suplementacao_zinco e efeitos
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Suplementação de zinco:
suplementação e efeitos adversos
Sabine N. Boilesen
Nutricionista Especializanda
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Introdução 2° elemento traço
Oligoelemento → 0,003% do corpo humano
Conteúdo corporal: 1,5g (mulheres) e 2,5 g (homens) Íon intracelular
80% no citosol e o restante no núcleo
Maiores concentrações corpóreas: Musculatura esquelética (57% - aproximadamente 300µg/g)
Ossos (29% - 100 a 200µg/g)
Pele (6%), fígado (5%), cérebro (1,5%), rins (0,70%), coração(0,4%), cabelo (0,1%), plasma sanguíneo (0,1%)
Próstata, pâncreas, olhos, esperma
2% encontra-se na forma livre
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Funções Constituinte de mais de 300 metaloenzimas (metabolismo
carboidratos,lipídios, proteína e síntese e degradação de ácidosnucleicos)
Co-fator enzimaticos
Espermatogeneses, metabolismo energético (carboidrato, lipídeos
e proteína) e vitamina A, síntese proteica, estabilização demacromoleculas, regulação de transcrição de DNA, divisão celular,armazenamento e liberação de insulina
Papel na estrutura e função de enzimas: Anidrase carbônica, fosfatase alcalina, alcóol-desidrogenase,
superóxido-desmutase, carboxipeptidase, acido ribonucleicopolimerase e transcriptase reversa
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Funções Transcrição genética
Componente dos fatores de trancrição e influencia a transcrição
do DNA Regulação do crescimento
Zn medeia o efeito celular do GH
Estimula atividade de enzimas envolvidas no processo de mitose
Imunorregulação
Regulação e inicialização da resposta imune
Co-fator do hormônio do timo (“timolina”) → regula atransformação de timócitos emT-linfócitos ativos
Induz monocitos a produzirem IL-1, IL-6 e inibir a função do Fatorde Necrose Tumoral
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Funções Antioxicante
Inibe reações de propagação de radicais livres (RL) → síntese demetalotioninas
Metalotioninas se ligam ativamente aos RL promovendo proteção contradanos em membranas
Participa da Superóxido Desmutase (SOD): SOD-cobre/zinco
,
Manutenção das funções gonodais
Maturação sexual, fertilização e reprodução
Manutenção das funções do SNC
Essencial na neurogênese, migração neuronal e sinapse
Atua sobre paladar e apetite
Insulina
Armazena em um complexo-Zn
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Absorção 20 a 30% do Zn ingerido é absorvido
Absorção ao longo todo intestino delgado (duodeno
e primeiras porções do jejuno) Maior absorção ocorre no jejuno
na membrana da borda em escova Absorção e excreção → Sistema de Auto-regulação
Proporciona reajustes de estoques reguladores, mantendoa homeostase
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Transporte ativo: saturável em altas concentrações (eficiência aumentadadurante períodos de baixa ingestão)
Mediado por carreadores Transporte passivo (difusão): eficiência proporcional as concentrações de
Zn no lúmen (inalterado em períodos de baixa ingestão)
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Absorção Fatores intralumiais facilitadores:
Citratos e aminoácidos (glicina, histidina, lisina e metionina)
Glicose Ácidos orgânicos (ácido picolínico – secretado pelo pâncreas)
Vitamina B6 (aumenta a secreção de ácido picolínico)
Algumas prostaglandinas
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Metabolismo
Membrana Bordaem Escova
MembranaBasolateral
Capilares mesentéricos
Sangueportal
FígadoDemaistecidos
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Metabolismo Proteína responsável pelo transporte do Zn no citoplasma
ainda não foi identificado
Transportado pelo sangue ligado Albumina
Outros componentes: α-macroglobilina, transferrina,c s e na e s na
Altas concentrações de zinco disponível induz a síntese detioneína, formando metalotionina
Baixas concentrações → liberação do zinco
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Excreção Perdas endógenas: 0,5 a 3,0 mg/dia
90% pelas fezes
10% pela urina (varia com o seu consumo)
Bile e secreções gastrointestinais contribuem para a excreção
endógena
Nível real de excreção depende do consumo e do estadonutricional de Zn do indivíduo
Altos níveis de cálcio na dieta podem aumentar a excreçãofecal exógena
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Biodisponibilidade Limitantes:
Fibras
Fitatos (grupos fosfato de hexafosfato de inositol) → forma complexosfortes e insolúveis
Encontrado em cereais e leguminosas
Ácido oxálicos
Taninos Selênio
Cálcio
Ferro
Caseína Cobre
Fosfato
Metais pesados
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Biodisponibilidade Facilitadores
Quantidade e tipo de proteína
Proteína animal neutraliza efeito inibitório de fitatos Aminoácidos (histidina) mantém o Zn em solução
Ácidos orgânicos
gumas pros ag an nas
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Principais fontes Fontes:
Frutos do mar (ostra, camarão), carnes vermelhas, vísceras
(fígado), frango, peixe, germe de trigo, cereais integrais,castanhas, leguminosas e tubérculos
Cereais → depende do grau de refinamento erea s ntegra s s o r cos em z nco
Leite tem baixo teor, porém queijos duros apresentammaior concentração
Frutas, verduras e legumes desempenham papelinsignificante
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Principais fontes
Tabela 1. Conteúdo de zinco em alimentos considerados fonte (em medidas caseiras)
Alimento Medida caseira Quantidade (g) Zn (mg)
Grupos de carnes e ovos
Ostras cruasFígado cozidoCarne moída (20% de gordura)
Peito de peru assadoCamarão no vaporLinguiça defumadaSalmão cozidoPeito de frango sem pele
12 unidades1 unidade
3 ½ colher sopa
1 filé13 unidades1 gomo2 filés
1 unidade
16810063
10010450200100
63,55,34
21,61,41,41
Grupo feijões e oleaginosas
So a cozida 1 ½ colher so a 36 1,7Feijão preto
Lentilha cozida
1 concha
2 colheres sopa
80
48
0,9
0,6Grupo dos leite, queijo e iogurte
Iogurte desnatadoQueijo mussarelaIogurte integral
1 ½ copo3 fatias1 copo
33050165
3,31,51
Grupo do arroz, pão, massa, batata e mandioca
Arroz integralBatata inglesa cozidaArroz branco cozidoMacarrão cozido
6 colheres sopa1 ½ unidade
4 colheres sopa3 ½ colheres sopa
198202,5125105
1,20,60,50,5
Grupo das frutas
Abacate amassado 4 colheres sopa 120 0,7
Grupo dos legumes e verduras
Espinafre cozido 2 ½ colheres sopa 67 0,5
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Recomendações - DRIsTabela 2. Recomendação de zinco (mg/d) , segundo DRIs
Idade/gênero RDA EAR AI UL
0 a 6 meses 2 4
6 a 12 meses 3 2,5 5
1 a 3 anos 3 2,5 7
4 a 8 anos 5 4,0 12
HOMENS9 a 13 anos14 a 18 anos19 a 30 anos31 a 50 anos51 a 70 anos
811111111
78,59,49,49,4
2334404040
>70 anos 11 9,4 40
MULHERES9 a 13 anos14 a 18 anos19 a 30 anos31 a 50 anos51 a 70 anos>70 anos
898888
77,36,86,86,86,8
233440404040
GESTANTES14 a 18 anos19 a 30 anos31 a 50 anos
121111
10,59,59,5
344040
LACTAÇÃO14 a 18 anos
19 a 30 anos31 a 50 anos
13
1212
10,9
10,410,4
34
4040
RDA: Ingestão diáriarecomendada
EAR: requerimento
médio estimadoAI: Ingestão adequada
UL: Nível máximo
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Recomendação – FAO/OMS Dieta de biodisponibilidade alta: adequado conteúdo proteico, baixo
conteúdo de fibras alimentares e de ácido fítico
Razão molar fitato-zinco: <5
Dieta de biodisponibilidade moderada: Mais de 50% da ingestãoener ética recomendado constituída de rãos cereais inte rais e não
fermentados Razão molar fitato-zinco: 5 a 15
Dieta de biodisponibilidade baixa: dietas constituída de cereaisintegrais, não fermentados ou germinados e contendo proteínaanimal insignificante
Razão molar fitato-zinco: >15
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Recomendação – FAO/OMS
Tabela 3. Média dos requisitos normativos individuais de zinco (µg/kg de peso corporal/dia), a partir de
dietas, diferindo a biodisponibilidade de zinco
Faixa etária(anos)
µg/kg de peso/dia
Alta biodisponibilidade(50%)
Moderada biodisponibilidade(30%)
Baixa biodisponibilidade(15%)
Lactentes e crianças:
0 a 0,25 anos (meninas)0 a 0,25 anos (meninos)
0,25 a 0,50,5 a 10,5 a 11 a 3
175*200*79*66*186138
457**514**204**
---311230
1067***1200***477***
---621459
3 a 6
6 a 10
114
90
190
149
380
299Adolescentes:
10 a 12 (meninas)10 a 12 (meninos)12 a 15 (meninas)12 a 15 (meninos)
15 a 18 (meninas)15 a 18 (meninos)
68806476
5661
113133107126
93102
227267215253
187205
Adultos:18 a >60 (mulheres)18 a >60 (homens)
3643
5972
119144
*Aplicável aos lactentes com aleitamento materno exclusivo
**Aplicável a lactentes e crianças com aleitamento materno ou fórmula***Aplicável a lactentes e crianças que receberam formula infantil de proteína vegetal, com ou sem cereais integrais
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Avaliação do estado nutricional de Zn Indicadores sensíveis para avaliar o estado nutricional são precários
Parâmetros mais utilizados:
Zinco no plasma
Valor de referencia: 70 a 110 µg/dL
Componentes celulares no sangue (eritrócitos, monócitos, plaquetas,neutrófilos, leucócitos)
Valor de referencia: 40 a 44 µ / Hb
Cabelo Valor de referência: 1,7 µmol/g
Excreção urinária
Atividade das enzimas
Não existe um único método universalmente aceito Utilizando mais de 1 biomarcador
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Desnutrição Estudos sobre desnutrição apontam deficiências graves
Vitamina A, cobre, zinco e magnésio
Crianças são o grupo mais vulnerável da população
Desnutrição responsável por mais de 60% das 10% de mortes queacometem crianças menores de 5 anos de idade
Cerca de 800 mil mortes de crianças são atribuídas a deficiência dezinco
Carências nutricionais durante a infância pode induzir déficits
principalmente no sistema nervoso e imune
Crianças com deficiência de minerais são mais suscetíveis a desenvolverinfecções frequentes graves → ciclo vicioso
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Deficiência de Zn Fatores que levam a deficiência de zinco:
Ingestão dietética insuficiente
Desnutrição energético-proteico Consumo de fitatos e fibras
Diabetes
Insuficiência renal crônica Doenças hepáticas crônicas
Alterações intestinais associadas as síndromes absortivas(Doença de Chron, síndrome do intestino curto)
Uso de nutrição parenteral Drogas quelantes
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Deficiência de Zn Primeiro há mobilização das reservas funcionais
Diagnostico da deficiência → manifestações clínicas
(desordem genética – alopécia, diarreia, lesão de pele eimunodeficiência celular)
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Deficiência de Zn
Manifestações
Anorexia
Alteração paladar Retardo/déficit crescimento
Cicatrização lenta
Hipogonadismo, atraso damaturação sexual
Restrição da utilização devitamina A
Disfun ões imunoló icas nto er ncia a g icose
Anemia grave
hepatoesplenomegalia
Diarreia
Dermatite Alopecia
Desordem decomportamento,aprendizado e memória
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Suplementação Suplementos dietéticos
Estratégia para melhorar o cuidado a saúde em grupos
populacionais suscetíveis a deficiência Compreende: nutriente presente nos alimentos constituintes
da dieta, uso de suplementos e água
IMPORTANTE → conhecimento do limite superior tolerável aingestão (UL) UL: seus valores enfocam os riscos de um excesso da ingestão
inadequada de nutrientes
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Suplementação Como escolher a melhor forma de oferecer suplementos
Solubilidade
Biodisponibilidade Sabor
Efeitos colaterais
Frequência dose necessária
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Suplementação Zn Formas de suplemento utilizado: sulfato de zinco, acetato
de zinco, gluconato de zinco, óxido de zinco, zinco
quelado Sulfato zinco: solubilidade adequada, porém interagem com a
matriz do alimento e modifica suas características sensoriais
,
aquosa apresenta solubilidade semelhante ao do sulfato dezinco, não altera o sabor dos alimentos, baixo custo
Óxido de zinco: insolúvel, precipta em alimentos líquidos, nãomodifica as características sensoriais
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Suplementação Zn Desnutrição
Krebs e col, demonstraram aumento na ingestão de alimentos quandohavia suplementação com Zn em comparação as crianças que receberam
placebo Crianças com deficiência leve de Zn
Após suplementação deste, apresentaram melhor recuperação do
Crianças (1 a 60 meses) desnutridas suplementadas com 10mg de Znelementar durante 3 meses
Significativa redução de diarreia, febre, infecções respiratórias e depele, melhora da anemia clinica e dos episódios de vômitos
Kikafunda et al, observou melhora do estado nutricional de criançasdesnutridas após a suplementação de 10 mg Zn/dia, durante 6 meses
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Suplementação Zn Manual de atendimento a criança com desnutrição grave em nível hospitalar
Soro de Reidratação para Crianças com Desnutrição Grave (RESOMAL)
Tabela 4. Composição química da solução de Sais da Reidratação Oral para Crianças
com Desnutrição Grave (RESOMAL)Componente Concentração em mmol/litro Concentração em mg/litro
Glicose 125 22525,00
Sódio 45 1034,5
Potássio 40 1238,9
Suplementação de Zn Solução de acetato de Zn a 1,5% (15 g de acetato de Zn em 1 L de água)
Administrar por via oral 1ml/kg de peso/dia
Cloreto 70 2481,7
Citrato 7 1323
Magnésio 3 72,94
Zinco 0,3 19,61
Cobre 0,045 2,86
Osmolalidade 300 300
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Suplementação Zn Crescimento
Tabela 5. Comparativo de estudos sobre suplementação de zinco e crescimento
Ghavani-Maibodi et al. Nakamura et al. Brown et al2 grupos de criançasBaixa velocidade crescimento
10 crianças com deficiência levee moderada com baixa estatura
Meta-análise (1969-1996)Suplementação com variação dopeso e estatura de crianças <13
Grupo 1: suplementado 50mg dezn/dia durante 2 meses esubsequente, 50 mg Zn 1vez/semana por 10 mesesGrupo 2: 100 mg Zn durante 1ano
Sulfato de zinco – 5 mg/kg/dia,durante 6 meses
1,5 a 50 mg (média 14mg/dia) desuplementação5 a 6 dias/semana
*Aumento na taxa decrescimento, ambos*2° grupo teve reduçãosignificativa nos níveis de cobre
*Aumento significativo nasconcentrações de Zn, Ca efósforo*Excreção urinária do GH nãofoi modificada
Impacto significativo dasuplementação no aumento dopeso e na velocidade decrescimento
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Suplementação Sistema Imunológico
Suplementação de Zn favoreceu aumento de celulas CD3,
CD4, razão CD8 Prosalt et al
Adultos com anemia falciforme
Aumento de Zn nos leucócitos, granulócitos e aumento na produçãoIL-2
Diminuição na incidência de infecções e numero de internações
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Suplementação Sistema Imunológico
Infecção respiratória: suplementação reduz a ocorrência de doençasrespiratórias
HIV: Deve ser constantemente monitorada
Suplementação moderada → ajuda estabilizar sistema imune
Suplementação no estado pleno → pode acelerar a progressão dadoença e aumentar a mortalidade
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Suplementação Zn Diabetes Mellitus
Cunnigham et al.
Pacientes Diabetes tipo 1 e pessoas saudáveis
Suplementação de 50 mg Zn por 28 dias
Acentuado incremento na hiperzincuria após suplementação nospacientes com diabetes, e excreção aumentada nas pessoas saudaveis
Aumento da hemoglobina glicada
Pacientes com complicações, nos quais os valores basais de Zn noplasma eram melhores
Tiveram melhora significativa após suplementação de 30 mg Zn/dia,durante 3 meses
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Suplementação Zn Diarreia
Diminui duração, severidade e incidência da diarreia
Durante a fase aguda →
redução significativa da doença 10 a 20 mg Zn (10 mg para crianças até 6 meses) por 10 a 14 dias
Reduz o numero de episódios nos 2 a 3 meses seguintes
Redução da incidência da diarreia aguda (14 a 37%) e diarreiapersistente (20%)
20 mg de Zn/ 5 ml ou 20 mg de sulfato, gluconato ou acetato deZn
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Suplementação Zn Outras situações
Acrodermatite enteropática: Sintomas são revertidos após
suplementação
Doença de Wilson: altas dose de Zn reduzem a absorção deco re pe o mecan smo e a sorç o n es na
Câncer: Suplementação de Zn durante a radioterapia podereduzir os efeitos adversos (mucosite e alterações do
paladar)
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Efeitos adversos a suplementação de Zn Náuseas, vômitos, dor abdominal, gosto metalico, e cefaléia
Observado após a ingestão de 4 a 8g de Zn
Ingestão acima do recomendado por longos períodos Interação com metabolismo de outros elementos-traço
Deficiência de cobre e ferro
Redução da função imune Diminuição do HDL
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Conclusão A suplementação depende do quadro clinico do paciente
Sempre observar a dose e o tempo de tratamento Evitar riscos de toxicidade
Necessidade de maiores pesquisas sobre a suplementação deZn e os seus efeitos
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