suport curs cardiologie an 2
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
1/23
1
Cardiologie-Dna doctor Costin Anca
TULBURARI DE RITM
Definitie: Tulburarile de ritm reprezinta tulburari in formarea excitatiei si
conducerea excitatiei.
I. TULBURARI IN FORMAREA EXCITATIEI
Tulburari ale nodulului sinusal: A) tulburari normotrope
B) tulburari heterotrope
Tulburari datorita altui centru de automatism decat VS
A) Tulburari normotrope1. tahicardie sinusala (>100/min)
2. bradicardie (
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
2/23
2
Gravitatea aritmiei depinde de:
1.cauza: apare pe cord indemn sau patologic
2.frecventa pe care o atinge aritmia
1.durata tulburarilor de ritm
2.starea anterioara a cordului
Consecintele tulburarilor de ritm:-impactul hemodinamic; scade DC, rezulta scaderea
debitului cerebral coronarian, scaderea debitului renal - efectul asupra presiunii arteriala (scade
TA) - efectul asupra presiunii venoasa periferice (creste pV)
Frecventa cardiaca de la care DC scade, este diferita la cord sanatos (180 / min) i la cord
patolog (140/min).
Criterii generale de diagnostic
A. clinice: - simptome subiective: palpitatii, dispneea, sincopa (in tulburari de conducere,tulburari in producerea excitatiei) - obiective: - puls, TA, auscultatia - raspunsul la
compresiunea sinusului carotidian
B. paraclinice:* EKG: - repaus - de efort - monitorizarea Holter
* metode de studiu electrofiziologice/electrostimulare atriala cavitara
* EKG cu electrod in esofag
* EKG de inalta rezolutie , evidentierea fasciculelor Hiss
Tratamentul aritmiilor: - 99% din cazuri se trateaza - cele legate de factorul toxic exogen:
nicotina, cafea se trateaza prin sevraj
Urmarim: - indepartarea aritmiilor - impiedicarea recaderilor - tratamentul cauzei aritmiilor
Metode generale de tratare a aritmiilor
A) prin medicamente: medicamente aritmice
B) utilizarea tratamentului cu curent electric: electroterapia
C) metode chirurgicale:- sectionarea facsciculului accesoriu in WPW
-tulburari de ritm grave ventriculare: sectionarea la nivelul
fasciculului Hiss - bloc total congenital
A. Medicamente antiaritmice
Clasele
I. blocheaza canalele de Na: - medicamente stabilizatoare de membrana - deprimadepolarizarea - maresc durata de potential monofazic - cresc perioada de repolarizare
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
3/23
3
Ia.: ~ CHINIDINA 800-1000 mg/zi la 4-6 ore
~ AJMALINA
~ DISOPIRAMID 600-800mg/zi
~ TOCAINAMIDA
Efectul: blocheaza depolarizarea, alungeste conducerea si repolarizeaza Ib. LIDOCAINA
(XILINA 1%) in tratamentul acut al aritmiilor injectabil iv: bolus 1 mg/kg corp sau in perfuzie
2-4-5mg/min la 48-72 de ore. Efecte secundare ale Xilinei: agitatie, delir.
MEXITIL: - tulburari de ritm ventricular - 200 mg/tableta - doza: 600-800-1000mg/zi
- administrare:- 400 mg o data sau - 200 mg la 8 ore interval
FENITOINA
Efectul: - blocarea canalelor de Na pe fibra miocardica normala - nu influenteaza conducerea,
repolarizarea - se administreaza per os - 300 mg/tableta - doza: 300-600 mg - indicatii: tulburaride ritm din intoxicatia digitalica
Ic.: ENCAINIDA FLECAIDINA PROPAFENONA
- tulburri ventriculare i supraventriculare - 150-300mg/tablet - 450-900 mg/zi - douprize pe
zi
MORACIZINA
Efectul: - influenteaza puternic depolarizarea - scade amplitudinea depolarizarii
- alungeste conducerea - influenteaza putin repolarizarea
Efectele secundare ale antiaritmicelor: proaritmic (Chinidina, ce duce la alungirea intrevalului QT, ce
genereaza aritmii, grade de bloc, trombopenie, anemie hemolitica medicamentoas).
CLASA A II A blocantele: - neselective -selective
Indicatii: - aritmii cu frecventa crescuta - tulburari de ritm supraventriculare
PROPRANOLOL
ATENOLOL
METOPROLOL
Tratamentul parenteral sau per os
Propanolol: - pe cale iv 1 mg/min, flacon 5 mg
doza 5 mg in 5 min
se poate repeta la 6 ore-4 ore pana la 15 mg /zi
- per os 60-120 mg/zi,
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
4/23
4
Atenolol: - iv 2,5 mg - Per os: 50-100 mg/zi
Metoprolol: - per os 100-200 ,g/zi -forma retard: 1 priza2 prize/24 ore
CLASA A IIIA: - actioneaza pe canalele de K, influenteaza repolarizarea - scad automatismul
celulelor specifice
AMIODARONA
SOTALOL
Indicatii in tulburarile de ritm supraventriculare (Amiodarona) si ventriculare
Amiodarona: - inj 5 mg/kg corp - durata adm iv 30 min.-2 ore - per os: 200
-Incarcare 800-1000 mg/zi(7-10 zile)...in priza unica - Intretinere 200-400mg/zi 5 zile pe
saptamana
Efecte secundare: - efect proaritmic - modificarea functiei tiroidiene -depozitarea pigmentilor
la nivelul de cornee.Efectul proaritmic apare in prima saptamana de tratament(precoce), tardiv numai daca apare un
alt factor precipitant.
SOTALOL: - tulburari supraventriculare si ventriculare - doza: 160-200 mg
CLASA a IV a: blocante ale canalelor de Ca: scad repolarizarea i reduc automatismul.
VERAPAMIL
DILTIAZEMUL
Verapamil: - inj i.v. 2,5-5 mg in ritmul 1mg /min - tratament de fond per os 80-160 mg/zi(tb 40-
80 mg) - tulburari de ritm supraventriculare
Ditiazemul: - 120-180 mg /zi tb-60 mg
Antiaritmice neclasabile
Glicozizii digitalici: - tulburari de ritm supraventriculare pentru a intrerupe tulburarile sau a
reduce frecventa(nu se foloseste ca tratament de fond) -1 fiola are 0,5mg
- efecte secundare:- intoxicatie digitalica, efect proaritmic - tulburari de conducere
Adenozina-Fosfobionul
- efecte asupra receptorilor 1 si 2
- tulburari de ritm supraventriculare (TPSV)
1) Sulfat de Mg; iv 1-2 g in torsada varfurilorB. ELECTROTERAPIA
- socul electric extern in tratamentul aritmiilor supraventriculare si ventriculare
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
5/23
5
- intensitatea curentului 75-300 J max 400J
- se pot folosi pana la 3 socuri electrice in aceeasi sedinta (100-200-300J)
- exista 2 tipuri de aparate: 1) permite administrarea unui soc electric sincronizat
2) soc nesincronizat
Soc sincronizat: cade pe panta descendenta a complexului QRS
- tulburari supraventriculare
Soc nesincronizat: - tulburari ventriculare
-cade oriunde
Efecte: indepartarea tulburarilor de ritm dupa care se administreaza medicamente
antiaritmice
C. ELECTROSTIMULAREA ENDOCAVITARA ATRIALA
- sonda de stimulare se plaseaza in AD
- stimulare atriala artificiala la o frecventa superioara celei de descarcare a stimulului din
focarele ectopice la 10-15 sec, rezulta mecanism competitiv, si se opreste brusc stimularea, astfel
nodulul sino-atrial isi reia activitatea
- se poate face oricand si de nenumarate ori
- Flutter atrial cu intoxicatie atriala are indicatie majora
- pentru tulburarile de ritm ventricular (se stimuleaza VD) repetitive si in conditiile
intoxicatiei digitalice
Cardiostimularea artificiala
- prin peace - make poate fi: - tranzitorie externa
- permanenta BAV total
PRINCIPALELE TULBURARI DE RITM
Supraventriculare:normotrope
- nu impun tratamente antiaritmice
- nu traduc suficienta cardiaca de fond
- au componenta vegetativa: simpatica si parasimpatica
- sunt determinate de un toxic exogen si raspund la sevraj
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
6/23
6
- se trateaza cu o mica cantitate de blocant in doza mica si durata scurta
Bradicardie sinusala
- testul cu atropina 1mg ce poate creste frecventa de 2 ori sau la > 80/min, explica
componenta vagala, sea dministreaza un medicament vagolitic FOLADON 20mg de 2-3 /zi
Efecte secundare: - tulburari de acomodare vizuala
- uscaciunea mucoaselor bucale
Supraventriculara: heterotrop:
Extrasistolapoate fi: - cardiaca
- extracardiaca: - nu impun tratament antiaritmic
- indepartarea factorilor de risc
- daca traduc boala de cord, se cere tratament ,
pentru ca sunt suparatoare, anunta o alta tulburare atriala
Chinidina: 800-1000mg/zi la 6 h
Propafenona: 450-600mg/zi
Amiodarona: - incarcarea 800-1000 mg/zi
- Intretinerea 200-400 timp de 5 zile /in fiecare saptamana
Sotalol: tb: 80,160 (160-200 mg/zi)
Verapamil tb: 40, 80 (80-160 mg/zi)
T.P.S.V(tahicardia paroxistica supraventriculara)
Tratament de atac:
- masajul sinusului carotidian(stimulare vagala)
- tratamrnt antiaritmic
- socul electric extern
Masajul sinusului carotidian: - maxim 20 secunde
- nu bilateral
- se practica sub monitorizare EKG
- controlul permanent al starii de constienta a bolnavului
- se ajunge la indepartarea tulburarilor de ritm 50%
Tratament antiaritmic:
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
7/23
7
- blocant: Propanolol 1mg/min iv...5mg
- Verapamil: 1 mg/min 2,5-5 mg iv
- Fosfobion: 1 fiola iv
- Digoxin 0,5 mg iv (nu daca are WPW)
Tratament de intretinere
- Chinidina 200 mg de 4 ori /zi
- Verapamil 80-160 mg/zi
- Amiodarona 200mg/zi
- Propafenona 450-600 mg /zi
Fibrilatia atriala: presupune existenta unui substrat miocardic lezional
Se poate opta pentru:
- Perpetuarea, mentinerea Fia(tratament medicamentos)
- Inlaturare-reducere(aplicare de soc electric extern)
Contraindicatii de reducere:
- bolnavi cu Fia veche >2 ani
- IC(insuficenta cardiaca) cu ICT (indice cardio-toracic) > 0,55
- accident embolic recent > 6 luni
- endocardita infectioasa >3-6 luni- prezenta unui tromb in AS
- varstnici > 75 ani
- lipsa de complianta a pacientului
Mentinerea Fia: reducerea > 80 min
1. DIGOXIN: - atac- intretinere 1 mg -1,75/saptamana, 4-7 cp/saptamana
Reducerea:oc electric extern (Fia cronica)
Pregatirea bolnavului 1) reducerea frecventei cu Digoxin, apoi acesta se opreste cu 72 h
inaintea socului
2) anticoagulant TROMBOSTOP
I.P 20-40%
3) soc electric sincronizat:
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
8/23
8
- poate duce la reducerea tulburarilor de ritm si se recurge la tratament profilactic al aritmiei:
- CHINIDINA
- AMIODARONA
- PROPAFENONA
- nu se reduce fibrilatia se incepe schema de tratament pentru mentinerea Fia cu Digoxin.
BOLILE VENELOR
Varicele Boala tromboembolica Insuficienta venoasa cronica
Varicele (Boala varicoas)
Se caracterizeaza prin ectazii venoase insotite de modificari structurale ale peretelui
venos, avind drept consecinta tulburari de hemodinamica venoasaEtiologie
- > 25 ani
- femei
- ereditate
- compresiune (tumora)
Factori favorizanti: - interni (tulburari endocrine, obezitate, sarcina)
- externi: - profesia (frizer, bucatar, vanzator)
- caldura
- avitaminoze
- infectii
Simptomatologia
- perioada prevaricoasa:- oboseala in membrul inferior
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
9/23
9
- crampe nocturne
- edem
Examen local: constatarea unor cordoane neregulate sub tegument.
Evolutia: afectarea are o evolutie cronica cu agravare progresiva ajungand in final in
stadiu de insuficienta venoasa cronica cronica.
Complicatii:
- tromboflebita varicoasa
- hemoragii externe
- ruptura unei vene profunde
- tulburari trofice (celulita subcutanata, dermatita pigmentara,ulcer varicos)
Tratament
Profilactic - se adreseaza persoanelor predispuse genetic si constitutional, conditii deviata si munca corespunzatoare, evitarii factorilor ce duc la HT venoasa
- se recomanda ciclismul, inotul
Curativ: -metoda compresiva (folosirea ciorapului elastic)
- metoda sclerozanta (distrugerea venelor degenerate)
- tratament chirurgical
Boala tromboembolicaEtiopatogenie
- triada: - leziune endoteliala
- staza
- alterarea constituentilor sanguini
Factori favorizanti
- factori meteorologici
- conditii de viata si alimentatie
- stressul
- factori medicamentosi (diuretice, tonice cardiace, anticonceptionale)
- factori traumatici (fracturi, interventie chirurgicala)
- varsta, sexul
- factori genetici
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
10/23
10
Factori declansatori
- traumatismul
- actul operator
- actul obstretical
Sub actiunea acestor factori la nivelul peretelui venos are loc un proces de agregare
plachetara, formare de tromb alb.Peretele venos se modifica progresiv, peste trombul alb de
aglutinare se depun noi hematii care formeaza trombul rosu de coagulare.
Tablou clinic
- febra moderata
- accelerarea progresiva a pulsului
- durerea in molet
- dilatarea venelor superficialeComplicatii
- septice
- necrotice (gangrena de origine venoasa)
- embolia pulmonara
Tratament
Tratament profilactic: inhibitori ai functiei plachetare (aspirina, dipiridamol)
Tratament curativ
a) AINS: aspirina, indometacin, prednison
b) anticoagulante:
Heparina in doze de atac i.v. 6-8 zile (10-14 zile in cazurile severe) Spre sfarsitul terapiei cu heparina se introduce terapia orala:TROMBOSTOP
a) agenti tromboembolitici: streptokinaza, urokinaza
b) tratament chirurgical
Sindromul de insuficienta venoasa cronica
Leziunile intalnite pot fi sistematizate astfel
- modificari ale sistemului venos
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
11/23
11
- modificari secundare suferintei venoase ce intereseaza tegumentul, tesutul celular
subcutanat (keratinizare, atrofie, edem), ducand in final la instalarea ulcerului de gamba ce
transforma bolnavul intr-un adevarat infirm.
Tratament
- repaus la pat
- administrarea de venotrope (Tarosin)
- combaterea edemului si celulitei (diuretice, corticoterapie)
- folosire de fasa elastica, ciorapi elastice
- ulcerul de gamba:antibiotice si vasodilatatoare
- tratament chirurgical
Tromboflebite superficiale
Definitie: Sunt afectiuni inflamatorii si abacteriene ale peretilor venelor subcutanate
insotite de formarea de trombusi aderenti.
Etiologie: - varicele
- leziuni intimale provocate de administrarea i.v. de substante iritante
- procese inflamatorii propagate de la structuri din vecinatate
- boli cu tropism vascular (trombangeita obliteranta, vasculite sistemice,boli de colagen).
Tablou clinic:
- cordon ferm dureros la presiune sau spontan
- tesuturile din jur edemantiate
- tegumente eritematoase si calde
- fenomenele inflamatorii dispar spontan in cateva zile sau saptamani si lasa in jurul lor
un cordon indurat si indolor.
Forme speciale: - flebita varicoasa survine in varicele primare din teritoriul safenelor
- flebita migratorie intereseaza portiuni circumscrise de vene subcutanate
mici cu afectarea succesiva la intervale de timp variate a altor teritorii venoase.
Tratament
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
12/23
12
TFS aseptice si circumscrise nu necesita propiu-zis nici un tratament vindecarea spontana
fiind regula.
- antiinflamatorii nonsteroidiene
- compresie externa
- anticoagulant (TFS de la nivelul safenei mari)
- flebitele supurate:incizie si antibioterapia.
BOLILE ARTERELOR
Sindrom de ischemie periferica acutSe realizeaza prin obliterarea acuta a unei artere.
Mecanismul poate fi mecanic (embolie sau trombus) si functional (spasm si pareza)
Etiologie:
a) embolii arteriale (valvulopatie, fibrilatie arteriala, IM, endocardita bacteriana)
b) tromboza arteriala
c) aport insuficient de sange pe fondul unei leziuni arteriala anterioare
Fiziopatologie
n ischemia periferica acuta se produce o scadere brusca a debitului circulator cu scaderea
marcata a tensiunii arteriale.
Tablou clinic
In faza intiala apare durere violenta la nivelul membrului afectat cu intensificareprogresiva, paloare, racirea tegumentelor, disparitia pulsului, pierderea sensibilitatii
tactile, paralizia segmentelor distale si impotenta functionala.
In faza de agravare: cianoza tegumentelor si edemul mebrului afectat In faza de alterari tisulare ireversibile apare rigiditatea maselor musculare din segmentul
ischemiat, si focare de necroza. Apar manifestari generale: tahicardia, scaderea TA, febra,
anxietate, stare generala toxica.
Examene de laborator
- disparitia indicelui oscilometric
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
13/23
13
- arteriografia
Tratamentul
- calmarea durerii: Mialgin 100mg iv, coctail litic:Plegomazin 200mg, Mialgin 100mg,
Romergan 100mg, 400ml ser glucozat 5%, in perfuzie lenta
- asezarea in pozitie decliva a membrului afectat
- nu se aplica caldura locala, nu se administreaza vasodilatatoare,
- interventie chirurgicala
- tratament cu anticoagulante (Heparina)
- tratament trombolitic(Streptokinaza, Urokinaza)
- in caz de insuficienta a tratamentului sau intarzierea aplicarii tratamentului, amputatia
membrului
Sindromul de ischemie perifericcronic
Se realizeaza prin procese arteriale care in mod progresiv duc la obliterarea vasului.
Etiologie: -ATS
- arterite infectioase
- colagenaze
Tablou clinic
Durerea Stadiul I: la efort apare o senzatie de greutate, oboseala sau raceala Stadiul II: durere cu caracter tipic de claudicatie intermitenta (durerea intermitenta sub
forma de crampa)Durerea apare dupa un anumit efort, obliga bolnavul sa inceteze efortul
si dispare in cateva minute de repaus
In stadiul III durerea este severa, chinuitoare, numai este legata de efort, survine si inrepaus, dureaza ore si este mult accentuat in timpul noptii
In stadiul IV: durerea este continua , apar tulburari trofice ulceratii si gangreneTratament
- indepartarea factorilor de risc: fumat ,HTA,DZ
- evitarea frigului
- masaje locale
- gimnastica vasculara
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
14/23
14
- tratament medicamentos: - derivati ai acidului nicotinic TRENTAL
- alcaloizi dehidrogenati DH-ERGOTOXINA
- scaderea vascozitatii sangelui DEXTRAN
- blocante ale alfa receptorilor vasculari:TALAZOLIN
- tratament fibrinolitic cu streptokinaza are indicatii daca obstructia nu este mai veche de
6 saptamani pe artera femurala, si 3-4 luni pe artere iliace
- tratament chirurgical
Ateroscleroza
Definitie: procese degenarative la nivelul peretelui arterelor, caracterizate prin ingrosarea
si indurarea arterelor cu reducerea progresiva a lumenului acestora.
ATS se cearacterizeaza prin asocierea unui proces de scleroza arteriala cu acumulare de
lipide in peretele arterei.
Procesul intereseaza in ordinea frecventei urmtoarele artere: aorta, arterele coronare,
cerebrale, membrelor inferioare, mezenterice, renale, etc
Factori de risc:
- hiperlipoproteinemia, HTA, fumatul
- DZ, stressul, postmenopauza, contraceptive orale
- obezitatea, sedentarismulClinic
- manifestari clinice sunt in functie de localizare
ameteli, tulburari de vedere in afectarea arterelor cerebrale angina pectorala, palpitatii in afectarea arterelor coronare infarct intestinal in afectarea arterelor mezenterice HTA renovasculara in afectarea arteterelor renale
Tratament
1. depistarea si combaterea factorilor de risc
2. tratamentul aterosclerozei clinic manifesta in functie de localizare
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
15/23
15
MOARTEA SUBITA
Definiie: moarte rapida si neateptat careapare n prima or de la debutul simptomelor
unei boli necunoscute sau cunoscute.
Cauzele morii subite
1. Boli cardiace:
-boal cardiac ischiemic
- cardiomiopatii- valvulopatii
- boli congenitale
- tamponad cardiac
2. Boli pulmonare:
- cordul pulmonar acut
- cordul pulmonar cronic
- astmul bronic
3. Boli extra cardiace:
- disecie de aort
- hemoragii cerebrale
- meningoencefalite
4. Cauze medicamentoase:
- digital
- antiaritmice
- antidepresive- fenotiazine
5. Cauze metabolice:
- hipopotasemia
- hipomagnezemia
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
16/23
16
- hiperpotasemia
- hipercalcemia
6. Alte cauze:
- consumul acut de alcool
Caracteristicile chimice ale morii subite cardiace
A. Semne i simptome premonitorii care anun o situaie amenintoare a vieii pot s
apar cu zile sau sptmni naintea opririi cardiace:
- dureri toracice
-palpitaii
- dispnee
- slbiciune
- obosealB. Desfurarea evenimentului terminal.
Schimbri brute ale strii chimice (instantaneu, pn la o or)
- aritmii
- hipertensiune
- durere toracic
- dispnee
- tulburri de vedere
C. Oprirea cardiac.
Colaps brusc (n cteva minute) cu:
-pierderea circulaiei
-pierderea contienei
D. Moartea biologic: insuficiena resurcitrii sau insuficiena electric, mecanic sau a
SNC.
Profilaxia morii subite
Investigarea i tratarea corect a:
- IMA
- CIC
- boli cardiace neischemice
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
17/23
17
OCUL CARDIOGEN
Definiie. Sindrom clinic generat de insuficiena acut, sever, de pomp a inimii, cu
incapacitatea de a transporta la esuturi substanele nutritive i oxigenul necesar i de a ndeprta
produii de metabolism.
Etiologie
- infarct miocardic acut- valvulopatie- trombus arterial- colmatarea unei proteze- embolie pulmonar masiv- cardiomiopatii- miocardite- intervenii pe cord, transplant cardiac- bradiaritmii, tahiaritmii grave
Stadii evolutive n ocul cardiogen
- STADIUL I: ocul compensat
1. tahicardie sinusal2. vasoconstricie sistemic3. creterea contractilitii zonelor musculare sntoase4. redistribuia fluxului sanguin la organele vitale5. modificri ale metabolismului local miocardic
- STADIUL II: ocul decompensat
1. accentuarea hipotensiunii arteriale2. creterea necrozei i ischemiei miocardice3. activitatea simpatic excesiv (cianoz, extremiti reci)
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
18/23
18
4. scderea perfuziei cerebrale (agitaie, confuzie, dezorientare,com)
5. scderea perfuziei renale, a debitului urinar, insuficiena renalacut
6. scderea perfuziei miocardice, accentuarea ischemiei, aritmie,insuficien ventricular stng
7. scderea debitului n teritoriul splanhic, ischemie intestinal,ischemie i necroz hepatic
8. tulburri de metabolism i hematologic: acidoz metabolic,hipoglicemie, agregare
- STADIUL III: ocul ireversibil1. scderea critic a perfuziei n organe i esuturi, cu debit cardiac
foarte sczut i vasoconstricie excesiv
2. coagularea diseminat intravascular3. insuficien cardiac, renal i pulmonar4. suferin celular progresiv5. moarte celular
Tabloul clinic
- durere toracic- tulburri nervoase, confuzie, agitaie, com- oboseal, astenie- extremiti reci, umede, cianotice- puls rapid, slab, absent- dispnee, tuse- oligurie, anurie- temperatura sczut la extremiti
Explorri paraclinice
- examene biologice de laborator: TGO, LDH, MB-CK, electrolii, uree,creatinin, acid lactic, PH sanguin
- electrocardiogram- radiografie toracic
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
19/23
19
- examen ecocardiografic n modul M i 2D- scintigram miocardic- presiunea venoas central
Supravegherea bolnavului cu oc cardiogen
- semne vitale: puls, respiraie, tensiune arterial, temperatur- monitorizarea activitii electrice a cordului- diureza- aplicare cateter venos pentru monitorizare:
-presiune venoas central (normal: 5-8 mmHg)
-presiune capilar pulmonar (normal: 5-12 mmHg)
- biochimie: CK (creatinfosfokinaz), CK-MB, teste de coagulareParametrii ce trebuie monitorizai n ocul cardiogen
- ritmul inimii- tensiunea arterial- presiunea venoas central- debitul urinar- debitul cardiac- activitatea electric: electrocardiogram- presiunea n atriul drept, ventriculul drept, artera pulmonara, capilarul
pulmonar.
- gazele in singe: presiunea CO2, presiunea oxigenului.Complicaii posibile n ocul cardiogen
- edemul pulmonar- insuficiena renal acut- aritmii atriale i ventriculare- moarte subit- hemoragii diferite- ischemie cerebral, edem cerebral- ruptur de cord- plmnul de oc- infecii pulmonare
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
20/23
20
- tulburri iatrogeneTratament
- msuri terapeutice preventive- msuri terapeutice curative
A. Msuri terapeutice preventive- prevenirea i tratarea corect a anginei pectorale i a infarctului miocardic acut- la apariia infarctului miocardic acut se poate realiza o real prevenire a ocului
cardiogen prin reducerea intervalului debutspitalizare
B. Msuri terapeutice curative- n tratamentul ocului cardiogen este important s se cunoasc cauza acestuia,
factorii favorizani, stadiul i severitatea ocului
a) Msuri terapeutice cu caracter general n ocul din infarctul miocardic:- combaterea durerii: morfin, mialgin, algocalmin
- tratamentul bradicardiei i hipotensiunii: atropin
- corectarea hipovolemiei: perfuzie de lichide
- oxigenarea optim: administrare O2, respiraie asistat
- corectarea tulburrilor de electrolii i a pH-ului
- meninerea unui ritm cardiac optim: tratarea tahiaritmiilor i a bradiaritmiilor
b) Terapia cu ageni inotropi pozitivi i presori:
Medicamentele care cresc contractilitatea miocardic sunt:
- dopamina: 250 mg n 250 ml glucoz- dobutamin: 200 250 mg n 250 ml glucoz- noradrenalin: 4 mg n 250 ml glucoz- adrenalin: 4 mg n 250 ml glucoz- isoproterenol: 1 mg n 250 ml glucoz
c) Terapia cu ageni vasodilatatori:
- nitroglicerin: 5 10 mcg/min
- nitroprusiatul de sodiu
d) Sprijinul circulaiei prin contrapulsaii cu balon intraaortic
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
21/23
21
Metoda const n introducerea la rdcina aortei a unei sonde cu balon care se umfl n
diastol. Indicaia de contrapulsaie cu balon intraaortic este n ocul cardiogen grav de la nceput
sau ocul care nu a rspuns n 2 3 ore de la aplicarea terapiei cu ageni inotropi.
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
22/23
22
PERICARDITELE
A. PERICARDITA ACUT
Definiie: pericardita acut este un sindrom produs de inflamaia acut a pericardului,
produs din diverse cauze i caracterizat prin durere toracic, revrsat pericardic i modificri
electrice caracteristice.
Etiologie:
- reumatismul articular acut- TBC- natur septic (prin infecii de vecintate, abces pulmonar, abces hepatic
septicemii)
- IMA- colagenoze (poliartrit reumatoid, lupus eritematos sistemic)- posttraumatisme (accidente sau intervenii pe cord)- postiradiere(dup radioterapie pentru cancer de sn sau tumori mediastinale)- uremic din IRC- medicamentoas (penicilin, procainamid)- paraneoplazic (metastaze)- virotic (SIDA, infecie cu virus Coxsackie)- mixedematoas- idiopatic
Tabloul clinic
Se caracterizeaz prin triada: durere precordial + febr + frectur pericardic.
Explorri paraclinice
- examen radiologic (umbra cordului mrit)- electrocardiogram (EKG)- ecocardiografia confirm diagnosticul- tomografie computerizat i rezonan magnetic nuclear- cardioangiografia cu substan de contrast- scintigrafia- cateterism cardiac
-
7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2
23/23
23
- puncia exploratorie efectuat sub control EKG i ghidaj ecograficTratament
1. Tratament general- repaus la pat pina dispare febra si durerea
- administrare de antiinflamatorii nesteroidiene(Aspirina,Indometacin,Ibuprofen)
- corticoterapie
2. Tratament etiologic
- antibiotice in caz de pericardita bacteriana
- tuberculostatice in caz de pericardita TBC
- simptomatice in caz de pericardita virala.
C.Pericardita cronica
Definitie: Inflamatia cronica a pericardului cu sau fara impregnare calcara a sacului pericardicceea ce determina limitarea miscarilor cordului.
Tabloul clinic: -dispnee de efortdureriprecordiale-puls mic -TA scazuta-jugulare turgide
-ascita
Explorari paraclinice:-radografie toracicaECG-ecografie cardiaca-cateterism drept
-tomografie computerizata -rezonanta magnetica nucleara
Tratament:
1.Tratament medical: repaus -dieta hiposodatadiuretice -anticoagulante
2. Tratament chirurgical (pericardectomie)