suportnutricional pre i postquirÚrgic en la ... · suportnutricional pre i postquirÚrgic en la...

www.bellvitgehospital.cat

SUPORT NUTRICIONAL PRE I POSTQUIRÚRGIC EN LA INSUFICIÈNCIA PANCREÀTICAEXOCRINA

SOCIETAT CATALANA DE PÀNCREES.

26 de Novembre de 2012

Dra. Núria Virgili CasasServei Endocrinologia i NutricióHospital Universitari de Bellvitge – IDIBELL


PREVALENÇA DESNUTRICIO EN MALALTIES PANCREÀTIQUES

25- 32% pacients amb pancreatitis crónica IMC<20Kg/m2

80-85% malnutrició en pacients amb càncer de pàncrees


DESNUTRICIOMALDIGESTIÓ

MALABSORCIÓ

SDR. CAQUÈXIA TUMORAL

INSUFICIENCIA PANCREÀTICA EXOCRINA

NEOPLÀSIA

ANORÈXIA


FISIOPATOLOGIA DE LA CAQUÈXIA TUMORAL

Argilés et al ; Int J Biochem & Cell Biol 2003

SUPORT NUTRICIONALINICIAL

• PRECOCITAT DEL TRACTAMENT.• CONTROLAR LA PÈRDUA DE PES PER LA DIFICULTAD DE RECUPERACIÓ.

Fearon et al ; Gut 2003


SUPORT NUTRICIONAL EVOLUCIÓ PONDERAL SEGONS DOSI

0‐150 Kcal 150‐ 310 Kcal 310‐450 Kcal 450‐620 Kcal

Fearon et al ; Gut 2003

•Característiques nutricionals•Característiques organolèptiques•Distribució i seguiment


• Suport nutricional preoperatori Use nutritional support in patients with severe nutritional risk for 10–14 days

prior to major surgery even if surgery has to be delayed. (A)Severe nutritional risk refers to at least one:

– Weight loss >10–15% within 6 months– BMI <18.5 kg/m2

– Subjective Global Assessment Grade C– Serum albumin < 30 g/l (with no evidence of hepatic or renaldysfunction)

(ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgey including organ transplantation.Clin Nutr 2006)

• Evitar dejuni preoperatoriPreoperative fasting from midnight is unnecessary in most patients. Patients

undergoing surgery, who are considered to have no specific risk ofaspiration, may drink clear fluids until 2 h before anaesthesia. Solids areallowed until 6 h before anaesthesia (A).

(Smith et al. Perioperative fasting in adults and children: Guidelines from theEuropean Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 2011)

SUPORT NUTRICIONAL PERIOPERATORI


NUTRICIÓ PREOPERATORIA Dejuni preoperatori


SUPORT NUTRICIONAL PERIOPERATORIIMMUNONUTRICIÓ

• Preoperatori

Use EN preferably with immuno‐modulating substrates (arginine, n‐3 fatty acids and nucleotides) perioperatively independent of the

nutritional risk for those patients (A):

‐ undergoing major neck surgery for cancer (laryngectomy, pharyngectomy)

‐ undergoing major abdominal cancer surgery (oesophagectomy, gastrectomy, and pancreatoduodenectomy)

‐ after severe trauma.

Duració 5‐7 dies preoperatoris

• Postoperatori:

Nutrició Enteral postoperatòria via sonda naso‐jejunal, catéter de jejunostomia o jejunostomia amb fórmula inmunomoduladora.

Duració 5‐7 dies postoperatoris


SUPORT NUTRICIONAL PERIOPERATORIIMMUNONUTRICIÓBENEFICIS:

Reducció complicacions infeccioses

Reducció estada hospitalària

Gianotti et al; Gastroenterology 2002


IMMUNONUTRICIÓ EN CIRURGIA PANCREÀTICA

30 pacients DPC: A: 10 p IMMUNONUTRICIÓ oral (IN) pre‐IQ (5d)+ IN enteral postIQB: 10 p No pre‐IQ + IN enteral post IQC: 10 p No pre‐IQ + NPT post IQ

Només pel grup A:Disminueix la immunosupressió induïda per estrés post‐cirurgia (augment de proliferació de limfòcits i cél∙lules NK)Reducció significativa de la taxa de complicacions infeccioses

Suzuki D et al; Surgery 2010


TRACTAMENT NUTRICIONAL

• DIETA FÀCIL DIGESTIÓ. FRACCIONAMENT PER

EVITAR DOLOR / DISCOMFORT PER VOLUMS

GRANS

• NO RESTRICCIÓ DE GREIXOS

• CONTROLAR DÈFICITS MICRONUTRIENTS

• LIMITAR CONTINGUT EN FIBRA

• SUPLEMENTACIÓ AMB FÓRMULES NUTRICIONALS




GRANS









GRANS


• CONTROLAR DÈFICITS DE MICRONUTRIENTS





VITAMINES (ESPECIALMENT LIPOSOLUBLES):

‐ Vitamina A, D, E, K

‐ Vitamina B12 (< freq)

‐ Folats

MINERALS i ELEMENTS TRAÇA:

‐ Ferro

‐ Seleni

‐ Zinc

‐ Calci

DÈFICIT DE MICRONUTRIENTS




GRANS







CONTINGUT FIBRA DIETA

oGrasa fecal < 7g/24h• Grasa fecal > 7g/24h

• REDUCCIÓ DE L’ ACTIVITAT DE LA LIPASA• MENOR CONTINGUT CALÒRIC DELS ALIMENTS RICS EN FIBRA

Isaksson G et aI. Gastroenterology 1982




GRANS







• TRIGLICERIDS DE CADENA MITJA (TCM)

• FÓRMULES ENERGÈTIQUES (≥ 1,5 Kcal/mL)<VOLUM

ANOREXIA

REDUIR EFECTE DE SACIETAT PRECOÇ

• SI MALABSORCIÓ GREU:FORMULES OLIGOMÈRIQUES (PÈPTIDS/AA. ELEVAT PERCENTATGE DE TCM)

FÓRMULES EXENTES DE GREIXOS

SUPLEMENTACIÓ NUTRICIONAL


SUPLEMENTACIO ENERGÈTICA

TRIGLICÈRIDS DE CADENA MITJA (TCM): 8,3 KCAL/ML


EFECTE DE LA SUPLEMENTACIÓ AMB TCM

SUPLEMENTACIO NUTRICIONAL

SinghS et al; Clin Gastroenterol Hepatol 2008


SUPORT NUTRICIONAL EN LA INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA

Pancreatitis Aguda

Pancreatitis Crónica

Cirurgia GastrointestinalPancreàtica

Insuficiencia Pancreàtica Exocrina

Estat Nutricional Deficient

Reavaluació Reavaluació

Tractament Enzims Pancreàtics

Consell DietèticIndividualitzat


GRÀCIES PER LA VOSTRA ATENCIÓ

suportnutricional pre i postquirÚrgic en la ... · suportnutricional pre i postquirÚrgic en la...

Documents