supraventriculaire tachycardien. inhoud inleiding atriale tachycardien –sinustachycardie...
TRANSCRIPT
![Page 1: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/1.jpg)
Supraventriculaire tachycardien
![Page 2: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/2.jpg)
Inhoud• Inleiding• Atriale tachycardien
– Sinustachycardie
– Atriumtachycardie
– Atriumfibrilleren
– Atriumflutter
• Nodale tachycardien– AVNRT
– AVRT/Cirkeltachycardie
![Page 4: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/4.jpg)
Sinus tachycardie
![Page 5: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/5.jpg)
Sinustachycardie• Tachycardie door snel vuren sinusknoop.
• > 100 / min
• Niet medicamenteuze oorzaken:– Inspanning– Pijn– Hypoxie of hypercapnie– Acidose– Koorts of sepsis– Longembolie– Hyperthyreoidie
• Medicamenteuze oorzaken:– Beta-agonisten : Adrenaline, isoprenaline, salbutamol, dobutamine– Sympathomimetica: Amphetamines, cocaine, methylphenidate– Antimuscarine: Antihistaminica, TCAs, carbamazepine, atropine– Overige: caffeine, theophylline, marijuana
![Page 6: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/6.jpg)
Sinustachycardie op het ECG• P-top verdwijnt of fuseert deels met de voorgaande T-top
• ‘Camel hump’
![Page 7: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/7.jpg)
Atriale tachycardie
![Page 8: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/8.jpg)
Atriale tachycardie• Meestal enkelvoudige focus, meerdere ook mogelijk• Mechanisme: re-entry, triggered activity of increased
automaticity• Oorzaken oa: Digoxine intoxicatie, atriale leasie,
overmatige catecholamines, congenitale afwijkingen, idiopatisch
• Paroximaal of persisterend• Zelden persisterend, kan resulteren in tachycardie induces
cardiomyopathy
![Page 9: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/9.jpg)
Atriale tachycardie op het ECG
• Atriale frequentie van > 100/min• P-top morfologie is abnormaal • De as van de P-top is abnormaal • Minimaal 3 identieke ectopische P-toppen• QRS-complex normaal• De baseline is iso-electrisch• Er kan een fysiologisch AV-block zijn.
![Page 10: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/10.jpg)
Atriumfibrilleren
![Page 11: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/11.jpg)
Atriumfibrilleren• Uitlokkende factoren (onder andere):
– Hypertensie
– Kleplijden
– Infectie
– Electrolytstoornissen
– Hyperthyreoidie
– Medicatie ( bijv. Sympatomimetica)
– Longembolie
![Page 12: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/12.jpg)
Atriumfibrilleren op het ECG
• Irregulair ritme• Geen P-toppen• Géén iso electrische baseline
•
![Page 13: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/13.jpg)
Atriumflutter
![Page 14: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/14.jpg)
Atriumflutter• Macro re-entry circuit in rechter atrium• Atriale frequentie 200-400/min, meestal 300/min• Fysiologisch AV-block niet alle prikkels
worden voortgeleid• Meest voorkomend is 2:1 geleiding, Ventrikelfrequentie ~
150/min
![Page 15: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/15.jpg)
Atriumflutter op het ECG
• Regelmatig ritme ~150/min in combinatie met AV-block
• Zaagtand patroon, meest duidelijk in II, III, aVF en V1.
• Frequentie kan irregulair zijn door wisselend AV-block• Geen iso-electrische baseline.
![Page 16: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/16.jpg)
AV-nodale re-entry tachycardie (AVNRT)
![Page 17: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/17.jpg)
AV-nodale re-entry tachycardie (AVNRT)
• Regulaire tachycardie ~140-280/min • Komt meer voor bij vrouwen• Ook bij jonge gezonde patienten
![Page 18: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/18.jpg)
AV-nodale re-entry tachycardie (AVNRT)
• Langzame bundel (Alfa): Korte refractaire periode• Snelle bundel (Beta): Langzame refractaire periode
• Uitlokking door een PAC
![Page 19: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/19.jpg)
AV-nodale re-entry tachycardie (AVNRT) op het ECG
• Regulaire tachycardie zonder P-toppen voor het QRS-complex• P-toppen die in of net na het QRS-complex vallen• R’ of S-golf
![Page 20: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/20.jpg)
Atrioventriculaire re-entry tachycardie (AVRT)
![Page 21: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/21.jpg)
Atrioventriculaire re-entry tachycardie (AVRT)• Cirkeltachycardie• Via accesoire bundel• Orthodroom of antidroom• Pre-excitatie
• Wolff-Parkinson-White– Bundel van Kent
![Page 22: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/22.jpg)
Calciuminstroom-blokkerende middelen
• De zijn op grond van hun chemische structuur te verdelen in:– fenylalkylaminen (verapamil);
– benzothiazepinen (diltiazem);
– dihydropyridineverbindingen ofwel de nifedipinegroep (amlodipine, barnidipine, felodipine, isradipine, lacidipine, lercanidipine, nicardipine, nifedipine, nimodipine, nitrendipine).
• Calciumantagonisten blokkeren de instroom via de langzame calciumkanalen en verminderen de binnenkomst van extracellulair calcium, waardoor ze de prikkelgeleiding en contractie van hartspiervezels en gladde spieren in de vaatwand kunnen doen afnemen. Ze hebben geen invloed op de serumcalciumconcentratie.
Deze werking resulteert in de volgende effecten:• vertraging in de prikkelgeleiding in SA- en AV-knoop;• vasodilatatie (coronair en systemisch), waardoor o.a. de bloeddruk
kan dalen;• en bij sommige een negatief-inotroop effect.
![Page 23: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/23.jpg)
Atrioventriculaire re-entry tachycardie (AVRT)
Pre-excitatie in WPW via bundel van Kent
![Page 24: Supraventriculaire tachycardien. Inhoud Inleiding Atriale tachycardien –Sinustachycardie –Atriumtachycardie –Atriumfibrilleren –Atriumflutter Nodale tachycardien](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/5551a0f14979591f3c8bbd45/html5/thumbnails/24.jpg)
Atrioventriculaire re-entry tachycardie (AVRT)op ECG
• PR interval < 120 ms• Delta golf• QRS duur verlengd• T-top afwijkingen