suport de curs fizioterapie

8/6/2019 Suport de Curs Fizioterapie

1/12

Suport de curs FIZIOTERAPIE

ELECTROTERAPIEElectroterapia ocupa un loc important an cadrul terapiei moderne, cuprinzand metode care folosesc an scop

terapeutic diferite forme de curent electric (curent continuu, curenti de joasa frecventa, curenti de mediefrecventa), forme ale energiei electro-magnetice de analta frecventa (undele scurte), vibratii mecanice(ultrasunetul), campuri electro-magnetice de joasa frecventa si vibratii electro-magnetice (radiatii infrarosii siultraviolete).Curentul electric se defineste ca miscare a particulelor ancarcate electric, iar mediul an care se produceaceasta miscare constituie un conductor electric. Organismul uman, datorita componentelor sale, intra ancategoria conductorilor de gradul II. an compozitia sa, apa este prezenta an procent de 75-80 %. La trecereacurentului se produce disocierea ei an H+ si OH-, prezenta ionilor de H+ imprimand tesutului respectiv gradulde aciditate, iar prezenta OH- gradul de alcalinitate; numeroase reactii din organism depind de ph-ul mediului.Sarurile minerale sant an majoritate constituite din saruri de Na, K, Mg, Ca. Ionii de sodiu si potasiu crescexcitabilitatea tesuturilor, ionii de calciu si magneziu o scad.RaSPaNDIREA CURENTULUI aN ORGANISMModul an care curentii electrici terapeutici se raspandesc an organism are urmatoarele caracteristici:

indiferent de locul unde sant amplasati electrozii, liniile de forta ale curentului se raspandesc an tot corpul,cantitatea cea mai mare trecand ansa pe zonele ce opun rezistenta cea mai mica; pe regiunea cuprinsa antre electrozi, intensitatea curentului nu este egala, ci proportionala cuconductibilitatea electrica a tesuturilor; cu cat un segment este situat mai departe de electrozi, intensitatea curentului ajuns la el este mai mica; un tesut nu este un conductor uniform, deoarece membrana celulara si spatiile intercelulare opun rezistentediferite trecerii curentului electric; conductibilitatea electrica a unui tesut este direct proportionala cu continutul lui an apa. Din acest punct devedere lichidul cefalorahidian, limfa, secretia biliara, sangele sant cele mai bune conducatoare deelectricitate; rau conducatoare sant tesutul gras si cel osos.MODUL DE PENETRARE AL CURENtILOR aN tESUTURICurentii electrici penetreaza an mod diferentiat tesuturile an fuctie de tipul curentului:- curentul galvanic si curentul alternativ de joasa frecventa se raspandesc exclusiv an spatiul intercelular,deoarece membrana celulara le opune rezistenta;- curentul alternativ de analta frecventa nu antampina rezistenta din partea membranelor celulare.ELECTROFIZIOLOGIEProprietatea celulelor vii de a reactiona la un stimul se numeste iritabilitate; ca o ractie primara la un stimul,apare un raspuns local.Excitabilitatea este considerata ca o reactie secundara a tesuturilor si se traduce prin transmiterea maideparte a stimulului de catre celulele si fibrele nervoase.Pentru declansarea excitatiei, stimulul trebuie aiba o intensitate minima precisa, care se numeste intensitatede prag a stimulului. Actiunea stimulului trebuie sa se exercite un anumit timp minim pentru a se declansaexcitatia.Numai stimulii peste prag pot determina o reactie care se propaga ca unda de excitatie si care poate fimasurata la distanta de locul excitatiei.Stimulii sub nivelul pragului au o actiune limitata la locul unde sant aplicati; o crestere a intensitatii stimululuipeste valoarea pragului nu duce la o crestere a raspunsului. Acest comportament al structurilor celulare ladiferite grade de intensitate ale stimulului este cunoscut an fiziologie sub denumirea legea totul sau nimic.Daca prin stimuli electrici sant excitate mai multe celule, an functie de intensitatea curentului si de suprafatastimulata apare un raspuns tisular variabil ca marime.POTENtIALUL DE REPAUSMembrana celulara, care este foarte subtire (70?), fiind alcatuita din lipide si albumine si avand opermeabilitate selectiva, joaca rolul hotarator atat an repaus cat si an timpul stimularii. La nivelul ei segaseste o repartitie caracteristica a ionilor, rolul principal avandu-l ionii de Na+ si K+, aflati an concentratiidiferite de o parte si de alta a membranei. Astfel, Na+ se gaseste an exteriorul celulei an concentratie de 142-145 mEq/l, iar an interior an concentratie de 10-12 mEq/l (raport 12/1). K+ are o concentratie extracelulara de


2/12

4 mEq/l si intracelulara de 140-155 mEq/l (raport 1/38). Aceasta diferenta este mentinuta prin mecanismul depompa, mecanism an cadrul caruia rolul principal ai revine pompei de sodiu, care expulzeaza activ sodiulextracelular, potasiul intrand an celula printr-un proces pasiv.Datorita diferentei de concentratie a ionilor de Na+ si K+, la nivelul membranei celulare an repaus serealizeaza o diferenta de tensiune numita potential de membrana sau de repaus, care masurat prin tehnicamicroelectrozilor, are o valoare de -70 pana la -90 mV (interiorul celulei fiind ancarcat negativ. Din calcululteoretic al potentialului de membrana an raport cu concentratia de Na+ si K+ din exteriorul si interiorul celuleia rezultat o valoare de -86 mV.POTENtIALUL DE ACtIUNEDepolarizareaStimularea celulei prin agenti fizici sau chimici produce schimbari rapide si importante ale valorilor potentialului de membrana. La nivelul ei se produc modificari ale permeabilitatii pentru ionii de sodiu caremigreaza masiv dinspre exterior spre interior. Are loc astfel procesul de depolarizare, prin care partea externaa membranei devine negativa, iar cea interna pozitiva.Ulterior are loc un flux invers al ionilor de potasiu, dar de mai mica amploare, viteza de migrare a sodiului fiindde 7 ori mai mare decat cea a potasiului.Datorita modificarilor de permeabilitate si concentratie ionica, stimulul cu nivel de prag reduce potentialul derepaus cu 15-20 mV, acesta ajungand astfel la o valoare de -65 mV, numita potential critic; este momentuldepolarizarii membranei si declansarii potentialului de actiune.Intensitate minima necesara pentru declansarea stimului se numeste reobaza.Repolarizareaan timpul fazei de repolarizare se produce o inactivare a mecanismului de transport al sodiului spre interiorulcelulei, cu cresterea permeabilitatii membranei pentru potasiu cu durata de 1 ms. Interiorul celulei atinge anpuctul maxim al acestui proces +40 mV fata de exteriorul celulei; cu aceasta procesele declansate destimulare anceteaza.Modificarile de potential care au loc an timpul depolarizarii si repolarizarii alcatuiesc potentialul de actiune.Tensiunea de iesire era an timpul repausului membranal de -80 mV, iar tensiunea intracelulara atinsa lasfarsitul repolarizarii era de +40 mV. ampreuna acestea realizeaza un potential de actiune de 120 mV.RestitutiaRefacerea potentialului de repaus (restitutia) ancepe dupa terminarea fazei de repolarizare a membraneicelulare.Prin pompa de sodiu-potasiu, Na+ suplimentar iese din celula, iar potasiul reintra an celula pana candpotentialul atinge valoarea de repaus de -80 mV.

an timpul potentialului de actiune (depolarizare) membrana celulara nu poate reactiona la un alt stimul, motivpentru care aceasta perioada se numeste refractara absoluta. Pe parcursul fazei de repolarizare exista operioada numita refractara relativa, cand pragul de excitare este mai scazut.Prin masuratorile efectuate, s-a stabilit ca o fibra nervoasa mielinizata poate conduce cel mult 800-1000 deimpulsuri pe secunda la o stimulare artificiala, dar dupa un timp scazut, la frecventele mari, perioadarefractara absoluta (1 ms) creste si frecventa maxima transmisa va scadea. Aceasta este oboseala, tipicaunui sistem care functioneaza dupa legea totul sau nimic.La frecventele mai reduse (50-100 Hz) fibrele nervoase medulare pot fi ansa stimulate pe un timp mai lung,fara a se instala fenomenul de oboseala.CURENTUL GALVANICEste un curent continuu sau cu frecventa 0. Se poate propaga an tesuturi sub urmatoarele forme:- electrolitic- electroforetic

- electroosmotic- conducere protonica (an mica masura)APARATURaAparatele care furnizeaza curent continuu alaturi de alte forme de curent (curenti diadinamici) au urmatoareaalcatuire: sistem de alimentare cu curent electric de la retea (cordon, antrerupator) dispozitiv de redresare (tranzistori care transforma curentul alternativ de retea an curent continuu) dispozitiv de reglare a intensitatii (potentiometru) instrument de masura (miliampermetru) sistem de racordare la pacient (borne, cabluri, electrozi)


3/12

MOD DE APLICAREa) cu ajutorul unor electrozi din plumb sub forma de placi de diverse dimensiuni (galvanizare simpla)b) ca baie hidro-electroliticac) ionogalvanizare (metoda de introducere a unor substante medicamentoase prin tegument cu ajutorulcurentului electric)EFECTELE CURENTULUI GALVANICa) crestere a metabolismului tisular local;b) hiperemie, atat la nivelul tegumentului, cat si an tesutul muscular subiacent;c) crestere a difuziunii tisulare, ca efect al modificarii permeabilitatii membranelor;d) reducere a edemelor locale si anlaturare a substantelor locale ce determina tendinta la extravazaretisulara;e) efecte asupra excitabilitatii musculare: la stabilirea si la antreruperea brusca a curentului continuu seproduce contractie musculara datorita probabil modificarilor bruste de concentratie ionica din jurulmembranelor celulare;f) efecte polare:- crestere a excitabilitatii la catod (catelectrotonus)- scadere a excitabilitatii la anod (anelectrotonus)g) efect sedativ si hipotensor an cazul aplicarii descendente a electrozilor.GALVANIZAREA SIMPLaElectrozii utilizati pentru galvanizarea simpla, confectionati din placi metalice (plumb), au forme si dimensiunidiferite an functie de regiunea pe care se aplica si de efectele urmarite. Cel mai adesea se folosesc placidreptunghiulare de marime egala sau diferita antre ele de 6/8, 8/10, 10/15 cm. Electrozii se aplica ferm petegument prin intermediul unor anvelisuri hidrofile din tifon ambibate an solutii fiziologice sau apa simpla.Daca se urmareste obtinerea unui efect analgetic, electrodul activ este cel pozitiv, iar daca se urmaresteobtinerea unui efect excitant, electrodul activ este cel negativ.Se utilizeaza doua modalitati de asezare a electrozilor:- transversal, de oparte si de alta a regiunii afectate pe care o ancadreaza astfel fata an fata (umar, glezna,genunchi);- longitudinal, cu electrozii plasati la distanta, la extremitatile segmentului tratat (brat, gamba, membruinferior).Intensitatea curentului aplicat se dozeaza de la potentiometru an functie de toleranta individului si de tolerantala locul de aplicare, senzatia corecta fiind cea de furnicatura placuta. Aceasta corespunde unei intensitati acurentului de 0,1-0,2 mA pe cm2 de electrod.

Durata tratamentului trebuie sa fie suficient de lunga, an general 20-30 minute.Numarul sedintelor necesare este de 8-10 an formele acute si 12-15 sau mai mult an cele cronice.Pacientul trebuie avizat an prealabil asupra senzatiei pe care o va simti. Va fi asezat pe canapeaua detratament an pozitiile cele mai antalgice an functie de zona de tratat.Ca incidente posibile mentionam arsurile tegumentare. Acestea se pot produce la pacienti cu afectare asensibilitatii cutanate. La trecerea curentului continuu, apa din anvelisurile hidrofile disociaza an H+ si OH-.Pe tegument se gasesc an mod obisnuit ioni paraziti (Na, Cl, K) care se combina cu H+ si OH- rezultandacidul sau baza respectiva, cu producere de arsura tegumentara. Pentru prevenire se folosesc solutii deprotectie cu urmatoarele formule:Pentru polul pozitiv:NaCl 5 gNaOH 1 gApa distilata ad. 1000 ml

(pentru neutralizarea HCl)Pentru polul negativ:NaCl 6 gHCl diluat 6,5 gApa distilata ad. 1000 ml(pentru neutralizarea NaOH)BaILE GALVANICESe aplica pentru tratarea unor regiuni mai antinse sau a antregului corp. Ele ambina efectul curentuluigalvanic cu efectul termic al apei, care devine un mijlocitor antre electrozi si tegument.Baile galvanice patru-celulare folosesc patru vase an care se afla apa la 34-380, vase care au anglobati


4/12

electrozi an peretii lor prin care circula curentul continuu. Pacientul poate introduce an aceste vase doua, treisau toate patru membrele.Se poate folosi fie sensul ascendent, fie descendent al curentului, an functie de scopul urmarit.Procedura se aplica zilnic, avand o durata de 20-30 minute.Baia Stanger este o cada izolata cu material plastic an care se afla opt electrozi fixati pe pereti. Curentulgalvanic poate fi facut sa circule antre acesti electrozi an multiple variante: ascendent, descendent,transversal, an diagonala.Apa are temperatura de 36-370, iar intensitatea curentului se regleaza an functie de prescriptia medicului side senzatia subiectiva a pacientului (400-600 mA). Durata tratamentului este de 15-30 minute. Se fac 6-12sedinte la doua-trei zile.Contraindicatii leziuni trofice ale tegumentului; dermatoze; solutii de continuitate ale tegumentului.IONOGALVANIZAREADefinitieIonogalvanizarea este metoda de introducere an tegument cu ajutorul curentului galvanic a diverse substantecu efect terapeutic.Se folosesc solutii electrolitice an care se ambiba unul din cei doi electrozi, solutii care disociaza an campulelectric, patrunderea ionilor activi terapeutic facandu-se la nivelul foliculilor pilosi si glandelor sudoripare.Profunzimea patrunderii are ca limita corionul, unde se realizeaza depozite de substanta activa care se varesorbi an circulatie.Exemplu de substante folosite: CaCl2, MgSO4, xilina, acetilcolina.Avantajele ionogalvanizarii se pot introduce doze relativ mari, folosind cantitati mici de medicament; an regiunea tratata se realizeaza o repartitie egala a substantei introduse; posibilitatea delimitarii precise a suprafetei de tratat; sant asigurate conditiile unei asepsii perfecte (nu patrund bacteriile).INDICAtIILE CURENTULUI GALVANIC1. nevralgii si nevrite;2. afectiuni reumatismale degenerative;3. artrite;4. tendinite, bursite, periartrite, epicondilite;

5. sechele posttraumatice;6. boala Raynaud, acrocianoza, arteriopatii periferice;7. pareze si paralizii;8. sindroame de suprasolicitare;9. distonii neuro-vegetative;10. hipertensiunea arteriala stadiu I si II.CURENtII DE JOASa FRECVENtaCURENTUL FARADICCurentul faradic este un curent alternativ de joasa frecventa de inductie electromagnetica, folosit la ritmul de50 Hz.Proprietati fiziologice- stimulare a excitabilitatii neuromotorii;- actiune trofica;

- actiune vasomotorie.Indicatii- hipotrofii musculare de inactivitate (an afectiuni posttraumatice)- stadii incipiente ale arteriopatiilor si venopatiilor periferice.CURENtII DIADINAMICICurentii diadinamici (CDD) sant curenti de joasa frecventa ce provin din redresarea curentului sinusoidal deretea de 50 Hz.Aceasta forma de curenti a fost descrisa de Bernard an 1929.an timpul aplicarii curentilor diadinamici predomina una din urmatoarele proprietati ale lor:a) inhibitie


5/12

b) dinamogenieLa frecventele joase (50 Hz) predomina dinamogenia, la cele analte (100 Hz), efectul inhibitor.an conditiile nemodificarii intensitatii si frecventei an timpul unei sedinte, se manifesta si o a treia proprietatesi anume obisnuinta.Aceste efecte ale curentilor diadinamici se manifesta asupra sensibilitatii, motilitatii si troficitatii.Forme de curenti diadinamici1. Monofazat fix (MF) curent pulsatil obtinut din curentul sinusoidal de 50 Hz prin anularea semiundeinegative. Are efect dinamogen; efectul analgetic apare tardiv. Subiectiv, se produc vibratii care actioneaza caun masaj profund.2. Difazat fix (DF) curent pulsatil obtinut din curentul sinusoidal de 50 Hz prin redresare, adica printransformarea semiundei negative an semiunda pozitiva. Rezulta astfel un curent cu frecventa de 100 Hz.Efectul sau principal este acela inhibitor. Se foloseste ca forma de introducere anainea aplicarii celorlalteforme.3. Perioada lunga (PL) se obtine prin alternarea lenta a formelor MF si DF antr-un interval de 12 secunde.Efectul dinamogen este diminuat, dominand efectul inhibitor (analgetic, miorelaxant).4. Perioada scurta (PS) se obtine prin alternarea brusca antre MF si DF cu ritm de 1 secunda. Efectuldominant este cel dinamogen (resorbtiv).5. Ritm sincopat (RS) se obtine prin antreruperea ritmica a formei MF cu pauze de 1 secunda. Este formade curent folosita pentru electrostimulare musculara.curent de retea (frecventa=50Hz)curent diadinamic difazat fix (DF) curent diadinamic monofazat fix (MF)Modalitati de aplicare aplicatii pe puncte dureroase circumscrise. Se utilizeaza electrozi mici, rotunzi, egali. Polul negativ se aplicadirect pe zona dureroasa, iar pozitivul proximal la 2-3 cm distanta; aplicatii transversale (transregionale), la nivelul articulatiilor mari, a zonelor musculare mari ale trunchiului simembrelor. Se folosesc electrozi plati, suficient de mari, asezati de o parte si de alta a zonei dureroase; aplicatii longitudinale, de-a lungul unui nerv sau al unei cai vasculare. Pentru nervi electrodul pozitiv, maimare, se aseaza proximal, iar cel negativ distal; aplicatii paravertebrale, pe regiunile radacinilor nervoase, cu electrozi adaptati ca marime regiunii afectate,cu polul negativ pe regiunea dureroasa si pozitivul de cealalta parte, sau electrozii de aceeasi parte, pozitivulproximal; aplicatii ganglionare, pe ganglionii vegetativi. Se utilizeaza electrozi mici, rotunzi, cu negativul pe ganglionulrespectiv si pozitivul la 2-3 cm distanta.

Tehnica de aplicarePacientul se aseaza an functie de regiunea de tratat pe paturi sau scaune de lemn. Electrozii se aplica prinintermediul unor anvelisuri hidrofile, bine umezite.Aparatul va avea la anceput potentiometrele la 0. Intensitatea se creste progresiv la un nivel corespunzator efectului urmarit: analgetic sau dinamogen. Pe parcursul sedintei trebuie crescuta intenstatea pentrumentinerea senzatiei de vibratie nedureroasa, senzatie care scade prin acomodare. Durata tratamentului estescurta, de 4-8 minute sau chiar mai putin. Ritmul sedintelor se stabileste an functie de stadiul afectiunii. anstadiile acute se pot aplica de doua ori pe zi sau cel putin o data pe zi, zilnic. an scop analgetic este inutil sase aplice mai mult de 6-8 sedinte. Acestea se pot relua dupa o pauza de 7 zile. an scop dinamogen sihiperemiant se pot face peste 10 sedinte, an functie de caz.Indicatiile curentilor diadinamici stari posttraumatice:- antinderi musculare

- redori articulare artoze activate artite mialgii reumatism abarticular:- PSH- epicondilite lumbago discogen si musculo-ligamentar boala Raynaud, acrocianoza, boala varicoasa arteriopatii periferice obliterante


6/12

aplicatii segmentare, vizand zone neuro-reflexe an suferintele de tip neuro-vegetativ ale stomacului,colecistului, colonului, an astmul bronsic, migreneCURENtII CU IMPULSURI DE JOASa FRECVENta (ELECTRODIAGNOSTICUL)Diagnosticul prin electrostimulare al leziunilor neuromusculare cuprinde, an general, urmatoarele metode :? testul galvanic al excitabilitatii;? testul faradic al excitabilitatii;? metoda curbei I/t.an toate aceste metode se folosesc stimuli de joasa frecventa. Metoda curbei I/t prezinta, fata de testulgalvanic si testul faradic, aprecieri cantitative mai precise ale proceselor de denervare si permite o aprecierecantitativa a procesului de reinervare. Pe de alta parte, cu ajutorul curbei I/t, se pot stabili parametrii optimi aiimpulsurilor triunghiulare utilizate pentru tratarea paraliziilor flasce, an vederea obtinerii unor rezultate cat maibune.Metoda curbei I/tO posibilitate relativ facila de ridicare a curbei I/t o ofera aparatul TUR RS 12, fabricat an Germania.Determinarea curbei I/t se face, atunci cand muschiul an cauza o permite an tehnica bipolara, deoarece, spredeosebire de tehnica monopolara, curentul strabate mai multe fascicule musculare.Electrozii, de marime egala, se dispun la capetele muschiului. Marimea lor se adapteaza la dimensiunileacesteia. Catodul se dispune distal an toate cazurile cand nu exista raspuns paradoxal (IA>IC). an cazulraspunsului paradoxal, se inverseaza catodul cu anodul.Datele obtinute an masuratorile facute pentru ridicarea curbei I/t se trec antr-un grafic cu scari logaritmice. Peordonata se reprezinta curentul I an miliamperi, iar pe abscisa, timpul t, exprimat an milisecunde.Masuratorile se fac cu 2 tipuri de curenti : impulsuri dreptunghiulare, ce vor da curba notata CID (curba cuimpulsuri dreptunghiulare) si impulsuri triunghiulare, ce vor da curba notata CIT.anainte de determinarile propriu-zise, se stabileste cu impulsuri dreptunghiulare (avand o durata de 1000 mssi pauza antre ele de 2000 si 3000 ms) raspunsul la fiecare dintre polaritati an parte, pentru a stabiliraspunsul normal sau paradoxal. Dupa cunoasterea acestui raspuns, se plaseaza electozii, conformindicatiilor de polaritate mentionate mai sus :1. Se selecteaza forma de impuls dreptunghiular ca succesiune de impulsuri. Durata impulsurilor se fixeaza la1000 ms, iar pauza antre 2000 si 3000 ms. Cu electrozii montati pe pacient, se creste treptat intensitateacurentului, pana se obtine contractia minima. Valoarea intensitatii (mA) cu care se obtine aceasta contractieminima se numeste reobaza.2. Se scurteaza apoi durata impulsului, de exemplu an succesiunea 500, 400, 300, 200, 100, 50 ms, etc.,masurandu-se de fiecare data intensitatea curentului ce produce contractia minima. Valorile obtinute se trec

an grafic. La scaderea duratei impulsului, valoarea intensitatii curentului care produce contractia minima,ramane un timp egala cu reobaza, ceea ce se traduce printr-o portiune orizontala a curbei CID (b). La oanumita durata a impulsului, pentru obtinerea contractiei minime este necesara o intensitate mai mare decatreobaza. Din acest punct, curba I/t devine ascendenta, pe masura ce durata tinde spre 0. Timpul (durataimpulsului) de la care curba ancepe sa devina ascendenta este denumit timp util (an figura c). De mentionatca valoarea timpului util variaza foarte mult, an functie de pozitia electrozilor si de presiunea lor pe tegument.Din acest motiv, timpul util nu este considerat ca un parametru important pentru elecrtrodiagnostic.3. Se determina cronaxia, definita ca durata impulsului de curent dreptunghiular, cu amplitudinea egala cudublul reobazei, care produce contractia minima. Cronaxia poate fi determinata an doua moduri :? pe graficul curbei I/t, determinata an fazele precedente, se traseaza o dreapta paralela cu abscisa, lavaloarea de curent reprezentand dublul reobazei (an figura e), iar de la punctul de intersectie al acesteidrepte cu curba I/t, se duce o perpendiculara pe axa timpului, unde se obtine valoarea cronaxiei (f).? prin determinarea directa pe pacient. an timpul ridicarii curbei I/t se fixeaza valoarea de varf a curentului la o

valoare egala cu dublul reobazei, durata impulsului fiind foarte redusa si apoi se mareste treptat durataimpulsului, pana la obtinerea contractiei minime; durata impulsului corespunzatoare contractiei minime estecronaxia.4. Se ridica curba CIT an axeleasi conditii ca la curba CID. Durata frontului de descrestere se alege practiczero. Valorile se trec an acelasi grafic ca si curba CID.5. Se determina coeficientul de acomodare, notat cu ?, ce se defineste ca raportul dintre intensitateacurentului triunghiular cu durata de 1000 ms si intensitatea curentului dreptunghiular cu aceeasi durata,pentru valorile ce produc contractii minime. Prescurtat se poate exprima :la contractie minimaCoeficientul de acomodare are la muschii sanatosi ai scheletului valori antre 2,5 si 6. O scadere a valorii sub


7/12

limita inferioara denota o denervare partiala a muschiului, iar o scadere sub 1 arata o denervare totala.Determinarea coeficientului de acomodare este foarte importanta, deoarece an valorea acestuia se reflectachiar leziunea incipienta a nervului.Forma curbei I/t discutata, este valabila numai pentru un sistem muschi nerv intact. Pentru muschiidenervati, forma curbei se modifica mai mult sau mai putin si din alura ei se pot trage concluzii privind gradulafectarii.an aceasta figura se prezinta variatia curbei I/t (CID) an cursul regenerarii unui nerv. Astfel, la muschiul totaldenervat, curba este deplasata an dreapta si an sus, ca urmare a cronaxiei crescute a fibrelor musculare,care sunt excitate an locul fibrelor nervoase (a).La un muschi partial denervat, curbele ocupa un loc intermediar antre curba precedenta si curba muschiuluisanatos. Se observa ca pe masura ce are loc reinervarea, curbele se deplaseaza de sus an jos si de ladreapta spre stanga. Din variatia curbelor din aceasta figura se trage concluzia importanta pentru diagnosticca partea stanga a curbei I/t da an primul rand informatii asupra starii nervului motor, iar partea dreaptaasupra starii fibrelor musculare. O deteriorare an functionalitatea nervului motor se traduce prin ridicarea partiistangi a curbei, adica prin necesitatea utilizarii unor intensitati mai mari pentru excitatie.Pentru optimizarea parametrilor alesi pentru electrostimularea terapeutica este utila determinarea curbei CITpentru muschiul corespunzator sanatos al nervului simetric. Aceasta din urma curba este denumita anliteratura de specialitate si climaliza.Pe grafic se traseaza, ancepand de la origine, o dreapta aproape tangenta la curba climalizei. Suprafatatriunghiului hasurat descris de curba CID si aceasta dreapta reprezinta domeniul de intensitati si durate, cepot fi alese pentru excitarea muschiului bolnav cu impulsuri triunghiulare. De obicei se alege un punct situatpe dreapta tangenta, caruia ai corespunde o intensitate mai mare cu cativa miliamperi decat reobaza (punctulA pe figura). Dreapta verticala ce tre ce prin acest punct determina la intersectia cu abscisa ( B ) duratafrontului de crestere a impulsului, iar dreapta orizontala la intersectia cu ordonata ( C ) indica intensitateacurentului. Durata frontului de descrestere a impulsului se alege practic zero. Alegerea punctului pe tangentacu cativa miliamperi mai mult decat reobaza are an vedere nedepasirea unui anume nivel al intensitatiicurentului, care sa provoace oboseala muschiului stimulat. Pauza dintre impuslurile triunghiulare se alege decateva ori mai mare decat durata impulsului.CURENtII DE MEDIE FRECVENtaSant curenti sinusoidali cu frecvente antre 2000 si 50000 Hz.an terapeutica se folosesc frecventele de 5000 si 10000 Hz.Avantajul acestor curenti terapeutici este acela ca pot determina contractia muschiului, fara a influentategumentul. Mai au si actiune trofica si analgetica.

FORME DE CURENtI DE MEDIE FRECVENtaa) medie frecventa pura de 5000 Hz, la care predomina efectul excitomotor;b) medie frecventa pura de 10000 Hz, cu efect vasodilatator, analgezic;c) medie frecventa modulata an lunga perioada, care determina contractie musculara puternica aproapenedureroasa;d) medie frecventa modulata an scurta perioada;e) medie frecventa supramodulata scurta perioada an lunga perioada, cu important efect asupra excitabilitatiineuro-musculare (contractie musculara indolora).Mod de aplicareSe folosesc electrozi de plumb, aplicati prin intermediul unor anvelisuri hidrofile. Acesti curenti nu aupolaritate. Intensitatea se prescrie an miliampermetri.Indicatii stari posttraumatice

arteriopatii periferice an stadii incipiente afectiuni reumatismaleCURENtII INTERFERENtIALIDEFINItIECurentii interferentiali rezulta din suprapunerea a doi curenti de medie frecventa decalati cu 100 Hz. an acestmod apare un curent de medie frecventa (interferential) a carui modulatie an amplitudine se produce cu ofrecventa de la 0 la 100 Hz.EFECTE FIZIOLOGICE1. Efect excitomotor pe musculatura striata, care se produce la frecvente ale modulatiei an amplitudine micide la 0 la 10 Hz. Acest efect se exercita numai asupra musculaturii cu inervatie pastrata, motiv pentru care


8/12

acesti curenti pot fi folositi si an scop diagnostic. Daca muschiul nu raspunde la curenti interferentiali princontractie, anseamna ca inervatia sa este afectata.2. Efect decontracturant, obtinut la frecventele medii de 12-35 Hz, dar mai ales la frecventele variabile antre 0si 100 Hz.3. Efect vasculotrofic, hiperemiant si resorbtiv, realizat prin actiunea directa pe vase si prin gimnasticamusculara.4. Efect analgetic, produs prin diminuarea excitabilitatii dureroase. Apare la frecventele rapide antre 80 si 100Hz.5. Efect excitomotor pe musculatura neteda, realizat de orice forma de curent interferential, mai ales defrecventele antre 12 si 35 Hz.MODALITatI DE APLICAREInterferenta planaSe folosesc patru electrozi, cate doi asezati an cruce pentru fiecare din cei doi curenti care realizeazainterferenta. an mijlocul patratului format de cei patru electrozi se afla zona de tratat. Efectul se producenumai an planul an care se afla electrozii.Interferenta spatialaPermite prin adaugarea unui al treilea circuit ca efectul sa se produca an mai multe planuri. Electrozii folositipoarta numele de electrozi stelati.Vectorul interferentialPentru a nu exista directii preferentiale de exercitare a efectului s-a inventat un dispozitiv care realizeaza orotatie periodica cu 450 a vectorului principal de actiune. an acest fel toate directiile din spatiu sant excitatesuccesiv cu aceeasi intensitate.Interferenta dinamicaEste o modalitate de rotire a vectorului de actiune cu 3600 la fiecare ciclu, ca un radar.Corectia distanteiExista cazuri an care electrozii nu pot fi plasati la distanta egala antre ei. Unele aparate sant prevazute cu unegalizor de distanta, care permite folosirea intensitatii optime necesare an conditii de buna toleranta.TEHNICA DE APLICAREan practica se folosesc doua tehnici de aplicare: statica si dinamica.an tehnica statica, electrozii se mentin an timpul procedurii an acelasi loc si asupra lor se exercita o presiuneconstanta. Electrozii clasici sant de tip placa, introdusi antr-o textura umeda. Ei se fixeaza cu benzi elasticesau cu saculeti de nisip. Se mai folosesc si electrozi tip pernita si electrozi tip vacuum.an tehnica dinamica sau cinetica se utilizeaza doi electrozi de tip manusa, care se aplica pe manile

asistentului. Ceilalti doi electrozi sant fixi.ALEGEREA FRECVENtEIFrecventa constantaAceasta modalitate mai poarta numele de manual si permite alegerea unei frecvente fixe antre 0 si 100 Hz,an functie de efectul dorit.Frecventa variabilaMai poarta si numele de spectru si permite o modulatie a curentului de interferenta crescatoare sidescrescatoare an 15 secunde antre anumite limite:- spectru 0-10 Hz- spectru 90-100 Hz- spectru 0-100 HzDURATA sEDINtELORan general se indica durate de 15-20 de minute, an prima parte facandu-se o aplicatie de tip manual, iar an

cea de a doua de tip spectru.NUMaRUL sEDINtELOREste variabil dupa reactia pacientului. Sant cazuri an care sant suficiente 6-8 sedinte si altele an care seajunge la 14-16. Aplicatiile se pot face zilnic sau la doua zile.INDICAtIILE CURENtILOR INTERFERENtIALI stari posttraumatice artrite periartrite artroze spondiloze, discopatii


9/12

nevrite, nevralgii arteriopatii obliterante an stadiul I si II anexite, metroanexite dischinezii biliare atonii intestinale postoperatorii incontineta vezicalaCURENtII DE aNALTa FRECVENtaSant curenti alternativi sinusoidali a caror frecventa depaseste 300000 de Hz.Strabatand mediile cu densitati diferite ale corpului omenesc, acesti curenti determina producerea locala decaldura.Fata de celelalte proceduri de termoterapie, procedurile care folosesc curenti de analta frecventa pot fidefinite ca fiind proceduri de termoterapie de profunzime.FRECVENtA DENUMIREA GAMEI PROCEDURA300 kHz-3 MHz(100-1000 m) Unde hectometrice sau unde medii -ultrasunet 800 kHz-diatermie (nu se foloseste)3 MHz- 30 MHz(10-100 m) Unde decametrice sau unde scurte -tratament cu unde scurte(11,06 m)30 MHz-300 MHz(1-10 m) Unde metrice sau ultrascurte -nu se folosesc an terapeutica300 Mhz-3 GHz(10-100 cm) Unde decimetrice -tratament cu unde decimetrice (69 cm) si microunde (12,25 cm)3 GHz-30 GHz(1-10 cm) Unde centimetrice -nu se folosesc an terapeutica30 GHz- 300 GHz(1-10 mm) Unde milimetrice -nu se folosesc an terapeuticaPROPRIETatI FIZIOLOGICE Detremina ancalzirea tesuturilor profunde, fenomen denumit endotermie. Permeabilitatea si ancalzireatesuturilor profunde este cu atat mai buna cu cat frecventa curentului este mai mare si lungimea de unda estemai mica; Nu influenteaza excitabilitatea neuro-musculara; Determina cresterea metabolismului local;

Accelereaza procesele de diviziune celulara; Au actiune antialgica si miorelaxanta.UNDELE SCURTEDin gama frecventelor analte, an practica se folosesc cel mai mult undele scurte, an aplicatii an campcondensator, fie folosind electrozi izolati an sticla (Schliephake), fie electrozi flexibili, izolati an cauciuc.Indicatii afectiuni reumatismale degenerative afectiuni cronice inflamatorii ale cailor aeriene superioare otite, mastoidite cronice anexite cronice perivisceriteContraindicatii afectiuni cronice inflamatorii

tumori maligne tumori benigne cu potential de malignizare regiuni cu corpi straini metalici (tije, brose, etc.)MICOUNDELEUndele centimetrice sau microundele au unele caracteristici aparte fata de undele scurte:- penetrabilitate inegala datorita capacitatii diferentiate de absorbtie an tesuturi;- efect termic maxim la profunzimea de 2-2,5 cm;- ancalzire minima a pielii si tesutului gras;- ancalzire selectiva a tesutului bogat vascularizat si an mod special a musculaturii.ULTRASUNETUL


10/12


11/12

nu se aplica ultrasunet si roentgenterapie pe aceeasi regiune; ultrasunetul poate precede kinetoterapia; uneori se recomanda terapia combinata ultrasunet-curenti diadinamici.Indicatiile ultrasonoterapiei artroze, spondiloze spondilite, artrite tendinite, mialgii algoneurodistrofie fracturi recente contuzii, entorse, luxatii hematoame cicatrici patologice nevralgii, nevrite arteriopatii obliterante stadiul I si II maladia RaynaudMAGNETODIAFLUXDEFINItIEMagnetodiafluxul este o procedura care foloseste campuri electromagnetice generate de curenti de joasafrecventa (50 sau 100 Hz).ACtIUNEActiunea campului magnetic asupra organismului uman este diferita an functie de modul de administrare:a) efect sedativ, cand sant administrate an camp continuu, cu actiune simpaticolitica si trofotropa;b) efect excitant, cu actiune simpaticotona si ergotropa, an administrarile antrerupte ritmic sau aritmic.MOD DE APLICAREUndele electromagnetice se aplica prin intermediul a doua bobine circulare, care se plaseaza cervical silombar. Pacientul se pozitioneaza an asa fel ancat nordul magnetic sa se suprapuna nordului terestru.Durata sedintelor este de 4-6-10 minute.RADIAtIILE INFRAROsIIDEFINItIESant radiatii situate an spectrul electromagnetic imediat deasupra radiatiei rosii a spectrului vizibil, cuprinseantre 760 m? si 50 m?. Toate corpurile ancalzite emit infrarosii.EFECTELE INFRAROsIILOR determina hiperemie locala;

cresc activitatea fagocitara; cresc metabolismul local; determina aparitia eritemului caloric, care dispare dupa 30 de minute; influenteaza pe cale reflexa circulatia viscerala; activeaza secretia glandelor sudoripare; au actiune antialgica, decontracturanta.MOD DE APLICAREUndele infrarosii se aplica prin intermediul lampii Solux cu puteri antre 500 si 2000 W, sau sub forma bailor delumina partiale, care folosesc un numar variabil de becuri de 40 W.INDICAtII afectiuni reumatismale degenerative; reumatism abarticular; sechele algice posttraumatice.

RAZELE ULTRAVIOLETEDEFINItIESant raze luminoase situate an spectrul solar dincolo de violet, cuprinse antre limita spectrului vizibil de0,39 ? si 0,144 ?. an terapeutica se folosesc ultraviolete pana la limita inferioara de 0,20 ?.PROPRIETatI determina aparitia eritemului actinic dupa o perioada de latenta de 6-8 ore; determina vasodilatatie prin eliberarea de histamina; influenteaza metabolismul calciului prin transformarea ergosterolului an vitamina D2; cresc metabolismul proteic; determina aparitia pigmentatiei tegumentare prin mobilizarea melaninei;


12/12

scad glicemia; au efect bactericid.INDICAtII profilaxia si tratamentul rahitismului; afectiuni reumatismale inflamatorii si degenerative; afectiuni posttraumatice; TBC osos si genital; psoriazis.CONTRAINDICAtII TBC pulmonar; casexie; stari nevrotice; tumori maligne; tumori benigne cu potential de malignizare; hipertiroidie; lupus eritematos diseminat; insuficienta hepatica sau renala;

sursa: suport de curs fizioterapie din cadrul UB

suport de curs fizioterapie

Documents