sub-mucosos: hacia adentro de la cavidad uterina (endometrio) intra-murales: dentro de la pared...
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Miomatosis uterina
Definición
El mioma es un tumor benigno compuesto fundamentalmente de fibras musculares lisas. Son los tumores más frecuentes de todo el tracto genital femenino
Epidemiologia
Tiene una prevalencia de un 20-25% en la raza blanca, siendo mayor en la raza negra (50%). La edad de máxima incidencia es entre los 35 y 54 años (90% de los casos). Suelen ser múltiples en la mayoría de los casos.
Menos del 1% de las pacientes con miomas uterinos presentan degeneración sarcomatosa.
Localización
Sub-mucosos: Hacia adentro de la cavidad uterina (endometrio)
Intra-murales: Dentro de la pared muscular del útero
Sub-serosos: Hacia fuera de la pared del útero
Cervicales: Dentro del cuello del útero
Intra-ligamentarios: Dentro de los ligamentos de sostén del útero
Etiología
Se desconoce la etiopatogenia de los miomas, aunque se acepta
que tanto los estrógenos como la progesterona aumentan el tamaño
de los miomas. Tienden a involucionar tras la menopausia.
Están «protegidas» frente a los miomas las mujeres multíparas y
las fumadoras, presentando una frecuencia menor de miomatosis.
Los miomas en mujeres que toman anticonceptivos orales no
aumentan de tamaño. Parece haber una influencia genética de
base como la distribución racial (más frecuente en raza negra), la
asociación familiar y el descubrimiento de anomalías citogenéticas
de las células miomatosas.
Cambios degenerativos Debido a alteraciones vasculares, infecciones o
degeneración maligna.
• Degeneración hialina. Es la más frecuente (65%). Se sustituye el tejido miomatoso por material hialino acelular. Ocurre con más frecuencia en los miomas subserosos.
• Degeneración quística (4%). El tejido hialino se licúa y forma cavidades quísticas.
• Degeneración por calcificación (4-10%). Es más común en las mujeres menopáusicas, al igual que la atrofia miomatosa.
• Degeneración roja. Es una forma de degeneración por necrosis que ocurre cuando el mioma crece mucho en poco tiempo, produciéndose un infarto muscular agudo que provoca dolor e irritación peritoneal. Es la degeneración más frecuente durante el embarazo.
Degeneración maligna o sarcomatosa. Es poco frecuente (0,5%).
ClínicaDel 25% al 50% de las mujeres no presentan sintomatologia
Sangrado genital anormal: menorragia, hiper-menorrea, poli-menorrea y meno-metrorragia.
Dismenorrea: Dolor con los periodos menstruales
Masa abdominal: Por crecimiento exagerado de los miomas
Infertilidad: Incapacidad para procrear
Dispareunia: Dolor con las relaciones sexuales
Obstrucción: Alteración en la evacuación urinaria o intestinal
Miomas y Gestacion
Infertilidad: el mioma puede impedir la fecundación o la implantación. El riesgo de aborto está aumentado.
Crecimiento: el 20% de los miomas crecen durante el embarazo y regresan tras el parto.
Necrosis: es más frecuente, especialmente la degeneración roja.
Parto: está aumentada la incidencia de partos pretérmino, abruptio placentae, anomalías de la presentación fetal (transversa y nalgas), dolor, distocias dinámicas, retención de placenta, etc. Si la situación baja del mioma impide el parto vaginal, estará indicada la cesárea.
Estudios Diagnosticos Historia clínica y exploración física.
La sintomatología nos orienta y por tacto vaginoabdominal detectamos tamaño, forma y consistencia. Se palpan mejor los miomas subserosos (son accesibles a la exploración).
Ecografía. Es el método más útil, ya que podemos determinar su tamaño, localización y muchas de sus complicaciones. En ocasiones podemos completar el estudio con resonancia, sobre todo si pensamos en la embolización como un posible tratamiento.
Histeroscopia. Sirve para el diagnóstico y tratamiento de los miomas submucosos.
Tratamiento
Medico:
Análogos de la GnRH: disminuyen el volumen
y la vascularización de los miomas, por lo que disminuyen
su sintomatología y facilitan la cirugía. No producen muerte
celular, y por ello, al finalizar el tratamiento, vuelven a crecer. Por
tanto, los efectos beneficiosos del tratamiento son temporales. Se
administran previamente a la cirugía o cuando está contraindicado el tratamiento
quirúrgico. Otros tratamientos utilizados son sintomáticos: AINEs y antifibrinolíticos
como el ácido tranexámico para disminuir la cantidad de
sangrado, preparados con hierro para la anemia y analgésicos.
Quirúrgico:
Cirugía conservadora (miomectomía) en mujeres jóvenes sintomáticas y/o con miomas de gran tamaño, pero con deseos de descendencia. La miomectomía puede ser por laparotomía, por laparoscopia en casos seleccionados o por histeroscopia en miomas submucosos.
Cirugía radical (histerectomía): está indicada en pacientes con deseos reproductivos cumplidos con miomas sintomáticos ode gran tamaño, o si fracasa el tratamiento conservador.
Embolizacion de miomas
Es una alternativa aún no muy extendida a la miomectomía en miomas sintomáticos, muy vascularizados y no pediculados (fundamentalmente intramurales) o en miomas recidivantes ya sometidos a cirugía
Consiste en colocar un catéter por vía intrarterial puncionando la arteria femoral a través de la piel. Con control radiográfico, este catéter se dirige a las arterias uterinas y, una vez en el sitio adecuado, se inyectan pequeñas partículas que cierran las pequeñas ramas arteriales que nutren al mioma. El tejido del tumor muere y el mioma disminuye de tamaño y, en la mayoría de los casos, los síntomas desaparecen.
Diagnósticos
Dolor
Riesgo de déficit de volumen de líquidos
Incontinencia urinaria
Trastorno de la imagen corporal
Ansiedad
Intolerancia a la actividad
Disfunción sexual
G R A C I A S ! ! !