Sugárbetegek sürgősségi ellátása

CAUTION

• Az ionizáló sugárzás, és a radioaktív anyagok jellemzői

• Különbség a besugárzás és a radioaktív anyagokkal történő kontamináció között

• A személyzet sugárvédelme

• Megelőzés

Vázlat

• Az ionizáló sugárzás, és a radioaktív anyagok jellemzői

• Különbség a besugárzás és a radioaktív anyagokkal történő kontamináció között

• Pszichoszociális megfontolások

• Helyreállítás

• Az akut sugárbetegség

Ionizáló sugárzás

• Az ionizáló sugárzás olyan részecske sugárzás, mely energiáját átadja az elnyelő közegnek, és abban kémiai változásokat indukál.

• Ionizáló sugárzást bocsáthat ki

- Rádioaktív anyag

- Különböző készülékek( pl. Rtg)

Az ionizáló sugrázás fajtái

Alfa sugrázásPapírlapnyi vastagság megállítja

Béta részecskékVastagabb anyag: pl védőruázat megállítja

Gamma sugárVastagabb védőréteg szükséges akárTöbb méter.

Sugárforrás

Megjelenés

radioaktív anyagok mennyisége Ionizáció a levegőben

Tömegben elnyelt energia

A sugárzádtól függő elnyelt dózis

Radiation Units

A sugárzás legtöbb fajtájánál 1 R 1 rad 1 rem

Mennyiség

Aktivitás

Expozíció

Elnyelt dózis

Dózis ekvivalens

Egység

curie (Ci)

röntgen (R)

rad

rem

Besugrázási dózis, és dózishatárok

Repülőút Los Angelesből Londonba 5 mrem

Éves besugrázási határ ( népesség) 100 mrem

Éves háttérsugárzás 300 mrem

Magzati dózishatár 500 mrem

Barium enema 870 mrem

Dolgozók éves besugárzási határa 5,000 mrem

Szív katéterezés 45,000 mrem

Közepesen akut sugárbetegség 200,000 mrem

Csontvelő dózis 350,000 mremSugárkezelés 6,000,000 mrem

Radioaktív anyagok

• A rádiaoktív anyagok atomok, vagy instabil atommagvak

• Az atomok spontán alakulnak át stabilabb formává, eközben sugárzást emittálnak

• A sugárbeteg vagy a bőrén vagy a test belsejében szennyeződik

Half-Life (HL)• Fizikai felezési idő

An radiaoktív sugárzás a felére csökken

• Biológiai felezési időA szervezetből a fele radioaktív anyag kirürül ( függ a kémiai formától)

• Effektív felezési időA fizikai és a biológiai felezési idő kombinációja

A felezési idő lehet néhány sec, vagy több millió év

• 1 HL = 50% 2 HL = 25% 3 HL = 12.5%

Fizikai Atomok Felezési idő Aktivitás Használat

Cesium-137 30 yrs 1.5x106 Ci Étel besugárzás

Cobalt-60 5 yrs 15,000 Ci Terápia

Plutonium-239 24,000 yrs 600 Ci Nukleáris fegyver

Iridium-192 74 days 100 Ci Ipar

Strontium-90 29 yrs 0.1 Ci Szemészet

Iodine-131 8 days 0.015 Ci Nukleáris medicina

Technetium-99m 6 hrs 0.025 Ci Képalkotó dg

Americium-241 432 yrs 0.000005 Ci Füst detektor

Radon-222 4 days 1 pCi/l Környezeti szint

Examples of Radioactive Materials

A besugárzási veszélyek fajtái

• Külső expozíció - teljes, vagy részleges( nincs veszély az

ellátókra)• Szennyezettség -

– Külső rádioaktív anyag: a bőrön

– Belső rádioaktív anyag: belélegzett, lenyelt, bőrön, sebeken felszívódó

Külső expozíció

InternalContamination

Külsőkontamniáció

A sugárexpozíció és szennyezés esetei

• Balesetek– Nukleáris reaktor– Orvosi sugárterápia– Ipari besugárzó készülékek– Elveszett/ellopott orvosi és ipari

(katonai) sugárforrások– Szállítás

• Terrorista esetek– Radioaktív anyagokat szétszóró

berendezés (dirty bomb)– Kis erejű nukleáris fegyver (hátizsák)

Az események hatása

Esemény Halottak száma halálokok

RadiationAccident

Nincs/néhány Sugárzás

RadioactiveDispersalDevice

KevésFügg:

Lökéshullám

Kis erejűNukleáris fegyver

Large(e.g. tens of thousands inan urban area even from

0.1 kT weapon) Sugárzás

Lökéshullám Égés

Fallout (Depends on Distance)

Idő

Védekezés

Távolság

Tárolás

To Limit Caregiver Dose to 5 rem

Distance Rate Stay time

1 ft 12.5 R/hr 24 min

2 ft 3.1 R/hr 1.6 hr

5 ft 0.5 R/hr 10 hr

8 ft 0.2 R/hr 25 hr

FONTOS!

• A szennyeződést könnyű detektálni• Az ellátó személyzet ne szennyeződhessen a

betegtől

A személyzet védelme• Általános előírások• A kéz és a ruházat

védelme(dozimeter)• A szennyzett ruházat

elkülönítése• A munkaterületet tisztán

tartani a szennyeződéstől

Előkészítés

• Élő terv:– Elérhető sugárzásmérés– További segítség– Dekontaminációs terv – Osztályozó terület

• Terv a szennyeződés elkerülésére– Személyzet kiképzése( dupla kesztyű, előírások)– Szennyezett hulladékok elkülönítése– Ellátóhely burkolása

A sugárzás azonosítása és mérése• Készülékek

– Szennyezés lokalizáslása - GM számláló– Expozíciós fok - Ion kamra

• Személyi doziméterek– Film– Analóg és digitális doziméterek

Betegellátás- prioritások

Triage• Az osztályozás a legmagasabb

prioritású• A besugárzás, vagy szennyezés

megítélése ezt követi • A dekontamináció fokát az ellátási

kapacitás határozza meg

Betegellátás - Triage

Triage szempontok:• Sérülések• Jelek és tünetek - nausea,

hányás, fáradtság, diarrhea • anamnézis • A kontamináció mértéke

Pszichés áldozatok

• Fenyegettség érzés a betegekben, sérültekben is

• Sok pszichésen sérült, egyébként egészséges áldozat • Fel kell készülni a pszichés támogatásra

• Ugyanúgy osztályozni kell, mint a sérülteket/betegket

Betegellátás-dekontamináció

• A beteg holmijai 95 %-ban szennyezettek• Felmérni a beteget és mintát gyűjteni• Elkülöníteni a bizonyítottan nem

szennyezett tárgyakat• Prioritások a dekontaminációban::

– Első a seb, ezt követi az intakt bőr – A legszennyezettebb résszel kezdeni

• Gyakran cserélni a külső kesztyűt

Betegellátás-dekontamináció• Vízhatlan kötéssel védeni a nem szennyezett sebeket• Szennyezett sebek:

– Bőséges kimosás( súrolni!)– Kiterjedet sebkimetszés, csak kivételesen

• Gyakori kötéscsere• A megtisztított bőrt és hajat szappannal és vízzel kell

lemosni• A haj makacs szennyeződéseinél hajvágás• Elősegíteni az izzadást• A dekontamináció teljes folyamatában mérni kell a

sugárzást

Betegellátás-dekontamináció

• Szennyezett égési sebek– Finoman öblíteni. A mosás fokozhatj a sérülést– Kötéscserék

• Nem szabad halasztani semmilyen sürgős beavatkozást, vagy diagnosztikus eljárást. A reziduális szennyeződés hatásai uralhatóak.

• Specifikus

• Korán kezdeni

• Előzetes információ kell

A belső kontamináció kezelése

A beteg szállítása

Transport injured, contaminated patient into or from the ED:

• A tiszta hordágyra két réteg lepedő(papír)

• A beteget a hordágyra helyezni • Befedni egy újabb réteggel• Szállítani

• Ha a beteget magas dózis érte (megközelítőleg 100 rem) teste nagy részén

• Dose ~ 15 rem – Nincsenek tünetek, kromoszóma aberrációk

lehetnek• Dose ~ 50 rem

– Nincsenek tünetek, kevesebb FVS és vérlemezke

Akut sugárbetegség

• Prodromális fázis

– Émelygés, hányás, hasmenés

– Magasabb dózisoknál súlyosabbak• Látens fázis (intervallum)

– Jobb állapot, mint az előzőben– Magassabb dózisoknál rövidebb

• Manifesztálódott betegség fázisa– Hematopoetikus– Gastrointesztinális– KIR

Akut sugárbetegségdózis nagyobb,mint 100 rem

A megejelenés ideje

Hatás súlyossága

• Dózis ~ 100 rem – ~10% émelygés, hányás 48 órán belül

– Közepesen csökent fvs

• Dózis ~ 350 rem– ~90% hányinger, hányás 12 órán belül, 10% hasmenés 8 órán belül

– Súlyos csontvelő depresszió

– ~50% mortalitás, kezelés nélkül

• Dózis~ 500 rem– ~50% mortalitás kezelés mellett is

Dózis ~ 1000 rem– 90-100% mortalitás, kezelés ellenére is

Akut sugárbetegségVérképző rendszer

• Dózis > 1000 rem -GI károsodás – Percek alatt súlyos hányás, hasmenés– Rövid látens periódus ( percek, órák)– Általában fatális kimenetel(napok, hetek)

• Dose > 3,000 rem – KIR károsodás– Hányás, hasmenés, tudatzavar– Hipotenzió perceken belül– Keringési elégtelenség, ödéma a KIR-ben– Fatális kimenetel 24-72 óra alatt

Akut sugárbetegségGI és KIR

• Nehéz felbecsülni a sugárzás súlyosságát ( indirekt jelek)

• Tüneti kezelés. Fő cél az infekciók megelőzése, kezelése– Vérkészítmények

– elektrolitok

A külső expozíció kezelése

• Bőr- Nem látható sérülések < 100 rem- eritéma >500 rem– desquamatio >1,800 rem– Ulceráció-nekrózis >2,400 rem

• Cataracta– Akut besugárzás >200 rem– Krónikus besugárzás >600 rem

• Permanens sterilitás– Nő >250 rem– Férfi >350 rem

A raidoaktív sugárzás lokális hatásai

Késői hatások

• Daganatos betegségek• Kromoszóma

aberrációk• Magzati hatások

Források• Radiation Emergency Assistance Center/ Training Site (REAC/TS)

(865) 576-1005 www.orau.gov/reacts/• Medical Radiobiology Advisory Team (MRAT) Armed Forces Radiobiology

Research Institute (AFRRI) (301) 295-0530 www.afrri.usuhs.mil• Books:

– Medical Management of Radiation Accidents; Gusev, Guskova, Mettler, 2001.

– Medical Effects of Ionizing Radiation; Mettler and Upton, 1995.– The Medical Basis for Radiation-Accident Preparedness; REAC/TS

Conference, 2002. – National Council on Radiation Protection Reports Nos. 65 and 138

• Article: “Major Radiation Exposure - What to Expect and How to Respond,” Mettler and Voelz, New England Journal of Medicine, 2002; 346: 1554-61.

• Websites:– www.acr.org - Disaster Preparedness for Radiology Professionals– www.afrri.usuhs.mil - Medical Management of Radiological Casualties

Handbook; Jarrett, 2003, and Terrorism with Ionizing Radiation Pocket Guide