suprarrenal.carcinoma suprarrenal … · anasarca y coma hiperosmolar coincidiendo con la retirada...
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ENFERMEDAD METÁSTASICA
• Más frecuente que el Carcinoma corticosuprarrenal
• Sospecha de Neoplasia en otra localización
• >50% pacientes con Melanoma, Carcinoma de mama y Pulmón
• 40% CCR metastásico presentan implantes a nivel suprarrenal
• Otros
CARCINOMA SUPRARRENAL
• Tumor Infrecuente y de mal pronóstico
• Etiología desconocida
• Tasa de Supervivencia: 16 – 37% a pesar de tratamiento
• Localización: Glándula Suprarrenal Izquierda (50-70%)
7% Bilaterales
• Clasificación: - Secretor de Hormonas (Funcionante)
- No Secretor de Hormonas ( No funcionante)
Clasificación Carcinoma Suprarrenal
38% No secretor de Hormonas
62% Secretor de Hormonas
39,5% Síndrome de Cushing
24% Síndrome de Cushing + Tumor Virilizante
20% Tumor Virilizante
6% Tumor secretor de Estrógenos
2,5% Tumor secretor de Aldosterona
CLASIFICACIÓN TNM
• T1: Tumor < 5cm
• T2: Tumor > 5cm
• T3: infiltra grasa periadrenal
• T4: invade órganos adyacentes
• N0: No adenopatías N1: Adenopatías positivas
• M0: No evidencia de metástasis M1: Metástasis a distancia
CLASIFICACIÓN TNM (II) ESTADIO SULLIVAN
• I: T1 NO M0
• II: T2 N0 M0
• III: T1-2 N1 M0 // T3 N0 M0
• IV: M1 // T 3-4 N1 M0
CLINICA
• Por secreción hormonal
• Efecto masa (Dolor abdominal 50%, Masa Abdominal 25%)
• Astenia 25%, pérdida de peso (15%), Fiebre y Hematuria (7%)
DIAGNÓSTICO
• Ecografía y TAC: INCIDENTALOMAS
• Pruebas Bioquímicas: - Catecolaminas en orina 24horas
-Cortisol libre en orina
- [Potasio]sérica y relación Renina y Aldosterona
• TAC ToracoAbdominal como estudio de extensión
• RM: Intesidad de señal elevada en T2, lesión NO es adenoma
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
QUIMIOTERAPIA :
- Cirugía no curativa
- Tumores Inoperables y/o Metástasis a distancia.
-Aliviar sintomatología tumores funcionantes
CASO CLÍNICO
Varón de 71 años con AP:
-HTA , DM Tipo 2
-Litiasis Coraliforme que fue tratada con Litotricia
-Infecciones urinarias de repetición.
-Incidentaloma 2,5cm en Gl. Suprarrenal Izquierdo (Septiembre 2008)
-Obesidad
-Ex- fumador de 1cajetilla/ diaria
Junio 2011 ingresa en el servicio de Médicina Interna con los diagnósticos de
Anasarca y Coma Hiperosmolar coincidiendo con la retirada de Metformina
para realizar TAC toracoabdominal.
Analítica al Ingreso: Glucemia 622 mg/dL, Acido úrico 11.3 mg/dL , Na 140
K3.2 , Urea 82, Creatinina 2.1
Catecolaminas fraccionadas en orina 24horas: Normales
Cortisol basal: 33 ng/ dL , A las 18 horas 30.1 ng/ dL
ACTH: 163 pg/ mL
TAC TORACOABDOMINAL:
- Hepatomegalia moderada
- Tumoración sólida 7 x 4.6 cm en glándula suprarrenal Izquierda. que
impresiona de Miolipoma
- Sin evidencia de nódulos ni condesaciones en tórax
Analítica de Control: Glucemia 261 mg/ dL, Na 141, K 2.7 , Creatinina 2.9,
Bicarbonato 2.4.
Tratamiento: Se inicia perfusión con sueros salinos, suplementos de Potasio e
Insulinoterapia hasta conseguir normalización de cifras de Glucosa, Función
Renal y Potasio
Ante la sospecha de Síndrome de Cushing bien de origen ectópico o bien de
origen hipofisario, se decide realizar:
RM Hipofisario: Normal
Cortisol plasmático 77.5 mcg/ dL ACTH < 5 pg/ mL , HbA1c: 12.1%
EVOLUCIÓN
• Se inicia tratamiento con KETOCONAZOL, como paso previo a la cirugía
adrenal.
• Se consiguió normalizar los niveles de Cortisol libre Urinario con una dosis
de 600 mg/ día de KETOCONAZOL
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
Se objetiva glándula suprarrenal Izquierda de gran tamaño intimamente
adherida a la fascia de Gerota y tejido perirrenal con imposibilidad de separar
los planos por lo que se decidió realizar extirpación en bloque del riñon y
glándula suprarrenal Izquierda
EVOLUCIÓN
• Anatomía Patológica : T2 N1 M0 (Estadio III)
• Quimioterapia con Mitotane
• El paciente presentó un cuadro de peritonitis y posteriormente ACV
• Fallecimiento del paciente en Septiembre 2012