sumersión
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Muerte por sumersión
Definición
Es la asfixia mecánica en la cual está sustituida la
inspiración de aire por penetración de líquido en las vías
respiratorias debido a la sumersión del cuerpo.
Simonin: Muerte ocasionado por respirar o perder la
respiración bajo el agua.
Puede ser completa e incompleta.
Fasesde sumersión
1.-fase de sorpresa: hay hiperinspiración.
2,-fase de apnea: al principio la apnea esvoluntaria y después, interrumpida pormovimientos expiratorios.
3.-fase de disnea expiratoria: hay expulsión de aire e inspiración con penetración de líquido. iniciación de pérdida de conciencia.
4.-fase de pausa respiratoria o muerte aparente: cesan los movimientos respiratorios, hay arreflexiay midriasis.
5.-fase terminal: pausa respiratoria preterminal a la que sigue un movimiento inspiratorio profundocon entrada de líquido abundante y muerte.
Tipos: Según el tiempo y mecanismo
de muerte
Primario
La muerte ocurre directamente por la sumersión
Secundario
Muerte ocurre indirectamente, por transtornos patológicos
relacionado con la aparición de un síndrome de distrés
respiratorio. Ocurre de 15 min y 72 horas posterior a la
sumersión.
Sumersión Seca
Asfixia secundaria a una
cierre reflejo de la glotis, que
impide la entrada de agua en
las vías respiratorias.
Reflejo de inmersión:
Laringoespasmo con cierre de glotis y vasoconstricción
periférica, bradicardia, y
redistribución de la volemia.
Sumersión Húmeda
Existe inspiración de líquido, con la
fisiopatología de acuerdo a su
tonicidad.
Tipos: según la diferencia del medio
líquido. La tonicidad del medio líquido puede variar con el de la sangre
haciendo diferencia en los hallazgos postmortem encontrados.
Agua Dulce Agua Salada
• Líquido hipotónico
• Permite el paso de agua a través
de la membrana alveolocapilar.
• Ocasiona hipervolemia con:
1. Hemodilución
2. Hiperpotasemia
3. Hipornatremia
• Líquido hipertónico
• El líquido de los capilares sale a
través de la membrana.
• Ocasiona hipovolemia con:
1. Hemoconcentración
2. Hipernatremia
Etiología medicolegal
Accidental: Es el más frecuente, predomina en niños
varones o adultos. Es la segunda causa de muerte en
niños y se debe a caídas o actos imprudentes estando
en el agua. Siendo más común en primavera y verano.
En adultos por consumo de alcohol.
Suicida: Es la segunda causa, más frecuente en mujeres,
pueden utilizar instrumentos contrapeso para asegurar el
“hundimiento”.
Homicida: Es más común el infanticidio.
Fisiopatología
Anoxia anóxica: ocurre cuando hay una privación de
aire por el agua. Sucede en cuestión de minutos.
Alteración de fluidos y eléctricos
Agua dulce: hipotónica por lo tanto hay hemodilución,
hemólisis, hiponatremia e hiperpotasemia.
Agua salada: Hipertónica en relación a la sangre, provoca
hipovolemia, con hemoconcentración. Se produce hiponatremia que lleva a un fallo cardiáco, fibrilaciónventricular y muerte.
Fisiopatología
Anoxemia por sumersión seca: laringoespasmo reflejo
que impide la ventilación y conduce anoxia y muerte.
Por inhibición refleja: Se da por el contacto de las vías
respiratorias superiores con agua fría o un estímulo
doloroso, conduce a un paro cardiaco y muerte.
Se da más en pacientes que acaban de comer o tomar
alcohol. Este tipo de muerte es rápida e inesperada.
Fisipatología por órgano
Pulmón: hipoxia, acidosis e hipercapnia.
Encéfalo: daño por hipoxia e hipertensión intracraneal
con la consiguiente muerte neuronal.
Corazón: Fibrilación ventricular por los cambios
electrolíticos, acidosis e hipoxia.
Riñon: Insuficiencia renal aguda secundaria a
hipoperfusión tubular.
Signos Externos
Se encuentran signos específicos e inespecíficos.
Se dividen en 3 tipos:
Relativos a la permanencia del cuerpo en el líquido.
Relativos a violencia sufrida por el individuo antes o después de la muerte: Se encuentran lesiones
relacionadas a homicidios, suicidios o accidentes.
Específicos relativos a la reacción vital en muerte porsumersión.
Permanencia del cuerpo en el
líquido
Son inespecíficos, porque se presentan
independientemente de si falleció por sumersión o
fueron arrojados o cayerón al agua después de la
muerte.
Se dividen en las variaciones de los fenómenos
cadavéricos y signos por acción directa del medio
líquido.
Fenómenos cadavéricos
Enfriamiento La temperatura se torna más fría; pero se
dice que es porque hay un enfriamiento
rápido por la conducción del cuerpo
húmedo.
Rigidez Cadavérica Retracción de los músculos piloerectores.
“piel de gallina”, retracción del pene y
los pezones.
Livideces cadavéricas Se observa en : extremidades, cara y
torax por la posición que se toma en el
agua.
Son de color más claro por la
temperatura del agua y si fue en agua
dulce por la hemodilución.
*A veces las livideces son poco definidas
si el cadáver se encuentra en aguas
turbulentas.
Putrefacción Mancha verde en tórax y su proceso es
más lento.
Signos por acción directa del medio
líquido sobre el cadáver Se manifiestan por el tiempo que permanece el cadáver en el
medio líquido.
Maceración Cútanea: el efecto del agua sobre la piel causa un
aspecto blanquecino y arrugado.
Si se mantiene por un tiempo más prolongado puede haberdesarticulación de segmentos corporales o abertura de
cavidades.
Signos propios de la reacción vital
Hongo de espuma
Boca y narinas de los cadáveres
Espuma de color blanquecina o rosácea.
Formado por agua, proteínas plasmáticasy agentes tensoactivos.
Manchas equimóticas
- Manchas de Tardieu
- Se ven en conjuntiva, piel palpebral y mucosa de cavidad oral.
Signos Internos
Aparato Respiratorio: En tráquea y bronquios
se van a ver restos de espuma. Al tacto el
pulmón crepita y deja el signo de la fovea
que indica presencia de líquido o edema.
Cuando se disecciona hay salida de material
espumoso.
Se ve enfisema acuoso o hidroaereo.
Pulmones: se van a ver las marcas de las costillas
por la presión ejercida entre ambas estructuras.
Pleura: manchas de Paltauf
En el estudio histopatológico habra hemorragias
peribronquiales e intraalveolares e importante
congestión.
Signos Internos
Aparato circulatorio: Se observa congestion en las cavidadescardiácas derechas y las cavidades cardiácas izquierdas no van a tener sangre y va a estar debilitado.
Habrá congestión de las venas cavas y de la arteria pulmonar.
Se pueden observar cuerpos extraños dependiendo de donde se encontró al cadáver.
Aparato digestivo: Hay presencia de agua en la cavidad gástrica, tiene importancia como dato de vitalidad cuando los nivelessobrepasan de 500 cc.
Se puede observar hemorragias, hiperemias en el esfínteresofagogástrica por el paso violento del agua o vómito inducido.
El hígado va a estar congestionado y habrá dilatación de la red venosa.
El bazo va a estar sin sangre por el espasmo vagal reflejo.