SỬ DỤNG MASK THANH QUẢN

TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC

BS CKII Nguyễn Văn Nghĩa

Bệnh viện đa khoa tư nhân Hà Nội

29 Hàn Thuyên – Hà Nội

I - Đặt vấn đề

Mask Thanh quản được phát minh từ 1981.

Ngày nay nhiều cơ sở điều trị trong và ngoài

nước đã áp dụng.

Bệnh viện Đa khoa Tư nhân Hà Nội – 29 Hàn

Thuyên – Quận Hai Bà Trưng – Hà Nội đã

ứng dụng Mask Thanh quản ngay từ khi thành

lập Bệnh viện – Năm 2010.

•MTQ các cỡ

Mục đích nghiên cứu Mask Thanh

quản nhằm đánh giá Mask Thanh

quản trong gây mê :

1/ Đảm bảo thông khí.

2/ Đảm bảo quản lý tốt đường hô hấp.

3/ Phạm vi ứng dụng của Mask Thanh quản.

4/ Phiền nạn của Mask Thanh quản trong và

sau gây mê.

II – Phương pháp nghiên cứu

1/ Tiến cứu: Tiến hành trên các Bệnh nhân gây mê

Mask Thanh quản

2/ Sử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 13.0

III – Cách tiến hành nghiên cứu

1/ Đối tượng nghiên cứu

Tiêu chuẩn lựa chọn : Tất cả bệnh nhân có chỉ định

gây mê NKQ để mổ, không phân biệt tuổi, tư thế

trong phẫu thuật

Tiêu chuẩn loại trừ :

- Các phẫu thuật cần phải cách ly 2 phổi như mổ: Áp

xe phổi, u phổi …

- Phẫu thuật trong khoang miệng ( trừ VA, cắt

amidan )

- Phẫu thuật đường hô hấp trên

2/ Đăt Mornitor theo dõi: - SaPO2

- Mạch

- Huyết áp

- Áp lực thở vào

- Đặt lưu lượng khí thở vào

8ml/kg .

3/Tiến hành nghiên cứu :

Đặt Mask Thanh quản

Gây mê như bình thường

Khi tiêm thuốc mê yêu cầu BN há miệng cho MTQ

qua cung răng. Khi BN bắt đầu có dấu hiệu ngủ, đẩy

sâu MTQ vào bên trong. Bơm cuff lắp máy gây mê.

•Nguyên lý đặt MTQ

IV – Kết quả nghiên cứu

1/ Tổng số : 2000 ca

2/ Tuổi : - Thấp nhất 11 tháng

- Cao nhất 72 tuổi

3/ Tư thế : - Nằm ngửa

- Nằm nghiêng

- Nằm sấp

4/ Loại phẫu thuật+ TMH : - VA, amidan

- Mũi xoang

- Viêm tai xương chũm

- Rò luân nhĩ

+ Ngoại : - Cắt dạ dày, cắt đại tràng, cắt túi mật nội soi

- U mỡ ở lưng, đốt hạch giao cảm trong lồng

ngực ( sử dụng MTQ làm xẹp phổi 1 bên )

+ Phụ Sản : - U vú, K vú

- Cắt Tử cung

- Cắt buồng trứng nội soi

+ Mổ tiết niệu : - Sỏi thận, sỏi niệu quản, u tuyến thượng

thận

•Tư thế nằm ngửa

•Tư thế nằm nghiêng

•Tư thế nằm sấp

•Cắt amidan, nạo VA trẻ em

5/ Theo dõi : Mạch , Huyết áp , SpO2

SaPO2 Mạch Huyết áp

Trước 98 – 100% 75 – 80 l/p 82 – 90 mm/Hg

Sau Mask 98 – 100% 80 – 85 l/p 85 – 100 mm/Hg

6/ Theo dõi sau gây mê không gặp trường hợp

nào :

Ho

Đau họng

Nôn

Co thắt

Tăng tiết đờm giãi

V - BÀN LUẬN

1 - Khi sử dụng MTQ kích thước ống thông khí của

MTQ to, thông khí thuận lợi cho nên khả năng thông

khí rất tốt.

2 - Dùng MTQ rất kín : Khi nạo VA, cắt amidan, mổ

mũi xoang, phẫu thuật viên bơm nước đầy miệng

để rửa, xong không ảnh hưởng tới thông khí,không

ảnh hưởng đường hô hấp, không có hơi vào dạ

dày. Nên MTQ quản lý rất tốt đường hô hấp.

3/- Việc dùng MTQ rất tốt cho trẻ em và người già, vì

MTQ chỉ đặt ở miệng. Niêm mạc miệng chịu được

các vật cứng, trong khi đó niêm mạc Thanh khí quản

chỉ cho các thành phần vô hình đi qua, vì cấu trúc của

niêm mạc miệng khác với niêm mạc Thanh khí quản

cho nên dùng MTQ để gây mê hoàn toàn tốt : Không

kích thích,không tổn thương đường hô hấp đặc biệt

với người già và trẻ em đường hô hấp dễ tổn thương.

MTQ đặt cho trẻ em tốt hơn NKQ vì niêm mạc đường

hô hấp trẻ dễ tổn thương, đường hô hấp của trẻ em bé

và ngắn.

4 - Với tư thế Bệnh nhân, có thể sử dụng cho

các tư thế nằm ngửa, nằm nghiêng, nằm sấp mà

không gây nguy hiểm gì cho Bệnh nhân, không

ảnh hưởng gì cho phẫu thuật.

5 - Khi dùng Mask Thanh quản rút ngắn được

thời gian khởi mê, tiết kiệm được thuốc.

6 - Vì đặt Mask Thanh quản ở khoang miệng

nên nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp giảm.

7 - Trong gây mê NKQ cuff của ống NKQ sẽ

gây nên thiếu máu của tế bào niêm mạc khí- phế

quản. Cuộc gây mê càng kéo dài thì tổn thương

niêm mạc càng nặng nề, và Bệnh nhân sẽ bị ho,

khàn tiếng kéo dài.

VI - Kết luận Không gây tổn thương đường hô hấp.

Không gây tổn thương vùng hàm miệng.

Không cần dụng cụ phức tạp.

Không cần điều kiện rút MTQ như điều kiện rút NKQ.

Không sợ đặt MTQ vào dạ dày như đặt NKQ.

Không sợ gây xẹp phổi như khi đặt NKQ.

Không còn khái niệm đặt NKQ khó trong GMHS.

Không tăng tiết đờm dãi.

Không co thắt thanh khí quản trong và sau gây mê.

Sử dụng mask cho mọi lứa tuổi, mọi tư thế.

Tránh được nguy cơ khó rút NKQ sau gây mê trong trường

hợp gây mê NKQ.

VII – Tài liệu tham khảo

http://emedicine.medscape.com/article/82527-

overview

http://en.wikipedia.org/wiki/Laryngeal_mask_

airway

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN