SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Y CRONICO

DEFINICIONES

• HIPOXEMIA: disminución de la concentración de oxígeno en la hb• HIPOXIA: disminución de concentración de oxígeno tisular• ASFIXIA: “Es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave

disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta , que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica”.

DEFINICION:

• Estado de compromiso fetal instalado durante el trabajo de parto caracterizado por Hipoxemia, Hipercapnia y Acidosis.

Etiología:

• Esta ocasionado por cualquier factor determine una marcada disminución en los intercambio gaseosos materno-placentarios-fetales, conllevando a que el aporte de oxigeno fetal sea insuficiente.

MATERNAS PLACENTARIASFUNICULARESFETALES

TIPO CAUSA EJEMPLOS 

 

 

MATERNAS

HipotensiónCompresión Aorto-Cava

Bloqueo Simpático

HipovolemiaHemorragia,

Deshidratación

Disminución del aporte de OxigenoHipoxemia,

Anemia

Enfermedad Vascular

Hipertensión Inducida por el Embarazo (PIH), Diabetes,

Lupus Eritematoso Sistémico (LES)

Vasoconstricción Arteria UterinaCatecolaminas (exógenas,

endógenas), Alfa-adrenérgicos

PLACENTARIAS Hipertonía UterinaHiperestimulación,

Desprendimiento Prematuro de Placenta

FUNICULARESCompresión Oligoamnios, Circulares

Procidencia  

Vasoconstricción Vena/Arteria Hematomas, Trombosis

FETALESAnemia

 Arritmias

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO↓ intercambio fetomaterno↓ aporte de O2

Retención de CO2

hipoxemia

Hipoxia fetal

hipercapnia

↑ hidrogeniones

< consumo de O2 por la

célula

Acidosis metabólica

glucolisis anaerobia

Acidosis respiratoria

↓ reservas de glucógeno

Alteración relación lactato

piruvato

FISIOPATOLOGIA

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Acidosis metabólica pH↓

Acidosis respiratoria

Interfiriendo el funcionamiento

enzimático

Lesiones irreversibles

Reservas de glucógeno agotado

SNCPulmonar cardiaco

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDOAcidosis e

hipoxia fetal

↑FC

Nivel critico de hipoxia

↑ tono vagal

Aumento del tono simpático

Estrés fetal

epinefrina noradrenalina

↓ FCF

↑ en la circulación encéfalo y miocardio

↑de la circulación en los vasos de las vellosidades coriales

↓ del gasto sanguíneo en órganos no vitales

Mejores condiciones

circulatorias en los parénquimas

vitales y la placenta

REACCIONES COMPENSATORIAS DE

ADAPTACION

CUADRO CLINICO:

Los signos de sufrimiento fetal más importantes son:• Alteraciones en FCF.• presencia de meconio en el líquido amniótico

ALTERACION DE LA FCF BASAL:

Taquicardia (FCF basal>160/min)

Es el primer signo de SUFRIMIENTO FETAL

AGUDO

Denota la estimulación del

simpático producida por la hipoxia.

Bradicardia(FCF basal <120/min)

Presentación TARDÍAMENTE

Disminución del automatismo

cardiaco, hipoxia sostenida

ALTERACIONES DE LA FCF CON LAS CONTRACCIONES UTERINAS:

• LA ESCUELA DE MONTEVIDEO LAS HA LLAMADO DIPS• HON DESACELERACIONES PERIÓDICAS• CALDEYRO-BARCIA CLASIFICA LOS DIPS EN TIPOS

Caldeyro-barcia Hon

DIP tipo I Desaceleración temprana

DIP tipo II Desaceleración tardía

DIP III o de cordón Desaceleración variable

FRECUENCIA CARDIACA FETAL Y SU RELACION CON LA CONTRACCION UTERINA:•DURACION: TIEMPO DESDE LA CAIDA DE LA FCF HASTA SUS VALORES PREVIOS

•AMPLITUD: DIFERENCIA ENTRE LA FCFB Y LA FRECUENCIA MINIMA ALCANZADA

•DECALAGE: TIEMPO ENTRE EL ACME DE LA CONTRACCION Y EL FONDO DEL DIPS

•INICIO: RELACION TEMPORAL ENTRE RAMA DESCENDENTE DEL DIPS Y RAMA ASCENDENTES DE LA CONTRACCION UTERINA

DIP I(Desaceleraciones tempranas)

Descenso de la FCF en perfecto coincidencia de la contracción uterina

Puede observase en partos normales con membranas rotas y dilatación de 5cm

Mas común en presentación podálica

DIP II (Desaceleraciones Tardías)

HIPOXIA FETAL POR CONTRACCIONES UTERINAS

Empieza después del inicio de la contracción uterina

Valor mas bajo es después del acmé de la contracción uterina

Regresa a sus valores basales mucho después de terminada la

contracciones

Índice tardío de sufrimiento fetal

DIP III (Desaceleración Variable) o de Cordón:

Desaceleraciones que varían en amplitud y tiempo

Pueden tener diferentes formas: W, U, V

Oclusión transitoria de cordón umbilical

• La severidad depende del tiempo de oclusión: <30-40 segundos.

• >40 segundos hipoxia fetal.

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SUFRIMIENTO FETAL

MECONIO EN EL LIQUIDO AMNIOTICO: • Su presencia en el L.A es signo de alarma, acompañado de

alteraciones en la FCF.

• Signo de valor cuando la presentación es cefálica.

• Estimulación de los sistemas simpático y parasimpático, que produce un aumento del peristaltismo de la musculatura lisa del feto con relajación del esfínter anal.

Meconio de reciente emisión: COLOR VERDE, DISPUESTO EN FOMRA

DE GRUMOS, SIN DISOLVERSE EN EL L.A

“Puré de Arvejas”

BIOQUIMICO – DETERMINACION DEL PH

Estudio del pH, la gasometría y la hemoglobina

cuero cabelludo fetal

El pH es el que tiene mayor significación clínica.

Valores de referencia:• Ph>7.30 valores normales• Ph: 7.21 a 7.25 prepatologicos• Ph <=7.20 signo de Sufrimiento

Fetal Agudo

EXAMENES AUXILIARES:

• Monitoreo electrónico fetal:• Sensibilidad 85-93%, especificidad 40-50%

• Medida del estado acido-base• Micrótomas de ph de calota fetal

• Ecografía:• Perfil biofísico fetal• Velocimetria doppler

• Hemoglobina, hematocrito• Grupo sanguíneo, factor Rh• Glucosa, urea, creatinina

DIAGNOTICOS:

LAS PRUEBAS EMPLEADAS PARA DETERMINAR SFA PUEDEN DIVIDIRSE SEGÚN EL PERIODO DEL PARTO EN EL CUAL SE APLICAN:

PERIODO PRUEBA

PREPARTO•MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE•MONITOREO FETAL ESTRESANTE•PERFIL BIOFISICO•ULTRASONIDO DOPPLER

INTRAPARTO•MONITOREO ELECTRONICO CONTINUO DE LA FCF•AUSCULTACION INTERMITENTE DE LA FCF•OXIMETRIA DE PULSO FETAL•PH SANGUINEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL•MECONIO

POSTPARTO•APGAR•GASOMETRIA CORDON UMBILICAL•PRUEBAS NEUROCONDUCTUALES

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:Signo de

sospecha de sufrimiento

fetal:Taquicardia fetal(160-180/min) por mas de 20 segundos,

sin alteración materna, ni efecto medicamentoso.

Bradicardia fetal (100-120/min) sin otro signo asociado.

L.A vede fluido.

Desaceleraciones variables.

Desaceleraciones tardías transitorios<50%.Disminución de los movimientos fetales.

Convulsiones maternas.

Signos de certeza de

sufrimiento fetal:

Desaceleraciones tardías tipo Dip II ( mas del 50%)

L.A verde mecomial grumoso, en fetos de presentación cefálica, con FCF alterada.

FCF entre 100-120/min, con alteración de la variabilidad.

Bradicardia fetal<100/min sostenida

Taquicardia fetal con desaceleraciones variables

Ausencia de variabilidad de la FCF

MANEJO Y TRATAMIENTO:

Reanimación Fetal Intrauteri

na

Extracción del feto y tratarlo

como Recién Nacido

El objetivo fundamental en el tratamiento es evitar: 1.- la muerte fetal y neonatal.2.- evitar el daño fetal.3.- reducir la morbilidad y secuelas en el niño.

REANIMACION FETAL INTRAUTERINA:

• Gestante en posición decúbito lateral izquierdo.

• Control de las funciones vitales maternas y control de los latidos cardiacos fetales.

• Colocar vía endovenosa permeable.

• Hidratación endovenosa con cloruro de sodio al 0,9%.

• Administración de oxigeno húmedo a la madre (6-7L/min por mascarilla), lo cual aumenta la presión parcial de este gas en los tejidos maternos.

• Vigilar permanentemente la frecuencia cardiaca fetal.

• Hacer el examen pélvico para determinar el avance del trabajo de parto.

• Corregir factores maternos:• Hipotensión.• Desequilibrio acido – base: Mantener una vena canalizada con dextrosa en solución salina, agua destilada o lactato.

• Disminución de la contracción uterina• Betamimeticos.• Suspensión de oxitócina.

EXTRACCION FETAL:

• Una vez estabilizado, por la vía mas rápida posible, casi siempre por cesárea, a menos que el parto vaginal sea inminente.

• Atención del recién nacido por equipo especializado y tratarlo como una emergencia clínica.• Oxigenación y temperatura adecuada.• Prevención del S.D.R.I y Profilaxis de Infecciones.

Complicaciones del SF

• Una hipoxia de 1 a 3 horas provoca invariablemente daño cerebral

• Y de 3 a 5 horas induce la muerte del feto. • La acción para evitar daño cerebral ante

hipoxia se deberá tomar antes de 1 a 3 horas.

Complicaciones del SF

• Edema cerebral• Convulsiones• Encefalopatía neonatal• Parálisis cerebral

• Cuadriplejia espástica• Parálisis cerebral discinetica

• Muerte