SUBJEKTIVNÍ A OBJEKTIVNÍ SPÁNKOVÉ PARAMETRY V

LÉČBĚ CHRONICKÉ NESPAVOSTI

Lucie Závěšická, Martin Brunovský,Miloš Matoušek, Helena Vrubelová

PSYCHIATRICKÉ CENTRUM PRAHA

INSOMNIE• Definice insomnie:

– ztížené - usínání (> 30 min.) - udržení spánku (≥ 3 noční

probuzení)- předčasné probouzení (o > 30 min. než obvykle)- neosvěžující spánek, snížena kvalita spánku B. ≥ 3x do týdne a trvá

≥ 1 měsíc

C. značně obtěžuje pacienta / interferuje s jeho normálním fungováním v každodenním životě

Efektivita KBT v léčbě nespavosti

• 209 pacientů, 3,6 a 12 měsíců, dotazníky PSQI, kvalita života (Morgan a kol.,2004)

• 107 KBT, 94 bez KBT, 6 měsíců (Espie a kol.,2007)

• zlepšení zejména SL,SE a WASO

Efektivita KBT v léčbě nespavosti

• dvojitě slepá placebem kontrolovaná studie (KBT -18 pacinetů, zopiklon 7,5 mg -16 pacientů, placebo -12 pacientů)

• léčba 6 týdnů, sledování ještě po 6 měsících

• KBT zlepšila SL, snížila WASO a zvýšila zastoupení pomalovlnného spánku (Sivertsen akol., 2006)

Která složka KBT je nejúčinnější?

• behaviorální složka – SL, WASO • kognitivní restrukturalizace – WASO

(Harvey a kol., 2002)

Forma KBT

• účinnost skupinové KBT a individuální je stejná (Verbeek a kol., 2006)

Cíl studie

• korelace mezi subjektivními a objektivními spánkovými parametry ?

• jak dlouho přetrvává subjektivní zlepšení po KBT ?

• korelují spánkové dotazníky s dotazníky na úzkost ?

Populace

• 29 pacientů s dg. neorganická nespavost F 51.0

• průměrný věk 46 let

• 16 žen, 13 mužů

• délka onemocnění 11 let

Plán studie

Subjektivní parametry

• Posuzovací škály: CGI,HAMD,BECK

• Spánkové dotazníky: VCS, Epworth, Karolinská,Morin

Objektivní parametry

• Polysomnografie: TST,SL,SE,WASO,REM, nonREM

• EEG

Hypnogram – sledované parametry

• SL – spánková latence

• TST – celková doba spánku

• WASO – wake after sleep onset

• Spánková stádia S1-S4 nonREM REM• SE – Spánková

efektivita (TST/TIB)• Spánková

architektura

KBT

• 8 týdnů – 2 hodiny týdně

• Spánková hygiena • Spánková restrikce• Kognitivní techniky – automatické negativní

myšlenky, dysfunkční kognitivní schéma

před léčbou po léčbě

Spánková efektivita SE(%)

76 88 p<0,0007

Spánková latence SL(min.)

39

15

p < 0,02

Celková doba spánku TST(min.)

308 375 p < 0,003

Stadium 2(min.) 149 137 N.S.

Stadium 3+4(min.)

69 105 p < 0,001

REM (min.) 58 100 p < 0,0005

Periody bdění WASO(min.)

86 55

p < 0,003

Objektivní výsledky léčby

Objektivní výsledky léčby

0

50

100

150

200

250

300

350

400

před léčboupo léčbě

SE SL TST St.2 ST.3+4 REM WASO

min.

**

**

**

n.s.

** ****

Subjektivní výsledky léčby

* p=

0

5

10

15

20

25

30

CGI HAMD BECK-d BECK-a Epworth VCS

před terapií

po terapií

******

***

***

***

****** p<0.001

** p<0.01

* p<0.05

Morin

• před léčbou a po léčbě (p<0,001)

• před léčbou a rok po léčbě (p<0,001)

• po léčbě a rok po terapii (N.S.)

S čím koreluje zlepšení v dotazníku Morin ?

• s prodloužením celkové doby spánku (p<0,01)

• se snížením WASO (<0,02)

• se zvýšením zastoupením 3+4 nonREM (p<0,008) (ANOVA)

S čím koreluje pokles úzkosti v průběhu léčby ?

• s prodloužením celkové doby spánku (p<0,009)

• se snížením WASO (<0,01)

• se zvýšením zastoupením 3+4 nonREM (p<0,005) (ANOVA)

Souvisí zlepšení spánku se snížením úzkosti po léčbě

• nesouvisí, korelace mezi poklesem subjektivně vnímané úzkosti a zlepšením v dotazníku Morin je nesignifikantní (p<0,31)

Závěr I.

• KBT zlepšuje objektivní spánkové parametry u chronické insomnie

• zlepšení objektivních spánkových parametrů neodpovídá zlepšení subjektivnímu ( pro pacienty je důležitá TST, WASO a zastoupení 3+4 spánku)

• pro pacienty není důležitá SE ani SL

Závěr II.

• spánkové dotazníky nekorelují s dotazníky na úzkost

• subjektivní zlepšení spánku přetrvává ještě rok po terapii, hodnocené pomocí dotazníku Morin po KBT ( obeslali jsme 35 pacientů, 6 pacientů neodpovědělo)

Děkuji za pozornost