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Edición 2018

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Su guía para

la atención médica

Línea de ayuda gratis

800-335-8957

Bienvenido.

Información importante:

� Escoja el doctor o la clínica que le brindarán atención médica.

� Obtenga recetas médicas solo de su doctor de cabecera o de los especialistas recomendados por su doctor.

� Trate de usar una sola farmacia y en la misma dirección para obtener todos sus medicamentos.

� No obtenga el mismo tipo de medicamento de diferentes doctores.

� Use la clínica de atención urgente o la sala de emergencias solo cuando necesite un tratamiento inmediato.

� Díganos si necesita un intérprete para hablar con nosotros en su idioma o en lenguaje de señas.

� Lleve su tarjeta de Medicaid de “Your Texas Benefits” a las citas con su doctor y a la farmacia.

� No permita que otra persona use su tarjeta de Medicaid.

� Si tiene una cita con el doctor y no puede ir, llame al consultorio del doctor para cancelarla. Luego, haga otra cita.

� Avísenos sobre los cambios que haya en su caso en los 10 días siguientes a la fecha del cambio. Puede informar de cualquier cambio accediendo a su cuenta en YourTexasBenefits.com o en la aplicación móvil de Your Texas Benefits. También puede llamar al 2-1-1 o al 877-541-7905 (después de seleccionar un idioma, oprima el 2). Infórmenos de cualquier cambio que ocurra en lo siguiente:

� Su dirección o número de teléfono.

� Las facturas que paga.

� Las personas que viven en su casa.

� La cantidad de dinero que recibe.

� Su seguro (incluyendo primas de seguro médico).

Esta guía le dice cómo usar sus beneficios de Medicaid.

Si necesita ayuda con esta guía, llame gratis a la Línea de ayuda de Medicaid

al 800-335-8957.

Dentro deesta guía

Esta guía es una publicación del sistema de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHS), la entidad que administra Medicaid de Texas. Si tiene una discapacidad visual y necesita una versión accesible de este libro, vaya al sitio https://hhs.texas.gov/services/health/medicaid-and-chip/programs/medical-and-dental-plans y haga clic en el enlace del Manual para miembros que aparece bajo Medicaid Tradicional. También podríamos ayudarle si necesita una traducción de este libro a otro idioma. Llámenos al 800-335-8957.

Servicios para todos

Lo que cubre Medicaid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5Cómo usar la tarjeta de Medicaid de Your Texas Benefits . . . . . . . . . . . . . . . . .6Cómo encontrar un doctor de Medicaid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6Cómo obtener los medicamentos que necesita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7Cómo obtener artículos y equipo médicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7Transporte para ir al doctor, al dentista o a la farmacia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8Ayuda con problemas de salud mental, drogas o alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Cómo reportar accidentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Otros seguros médicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Programas de Medicaid Buy-In . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Servicios para niños

Chequeos médicos y dentales de Pasos Sanos de Tejas . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Ayuda para niños ciegos o con problemas de la vista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Ayuda para niños con discapacidad o retraso en el crecimiento o el aprendizaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Cómo recibir otro tipo de ayuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Servicios para la mujer

Medicaid para mujeres embarazadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Servicios de planificación familiar de Medicaid (Título XIX) . . . . . . . . . . . 15

Servicios para personas mayores de 65 años y personas con discapacitad

Servicios y apoyos a largo plazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Reglas de Medicaid

Reglas del programa de Medicaid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Sus derechos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

2 | Su guía para la atención médica

ayuda

Obtenga ayuda por teléfonoLínea de ayuda de Medicaid 800-335-89577 a .m . a 7 p .m ., hora del centroLunes a viernesLlame a este número para:

� Encontrar un doctor de Medicaid.

� Recibir más información sobre los servicios de Medicaid.

Pasos Sanos de Tejas 877-847-8377 8 a .m . a 6 p .m ., hora del centroLunes a viernesLlame a este número para que le ayuden a encontrar un doctor, dentista u otro proveedor de Pasos Sanos de Tejas, o un administrador de casos que le pueda ayudar a obtener otros servicios. Pasos Sanos de Tejas es un programa para bebés, niños, adolescentes y adultos jóvenes menores de 20 años que tienen Medicaid.

Transporte para ir al doctor, al dentista, al terapeuta o a la farmacia Llame al número a continuación que corresponda si necesita transporte para ir al consultorio de su proveedor de Medicaid. Debe llamar al menos con 2 días de anticipación.

� Área de Houston y Beaumont: 855-687-4786

� Área de Dallas y Fort Worth: 855-687-3255

� Todas las demás áreas: 877-633-8747 (877-MED-TRIP)

Cómo encontrar ayuda en Texas 2-1-1Llamar al 2-1-1 es una manera fácil y gratuita de encontrar información sobre los servicios que puede recibir en su área o a través de programas estatales. Llame al 2-1-1 para:

� Avisarnos sobre cambios en su caso (debe hacerlo dentro de los 10 días siguientes al cambio).

� Revisar sus beneficios de Medicaid.

� Asegurarse de que recibimos los documentos que nos envió.

� Encontrar servicios en su área, como cuidado de niños, despensas de alimentos, ayuda para pagar los servicios públicos, asistencia legal de bajo costo y más.

� Denuncie el fraude, malgasto o abuso en cualquier programa estatal de salud y servicios humanos.

También puede visitar el sitio web del 2-1-1 de Texas, www.211Texas.org, para encontrar servicios en su área.

Quejas sobre los servicios de Medicaid 2-1-1 o 877-541-79058 a .m . a 5 p .m ., hora del centroLunes a viernesSi tiene alguna queja, llame al 2-1-1 o al 877-541-7905 (después de seleccionar un idioma, oprima el 2). Si aún necesita ayuda, llame al 877-787-8999.

Puede llamar gratis a todos los números de teléfono que aparecen en esta guía, a menos que se indique lo contrario.

Dónde obtener

Línea de ayuda de Medicaid: 800-335-8957 | 3

Obtenga ayuda por Internet y en su celularYourTexasBenefits.comEn este sitio web puede:

� Revisar sus beneficios y avisarnos sobre cualquier cambio en su caso.

� Renovar sus beneficios y solicitar beneficios de otros programas.

� Subir las cartas o formas que necesitamos de usted.

� Inscribirse para recibir notificaciones sobre su caso por mensaje de texto o correo electrónico.

Haga clic en Maneje su cuenta o sus aplicaciones > Servicios de Medicaid y CHIP (en la sección de enlaces rápidos) > Ver servicios e información médica disponible si necesita:

� Ver sus servicios de Medicaid.

� Ver, imprimir o pedir una nueva tarjeta de Medicaid.

� Elegir si quiere o no compartir su información médica con los doctores.

� Ver información sobre programas y su elegibilidad.

� Los adultos con Medicaid pueden ver la información médica disponible, como:

� Cambios en su salud.

� Medicamentos recetados.

� Información sobre vacunas.

� Información sobre pruebas.

� Citas anteriores de Medicaid.

Aplicación de Your Texas Benefits para celularCon esta aplicación usted puede:

� Avisarnos sobre la mayoría de los cambios en su caso.

� Subir imágenes de archivos y formas.

� Ver los archivos y formas que nos envía y los que le enviemos a usted.

� Recibir notificaciones sobre su caso.

MyChildrensMedicaid.org En este sitio web puede:

� Obtener más información sobre los beneficios de Medicaid de su hijo.

� Leer más sobre Pasos Sanos de Tejas.

� Obtener más información sobre otros servicios disponibles.

hhsc.texas.gov/es En este sitio web puede:

� Obtener información sobre otros programas de beneficios.

� Encontrar recursos cerca de usted.

� Informarse sobre cómo tener buena salud.

� Denunciar el abuso o fraude cometidos en contra de Medicaid.

¿Tiene un celular o una tableta? Esta

guía tiene códigos como estos, que

le dirigen directamente a sitios web

importantes.

para todosServicios


Lo que cubre Medicaid Medicaid cubre los costos de muchos servicios de atención médica. Estos son algunos ejemplos:

� Visitas al doctor y a la clínica

� Visitas al hospital

� Atención médica de emergencia

� Medicamentos

� Equipos y artículos médicos

� Anteojos

� Análisis de laboratorio y radiografías

� Planificación familiar

� Atención médica durante el embarazo y el parto

� Tratamientos para la salud mental

� Tratamientos para problemas de abuso de drogas o alcohol

� Servicios de atención personal

� Cuidados en una casa para convalecientes u otro lugar que ofrezca cuidados médicos

� Atención médica en el hogar

� Transporte para ir al doctor, al dentista o a la farmacia

� Terapia del habla: ayuda para aprender a volver a hablar, o para hablar mejor

� Terapia física: ayuda para aprender a desplazarse mejor o para hacerse más fuerte

� Terapia ocupacional: ayuda para aprender a hacer actividades diarias como desplazarse en su hogar, entrar a un auto y vestirse

Para obtener más información sobre otros servicios, llame a la Línea de ayuda de Medicaid al 800-335-8957 o a la línea de transferencia de llamadas de Medicaid en Texas al 800-252-8263, de 7 a.m. a 7 p.m. (hora del centro) de lunes a viernes.



Cómo usar la tarjeta de Medicaid de Your Texas Benefits

¿Qué es la tarjeta de Medicaid de Your Texas Benefits? Es su tarjeta de identificación permanente de Medicaid. Es de plástico y tiene su nombre, su número de identificación de Medicaid y otros datos necesarios para recibir servicios de Medicaid.

¿Cada cuándo recibiré una tarjeta nueva? Usted recibirá una nueva tarjeta de Medicaid:

� La primera vez que se apruebe que usted reciba beneficios de Medicaid.

� Si pierde su tarjeta, se la roban o se daña y usted pide una nueva.

Puede seguir usando su tarjeta de Medicaid aun cuando cambie de plan médico o dental. No le vamos a enviar otra tarjeta de Medicaid a menos que su tarjeta se dañe, se pierda o se la roben.

¿Cuándo debo usar la tarjeta de Medicaid? Lleve siempre la tarjeta con usted, como hace con su licencia de conducir o una tarjeta de crédito. Llévela cada vez que:

� Visite al doctor, al dentista o a un terapeuta de Medicaid.

� Reciba medicamentos de la farmacia.

� Tenga que ir al hospital.

Se revisará su número de identificación de Medicaid para asegurarse de que usted tiene cobertura de Medicaid.

¿Qué pasa si pierdo mi tarjeta? Si pierde su tarjeta o tiene problemas para usarla, llame al 855-827-3748. Usted puede seguir yendo al doctor, al dentista, al terapeuta o a la farmacia aunque no tenga su tarjeta. Antes de su cita, deberá llamar o visitar el sitio web para asegurarse de que usted está cubierto por Medicaid. También puede acceder a su cuenta en www.YourTexasBenefits.com para pedir una nueva tarjeta, imprimir una temporal o verla en su celular.

Cómo encontrar un doctor de Medicaid

¿Qué pasa si no tengo un doctor, o si mi doctor no atiende a pacientes de Medicaid?

� Llame a la Línea de ayuda de Medicaid al 800-335-8957

� Para encontrar un médico que acepte Medicaid, visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Preguntas sobre sus beneficios > Cómo encontrar a un doctor

¿Cómo sabré cuándo tengo que ir a la sala de emergencias o a una clínica de atención urgente?La primera vez que visite a su doctor de Medicaid, pregúntele qué tipo de problemas de salud requieren que usted lo llame. También puede preguntar si el consultorio de su doctor abre de noche o los fines de semana, y si hay un número al que puede llamar fuera del horario de consulta. Esto ayudará a evitar que tenga que ir a la sala de emergencias cuando lo mejor sería visitar al doctor en su consultorio. La mayoría de los problemas de salud no requieren una visita a la sala de emergencias.

Puede ir a una clínica de cuidados urgentes si:

� Necesita tratamiento inmediato.

� No puede visitar a su doctor. y

� No se trata de una emergencia. Las clínicas de atención urgente normalmente atienden de noche y los fines de semana. Debe ir a una clínica que atienda a pacientes de Medicaid. Para encontrar una clínica cerca, llame al 800-335-8957. Llame de 7 a.m. a 7 p.m. (hora del centro), de lunes a viernes.


Cómo obtener los medicamentos que necesita

¿Cómo obtengo mis medicamentos?

� Medicaid paga la mayoría de los medicamentos que su doctor le receta. Su doctor le dará una receta para que la lleve a la farmacia.

� No hay un límite de medicamentos para los menores de 20 años.

� La mayoría de los adultos (de 21 años de edad en adelante) tienen un límite de tres medicamentos al mes.

� Los medicamentos que le ayudan a dejar de fumar no cuentan para el límite de tres medicamentos.

� Encuentre una farmacia que acepte Medicaid

� Use siempre la misma farmacia.

¿Qué pasa si mis medicamentos tienen que estar aprobados previamente? Algunos medicamentos tienen que estar aprobados previamente para que los pueda recoger en la farmacia. La farmacia necesitará que su doctor dé su aprobación previa. Si no puede localizar a su doctor de inmediato, la farmacia debe darle medicamentos para tres días, hasta que su doctor los apruebe.

¿Cómo encuentro una farmacia que acepte Medicaid?

� Llame al 2-1-1 o a la Línea de ayuda de Medicaid al 800-335-8957

� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Preguntas sobre sus beneficios > Encontrar una farmacia

Cómo obtener artículos y equipo médicosPuede obtener los siguientes artículos en las farmacias que aceptan Medicaid:

� Ciertos artículos para la diabetes, como tiras reactivas para medir el azúcar en la sangre, jeringas, agujas, monitores y lancetas.

� Espaciadores para inhaladores para tratar el asma u otras enfermedades respiratorias.

� Soluciones orales con electrolitos como Pedialyte y Oralyte.

� Solución salina hipertónica inhalable para el tratamiento de la fibrosis quística.

� Vitaminas y minerales para los beneficiarios hasta los 20 años de edad.

Llameal 800-335-8957 para encontrar una farmacia que le ayude a obtener artículos o equipo médicos. Los artículos y equipo médicos pueden incluir:

� Sillas de ruedas

� Aparatos para el baño

� Muletas

Los artículos y equipo médicos no cuentan

para el límite de tres medicamentos

al mes para los adultos.



Transporte para ir al doctor, al dentista o a la farmacia

¿Qué pasa si necesito transporte? Los niños que reciben beneficios de Medicaid, así como sus padres o tutores, pueden obtener transporte gratis para ir y regresar de las citas médicas cubiertas por Medicaid. Los adultos que reciben Medicaid también pueden obtener transporte gratis. Se puede obtener transporte para:

� Ir a la farmacia a recoger medicinas cubiertas por Medicaid.

� Visitar a un médico, dentista o terapeuta de Medicaid.

� Hacerse pruebas de laboratorio.

Otra persona, por ejemplo, un cuidador, puede viajar con un adulto si el doctor está de acuerdo en que necesita ayuda. La ayuda para el pasajero adulto puede incluir ayuda con las necesidades físicas o interpretación en otro idioma. Podemos enviar a su doctor la forma que deberá llenar. Su doctor tendrá que llenar esta forma para que el cuidador pueda viajar como acompañante.

¿Qué tipo de transporte puedo obtener?Puede obtener transporte en autobús, camioneta, auto o taxi. Si tiene que recorrer una distancia muy larga, podría aprobarse un viaje por avión.

Si tiene auto, Medicaid podría darle un reembolso por las millas recorridas.

Alguno de sus conocidos, como un familiar, vecino o amigo, puede llevarlo y recibir un reembolso por las millas recorridas. El conductor debe hacer una solicitud al Programa de Transporte de Medicaid antes de empezar a cobrar por ofrecer el transporte.

Para obtener más información:

� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Preguntas sobre sus beneficios > Cómo conseguir transporte para ir al doctor, al dentista o a la farmacia.

¿A quién llamo para obtener transporte?El número al que debe llamar para programar el transporte depende de dónde viva.

Área de Dallas y Fort Worth:

Llame al 855-687-3255 si vive en uno de los siguientes condados: Dallas, Denton, Ellis, Erath, Hood, Hunt, Johnson, Kaufman, Navarro, Palo Pinto, Parker, Rockwall, Somervell o Tarrant.

Área de Houston y Beaumont:

Llame al 855-687-4786 si vive en uno de los siguientes condados: Austin, Brazoria, Chambers, Fort Bend, Galveston, Hardin, Harris, Jasper, Jefferson, Liberty, Matagorda, Montgomery, Newton, Orange, Polk, San Jacinto, Tyler, Walker, Waller o Wharton.

Para todas las demás áreas: Llame al 877-633-8747 (1-877-MED-TRIP).

¿Cómo puedo programar un servicio de transporte?Debe llamar al menos dos días hábiles (de lunes a viernes) antes del día en que necesitará el transporte. Si la distancia que debe recorrer es grande o el doctor se encuentra en otro condado, deberá llamar al menos cinco días hábiles antes. Cuando llame, tendrá que proporcionar:

� Su número de Medicaid

� La dirección donde deberán recogerlo

� El nombre, la dirección y el teléfono del doctor o la farmacia a donde va

� El día y la hora de su cita médica

� Si necesita ir a la farmacia, la fecha y la hora en que su medicamento estará listo

Díganos si usted o su hijo tiene necesidades especiales para poder enviarle el tipo de vehículo adecuado. Por ejemplo, para las personas que usan silla de ruedas, podemos enviar un vehículo con rampa para sillas de ruedas.


Ayuda con problemas de salud mental, drogas o alcohol

¿Qué tipo de ayuda puedo obtener? Medicaid cubre varios servicios de salud mental y abuso de sustancias, incluidos:

� Una cita para averiguar qué tipo de ayuda necesita

� Terapia psicológica

� Exámenes médicos

� Medicamentos

� Atención en el hospital

� Tratamientos para problemas de drogas y alcohol

¿Cómo obtengo ayuda para problemas de salud mental, drogas o alcohol?Pídale a su doctor que le ayude a encontrar un proveedor para sus necesidades específicas. Un proveedor puede ser un doctor, un terapeuta, un hospital, un centro comunitario de salud mental o un centro de tratamiento para el abuso de drogas.


� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Salud > Salud mental y abuso de sustancias

� Visite www.mentalhealthtx.org

Cómo reportar accidentes

¿Qué hago si tengo un accidente? Si Medicaid cubrió los gastos de la atención médica que recibió debido a un accidente o una lesión, debe llamar al 800-846-7307 (opción 3). Puede llamar de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. (hora del centro).

Cuando llame, debe dar:

� Su nombre.

� Su número de identificación de Medicaid (está en su tarjeta de Medicaid).

� La fecha del accidente o lesión.

También debe dar el nombre, la dirección y el número de teléfono de su abogado o compañía de seguro si:

� Contrató a un abogado.

� Una compañía de seguros está involucrada.

� Presentó una reclamación por este accidente o lesión.

También debe informarnos sobre cualquier procedimiento legal que usted o su familia hayan presentado por haber sufrido una lesión. Denos el nombre y la dirección del abogado que lo represente. Denos también el nombre de la aseguradora implicada en el caso. Debe cumplir con todas estas reglas para conservar sus beneficios de Medicaid.

Puede enviar su información por fax al 512-514-4225 (esta línea no es gratuita) o por correo postal a:

TMHP/TORTPO Box 202948Austin, TX 78720-2948

Si ha sufrido un accidente o una lesión y Medicaid pagó su atención médica,

llámenos en seguida.



Otros seguros médicos

¿Puedo obtener servicios de Medicaid si tengo otro seguro médico?Puede seguir recibiendo Medicaid aun si tiene otro seguro médico. Si un doctor de Medicaid lo acepta a usted como paciente de Medicaid, este doctor debe primero presentar sus reclamaciones de pago al otro seguro.

Usted debe informarnos sobre cualquier otro seguro médico que tenga. Esto incluye los seguros para medicamentos. También debe informarnos si:

� Pierde su seguro

� Obtiene un nuevo seguro

Para informarnos sobre su otro seguro, llame al 800-846-7307. Puede llamar de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m. (hora del centro). También puede llamar si tiene preguntas sobre otros seguros.

¿Me ayudará Medicaid a pagar el otro seguro médico? El Programa de Pago de Seguro Médico Privado de Medicaid (HIPP) podría pagar su prima del seguro médico que obtiene a través de su trabajo si:

� Algún miembro de su familia recibe beneficios de Medicaid (podría ser usted, su cónyuge o sus hijos).

y si

� Algún miembro de su familia puede obtener seguro médico en su trabajo.

Usted podría ser elegible para HIPP si al programa de Medicaid le cuesta menos dinero pagar las primas del seguro médico que le ofrece su trabajo que pagar sus servicios de Medicaid.

¿Cómo funciona el HIPP?Con el HIPP, usted no perderá sus beneficios de Medicaid. HIPP le reembolsa el dinero que se haya deducido de su sueldo para pagar el seguro médico. Cuando usted visita a un doctor para recibir un servicio cubierto, Medicaid pagará el copago y los deducibles correspondientes. Los familiares cubiertos por el seguro médico de su trabajo que no reciban Medicaid deberán pagar sus propios copagos y deducibles.


� Llame a la Línea de ayuda del HIPP al 800-440-0493 de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m., hora del centro

� Visite www.PonteHIPPTexas.com

¿Cómo renuevo los beneficios de Medicaid? La mayoría de la gente debe renovar su inscripción una vez al año para seguir recibiendo beneficios de Medicaid. Le enviaremos una carta de renovación para comunicarle si pudimos renovar sus beneficios de atención médica con los datos suyos que tenemos en nuestros archivos. También le diremos si necesitamos que nos facilite otros datos. Para renovar sus beneficios:

� Visite YourTexasBenefits.com

� Llame al 2-1-1

� Visite una oficina de beneficios

Si tiene alguna pregunta, llame al 2-1-1 o al 877-541-7905 (después de escoger un idioma, oprima el 2).

Programas de Medicaid Buy-In

¿Qué son los programas de Medicaid Buy-In?Los programas de Medicaid Buy-In ofrecen servicios de atención médica a las personas que ganan demasiado dinero para recibir ciertos beneficios de Medicaid. Los programas Buy-In les permiten a ciertas personas recibir Medicaid con el pago de una cuota mensual. Los servicios pueden incluir servicios y apoyos que se prestan en la comunidad.

Para participar en los programas de Medicaid Buy-In, la persona debe:

� Tener una discapacidad física, intelectual, del desarrollo o mental

� Trabajar

� Vivir en Texasy

� No vivir de tiempo completo en una institución estatal o en un centro para convalecientes

El programa de Medicaid Buy-In para niños atiende a personas de un máximo de 18 años siempre y cuando:

� No estén casadas.

� Cumplan los mismos requisitos de discapacidad que se usan para obtener Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI). El menor de edad no tiene que recibir SSI.

y

� Vivan en Texas.


� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Salud > Medicaid y CHIP

La mayoría de las personas tiene que renovar sus beneficios de Medicaid una vez al año.

Los programas de Medicaid Buy-In ofrecen servicios de atención médica a las personas que podrían no calificar para beneficios de Medicaid.

Serviciospara menores


Chequeos médicos y dentales de Pasos Sanos de Tejas Pasos Sanos de Tejas brinda servicios a las personas menores de 20 años que reciben Medicaid.

Los servicios de Pasos Sanos de Tejas incluyen:

� Chequeos médicos gratuitos desde el nacimiento

� Chequeos dentales gratuitos a partir de los 6 meses

� Un administrador de casos para ayudarle a encontrar y obtener otros servicios

Pasos Sanos de Tejas le ayudará a:

� Encontrar un doctor, dentista o administrador de casos

� Hacer citas para los chequeos con el doctor y el dentista

� Informarse sobre servicios para sus niños

� Obtener transporte gratis para ir a los chequeos médicos o a la farmacia

Los niños necesitan chequeos médicos y dentales aun cuando estén sanos.

Los chequeos médicos y dentales:

� Previenen problemas médicos que dificultan el aprendizaje y crecimiento de su niño

� Detectan problemas médicos antes de que empeoren y sean más difíciles de tratar

� Ayudan a que su hijo tenga una sonrisa sana

¿Cuándo es el mejor momento para un chequeo médico de Pasos Sanos de Tejas?Pasos Sanos de Tejas le enviará una carta cuando su niño necesite el próximo examen médico o dental. Aunque a su hijo no le toque todavía un chequeo, Medicaid pagará los servicios médicos de su niño en caso de que se enferme o tenga dolor. Medicaid también pagará el tratamiento de otros problemas que se descubran en el chequeo médico de Pasos Sanos de Tejas.


� Llame al 877-847-8377 o al 2-1-1

� Visite www.mychildrensmedicaid.org/es/

Servicios para menores


Ayuda para niños ciegos o con problemas de la vistaSi tiene un niño ciego o con problemas de la vista, el Programa de Desarrollo y Orientación Vocacional para Niños Ciegos puede ayudarle. Un especialista podrá asesorarle para establecer un plan de servicio familiar. Este programa puede:

� Ayudarle a administrar su caso y satisfacer las necesidades de su niño para que desarrolle todo su potencial

� Ayudar a su niño a estar activo

� Ayudar a su niño a encontrar una carrera profesional y desarrollarse en ella

� Dar capacitación en áreas como la preparación de alimentos, la administración del dinero, las actividades sociales y el cuidado personal


� Llame al 877-787-8999, escoja un idioma y luego oprima el 3

� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Discapacidad > Ceguera y problemas de la vista

Ayuda para niños con discapacidad o retraso en el crecimiento o el aprendizaje Los niños menores de 2 años de edad con discapacidad o retraso en el crecimiento o el aprendizaje pueden recibir ayuda especial. Podemos hacer una revisión para ver si el crecimiento y el aprendizaje de su niño están en el nivel esperado. Si se encuentran problemas, veremos qué servicios puede recibir su niño.



� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Discapacidad > Servicios de Intervención Temprana en la Infancia

Cómo recibir otro tipo de ayuda Pida la ayuda de un administrador de casos si:

� Su niño tiene un problema de salud, una enfermedad o una discapacidad, como asma, diabetes o un problema de salud mental.

� Su niño corre el riesgo de tener ciertos problemas médicos debido a factores como antecedentes familiares o problemas del crecimiento o la alimentación.

Los administradores de casos pueden:

� Ayudarle a trabajar con los doctores para obtener servicios médicos, dentales y de otro tipo.

� Ayudarle a resolver problemas con la familia, la escuela, la vivienda y otras preocupaciones que tenga.

� Ayudarle a obtener equipo y artículos médicos.

� Ayudarle a resolver cuestiones con otras agencias.


� Llame al 800-252-8023

� Visite www.dshs.texas.gov/caseman

¿Cómo está su bebé?

Los niños crecen y aprenden más en los primeros 3 años de vida que en cualquier otra etapa posterior. ¿Tiene su bebé dificultad para aprender a sentarse, caminar o hablar? Si es así, consulte al doctor de su niño, o:


� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Discapacidad > Servicios de Intervención Temprana en la Infancia


Medicaid para mujeres embarazadas El Programa de Medicaid para mujeres embarazadas ofrece beneficios de Medicaid durante el embarazo y hasta 2 meses después del nacimiento del bebé. Algunos de sus servicios son:

� Visitas al doctor


� Atención en el parto

� Atención hospitalaria

� Medicamentos de receta

� Lentes

� Transporte para ir al doctor.

Servicios de planificación familiar de Medicaid (Título XIX) Los servicios de planificación familiar de Medicaid (Título XIX) incluyen:

� Revisiones anuales de planificación familiar

� Consultas de planificación familiar


� Métodos anticonceptivos

� Medicamentos y suministros

� Orientación y educación médicas

� Esterilización y procedimientos relacionados con la esterilización

Si no califica para recibir servicios de planificación familiar de Medicaid, quizás pueda recibir servicios a través del Programa de Planificación Familiar o de Healthy Texas Women.

Si tiene alguna pregunta o quiere encontrar un doctor, llame al 800-335-8957 de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m. (hora del centro). Después de escoger un idioma, oprima el 5. O bien, visite www.healthytexaswomen.org/es.

para la mujer Servicios


y personas con discapacitad

mayores de 65 años Servicios para personas

Servicios y apoyos a largo plazoSi tiene al menos 65 años de edad o una discapacidad, podría obtener ayuda con el cuidado personal, la limpieza del hogar y la atención médica.

Para recibir estos servicios, debe presentar una solicitud y recibir la debida aprobación. Según sus necesidades, podría recibir servicios en su hogar, en un centro de cuidados para adultos o en un centro de asistencia con la vida diaria.

Un administrador de casos del sistema de Salud y Servicios Humanos de Texas puede ayudarle a obtener los servicios que necesite. Estos son algunos de los servicios a largo plazo que se ofrecen:

� Ayuda para vestirse, bañarse y usar el baño

� Ayuda para preparar alimentos, hacer las compras y comer

� Ayuda para limpiar la casa y lavar la ropa

� Servicios de cuidados para pacientes terminales

� Servicios fuera del hogar durante el día, por ejemplo, en centros de actividades diurnas y centros de servicios de salud

� Residencia en una institución de acogida para adultos o en un centro de asistencia con la vida diaria

� Servicios de enfermería especializada

� Servicios de relevo (para dar un descanso al cuidador no remunerado)

� Supervisión de protección (supervisión para las personas con problemas de memoria o debilidad física)

� Servicios dentales y cambios menores en la casa


� Llame al 855-937-2372

� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Vejez > Atención para las personas de 60 años o más

� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Discapacidad > Discapacidades médicas o físicas


Reglas del programa de Medicaid Si recibe beneficios de Medicaid, debe cumplir con las siguientes reglas:

� Escoger un doctor o una clínica para cuando necesite atención médica.

� Asegurarse de que su doctor de cabecera y cualquier especialista al que visite sean los únicos doctores que le receten medicamentos.

� Escoger una farmacia y tratar de usar siempre la misma.

� No recibir el mismo tipo de medicamento de diferentes doctores.

� No usar la sala de emergencias si no tiene una emergencia.

Si no cumple estas reglas, podría ser transferido al Programa de Medicaid Lock-in. Este programa podría limitar el doctor y la farmacia que usted puede usar. También podrían incluirle en este programa si comete un fraude en contra de Medicaid o si usa indebidamente los servicios.

Nosotros le avisaremos si será transferido al Programa de Lock-in. Las personas que participan en este programa siguen recibiendo beneficios de Medicaid. Para más información, llame al 800-436-6184 (escoja la opción 8).

Denuncie el malgasto, abuso o fraude en contra de Medicaid Avísenos si piensa que un doctor, un farmacéutico, algún otro proveedor de atención médica o una persona que recibe beneficios de Medicaid están haciendo algo indebido. Hacer algo indebido puede incluir el malgasto, el abuso o el fraude, lo cual es ilegal. Por ejemplo, avísenos si sospecha que alguien:

� Recibe pagos por servicios de Medicaid que no se dieron o que eran innecesarios.

� Recibe servicios de Medicaid que no fueron aprobados.

� No dice la verdad sobre un problema de salud para recibir tratamiento médico.

� Permite que otra persona use su tarjeta de Medicaid.

� Usa la tarjeta de Medicaid de otra persona.

� No dice la verdad sobre la cantidad de dinero o los bienes que tiene.

Para denunciar malgasto, abuso o fraude, puede hacer lo siguiente:

� Visite https://oig.hhsc.texas.gov. Haga clic en “Report Fraud”. Llene la forma por Internet

� Llame al 800-436-6184

� O bien, llame al 2-1-1 y luego oprima el 3

� Para denunciar a un doctor, farmacéutico u otro proveedor, envíe una carta por correo a la siguiente dirección:

Office of Inspector General Intake Resolution Directorate / Mail Code 1361 PO Box 85200 Austin, TX 78708-5200

� Para denunciar a una persona que recibe beneficios de Medicaid, envíe una carta por correo a la siguiente dirección:

Office of Inspector GeneralGeneral Investigations / Mail Code 1362PO Box 85200Austin, TX 78708-5200

de MedicaidReglas


Sus derechos

Sus derechos como beneficiario de MedicaidUsted tiene derecho a:

� Recibir un trato justo y respetuoso por parte de los doctores y el personal médico.

� Recibir un trato justo, sin importar su raza, color, nacionalidad, sexo, edad, discapacidad o religión.

� Escoger a su doctor, siempre que atienda a personas que reciben beneficios de Medicaid.

� Tener un tiempo razonable para escoger a su doctor.

� Cambiarse, de forma justa y sencilla, a otro doctor.

� Pedir una segunda opinión de otro doctor sobre su tratamiento.

� Recibir ayuda, sin ningún costo para usted, para hablar con su doctor si habla un idioma diferente o si se comunica por señas. Por ejemplo, el consultorio del doctor tendría que pagar los servicios de un intérprete, si los necesita.

� Recibir atención médica de emergencia en la sala de emergencias más cercana.

� Recibir una carta explicando por qué no puede recibir un servicio de Medicaid que solicitó.

� Usar el proceso de quejas y apelaciones de Medicaid.

� Recibir una respuesta rápida a sus quejas.

� Obtener una audiencia imparcial de Medicaid si no pudo recibir un servicio de Medicaid.

El derecho a la privacidadCada vez que recibe un servicio médico, su doctor anotará lo sucedido y lo incluirá en su expediente. Este expediente es privado. Su doctor puede compartir su expediente solo si usted está de acuerdo.

El derecho a tener acceso a sus expedientes médicosLos doctores de Medicaid y otros proveedores autorizados pueden usar una red segura en Internet para compartir sus expedientes médicos de Medicaid. Si el doctor tiene acceso a sus expedientes médicos de Medicaid por Internet a través de una red segura, podrá atenderle más rápido. Compartir sus expedientes de esta forma es más seguro que si los envía por correo o por fax.

Usted tiene derecho a negarse a compartir sus expedientes médicos de Medicaid. Si no desea que sus doctores de Medicaid vean sus expedientes médicos por Internet a través de nuestra red segura, llame al 877-518-0899. También puede visitar el sitio www.tmhp.com para obtener más información. Haga clic en “Clients / Español.” Luego, busque la imagen con las siguientes palabras y haga clic ahí: “Una manera más segura y más rápida de compartir su información médica de Medicaid”.

El derecho a obtener una copia de la documentación de su caso y sus expedientes médicosUsted tiene derecho a obtener copias de la documentación de su caso y sus expedientes médicos. Quizás tenga que pagar por las copias. También puede pedir que se hagan cambios en sus archivos o expedientes si sabe que contienen errores.

Puede pedir copias de sus expedientes médicos. Si cambia de doctor, puede pedir que se envíe su expediente a su nuevo doctor. Si su doctor o cualquier otro proveedor de Medicaid no le entrega una copia de sus expedientes médicos a usted o a su nuevo doctor en tres días hábiles, puede llamar al 2-1-1 o al 800-335-8957.

El derecho a recibir un trato justo Comuníquese de inmediato a la Oficina de Derechos Civiles del HHS si al usar los servicios de Medicaid:

� Recibió un trato injusto debido a su raza, color, nacionalidad, sexo, edad, discapacidad o religión.

� No pudo recibir servicios debido a su raza, color, nacionalidad, sexo, edad, discapacidad o religión.

� No pudo recibir servicios debido a barreras relacionadas con el idioma.

� No pudo usar el sitio web de Your Texas Benefits debido a su discapacidad.

� Fue víctima de insinuaciones sexuales no deseadas.

� Alguien le amenazó con palabras o actos.


Reglas de Medicaid

Puede comunicarse con la Oficina de Derechos Civiles del sistema de HHS:

� Por correo o en persona:Civil Rights OfficeTexas Health and Human Services701 West 51st St., MC W206 Austin, TX 78751

� Por teléfono: 888-388-6332

Para ver una lista de las oficinas por área, visite hhs.texas.gov > About HHS > Your Rights > Civil Rights Office > Contact Us.

� Por fax: 512-438-5885 o 512-438-4755 (no es llamada gratis fuera del área de Austin)

� Por correo electrónico: [email protected]

Para obtener más información, visite hhs.texas.gov/es/ > Quiénes somos > Sus derechos > Oficina de Derechos Civiles.

Su derecho a una audiencia imparcial La audiencia imparcial es una oportunidad para que nos diga las razones por las que piensa que debe obtener un servicio de Medicaid que pidió pero no recibió. Puede pedir una audiencia en los 90 días siguientes a partir de la fecha en que recibió la carta avisándole de que no podía recibir el servicio.

Puede pedir una audiencia imparcial llamando al 800-414-3406. Si desea pedir una audiencia por escrito, envíela a la siguiente dirección:

Texas Medicaid & Healthcare Partnership (TMHP)Attention: Fair HearingsPO Box 204270 Austin, TX 78720-4270

Después de recibir su llamada o carta, un representante de la audiencia le enviará una carta. En la carta se le comunicará la fecha y la hora de la audiencia. También se le indicará cómo prepararse para la audiencia. La audiencia puede llevarse a cabo por teléfono o en persona.

Durante la audiencia Usted puede explicar por qué pidió el servicio que no pudo obtener. Puede hablar por sí mismo o puede pedir a otra persona que hable en su nombre. Puede ser un amigo, un familiar o un abogado. Dígale al representante de la audiencia si necesita un intérprete. El representante escuchará todo lo que usted diga. También escuchará las razones por las que se decidió no prestarle el servicio. Usted puede hacer preguntas sobre esas razones. Es posible que el representante de la audiencia le haga a usted algunas preguntas. Se tomará una decisión final en los 90 días siguientes a partir de la fecha en que usted pidió la audiencia.

Su derecho a presentar una queja Si tiene una queja sobre los servicios de Medicaid, llame al 2-1-1 o al 877-541-7905 (después de escoger un idioma, oprima el 2). Si no recibe ahí la ayuda que necesita, comuníquese con la Oficina del Ombudsman del HHS:

� Por correo:HHS Office of the Ombudsman PO Box 13247, Mail Code H-700 Austin, TX 78711-3247

� Por teléfono: 877-787-8999 Relay Texas: 7-1-1 o 800-735-2989 (para personas con problemas de la audición o del habla)

� Por fax: 888-780-8099

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