipal 237 19,7 258 21,1

Departamental 57 4,7 46 3,8

Circumscripie 22 1,8 12 1,0Privat 4 0,3 17 1,4

Total 1204 100,0 1222 100,0


30/76

30

Figura 8. Prolul seciilor n care au fost internai pacienii, (Anul 2011 n=1204; Anul 2013 n=1222), %

Figura 9. Modul de internare n spital n eantionul general, (Anul 2011 n=1204; Anul 2013 n=1222), %

Dup modalitatea de trimitere la spital, aproximativ o treime de respondeni (35,8% din eantionulgeneral - similar anului 2011) au airmat c au avut bilet de trimitere de la medicul de familie. In anul2013 s-a majorat (36,7%) ponderea pacienior care au fost internai n spital prin iliera serviciului deambulan copmarativ cu 2011 (32,5%). De consemnat i faptul c n 2013 a crescut nesemniicativponderea pacienilor internai cu bilet de trimitere de la medicul specialist de proil. Totodat, n 2013s-a micorat ponderea celor ce s-au prezentat la spital fr biletul de trimitere, din proprie iniiativ i/sau din iniiativa rudelor (igura 9).

In municipiile Chiinu i Bli o pondere mai mic de pacieni (27,7%) au declarat c au fost internain spital conform biletului de trimitere de la medicul de familie, o proporie i mai mare (50,7%) s-auinternat prin intermediul ambulanei (tabelul 8). Mai mult ca att, n mun.Chiinu i Bli n anul 2013ponderea spitalizrilor prin intermediul ambulanei a crescut cu 12 p.p. fa de anul 2011, iar pondereainternrilor prin bilet de trimitere de la mediul de familie au sczut cu 2,9 p.p. Toate acestea pun n

eviden existena problemelor de organizare i administrare a medicinii de familie n municipii ceimplic dublarea serviciilor. Doar n localitile rurale, cu toate c numrul medicilor de familie esteinsuicient, se atest o uoar cretere (38,9%) n anul 2013 a spitalizrilor prin intermediul mediculuide familie, n comparatie cu anul 2011 (37,6%). Totodat, ponderea prezentrii la spital din proprie


31/76

31

Figura 10. Durata ateptrii n secia internare, estimat n eantionul general (n=1222), %

In ceea ce privete asigurarea dreptului pacientului la informare, din tabelul 9 se poate conchide cmajoritatea respondenilor au airmat c au fost informai suicient i foarte bine despre interveniilemedicale programate, despre riscurile i despre alternativele interveniilor propuse. Acest procent afost mai mare n spitalele de nivel municipal (77%, + 5,3 p.p. fa de anul 2011) comparativ cu cele denivel republican (74,0%, minus 5,1 p.p.) i raional (74%, + 3,6 p.p.). Totodat, n anul 2013 pondereapersoanelor care au declarat c au fost informate puin, foarte puin i deloc a fost mai mic (22,6%),

dect n 2011 (25,5%).

iniiativ este cea mai mare n mediul rural (18,2%, munus 2 p.p. fa de anul 2011), n comparaie cumediul urban (6,8%, minus 6,5 p.p. n municipii i, respectiv, 8,7%, minus 4,2 p.p. - n centrele raionale).De asemenea, se va reliefa faptul c ponderea celor care s-au prezentat fr bilet de trimitere a fostsemniicativ mai mare ntre persoanele care nu posed poli de asigurare (20,6%, minus 5,4 p.p. fa deanul 2011), n comparaie cu cele asigurate de CNAM (12,9%, minus 3,1 p.p.).

Tabelul 8. Modalitatea de internare n spital, prezentat dup zona de reedin

Reedina Medic de familie Serviciu de ambulan Medic specialist Din proprie iniiativ N/NA Total

2011 2013 2011 2013 2011 2013 2011 2013 2011 2013 2011 2013

abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. %

Chiinu/Bli

83 30,6 86 27,7 105 38,7 157 50,7 33 12,2 44 14,2 36 13,3 21 6,8 14 5,2 2 0,6 271 100 310 100

Centruraional

76 36,2 93 36,9 59 28,1 95 37,7 47 22,4 40 15,9 27 12,9 22 8,7 1 0,5 2 0,8 210 100 252 100

Localitaterural

272 37,6 257 38,9 227 31,4 196 29,7 74 10,2 85 12,9 146 20,2 120 18,2 3 0,4 2 0,3 723 100 660 100

Total 431 35,8 436 35,7 391 32,5 448 36,7 154 12,8 169 13,8 209 17,4 163 13,3 18 1,5 6 0,5 1204 100 1222 100

Mai puin de jumtate (40,1%) din respondeni au declarat, c durata ateptrii n secia de internare

nu a depit 15 minute, iar pentru ceilali timpul de ateptare a fost mai mare (igura 10). Aproapeiecare al optulea respondent (11,9%) a declarat c a ateptat n secia de internare mai mult de o or,aceast situaie avnd ponderea cea mai mare n spitalele republicane (13,6%) i municipale (13,5%).Din cei 686 respondeni care au declarat c au fost internai n spital n mod de urgen au ateptatmai mult de o or, n secia de internare n spitalele municipale - 7,6%, spitalele raionale - 6,1% i celerepublicane - 5%. Nu exist diferene semniicative fa de durata ateptrii n

studiu_accesul si calitatea serviciilor medicale spitalicesti in rm

Documents