surat ijin atasan.docx
TRANSCRIPT
SURAT IJIN ATASAN
PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WALED
Jalan Kesehatan No.4 Telp. (0231) 664091 Cirebon
Email: [email protected]
Nomor : .
Yang bertanda tangan dibawah ini, Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Waled Kabupaten Cirebon Memberikan Ijin Kepada :
Nama: dr. AMALUDIN JAELANI
NIP: 19831012 201101 1 001
Pangkat/Golongan Ruang: Penata Muda (III/b)
Jabatan: Dokter Umum
Unit Kerja: RSUD WALED
Sebagai Penanggung jawab praktek pribadi bersama :
1. Nama: dr. EVAN WAHYUDY LADALA
NIP: 19830920 201001 1 009
Pangkat/Golongan Ruang: Penata (III/c)
Jabatan: Dokter Umum
Unit Kerja: RSUD WALED
2. Nama: dr. HARI MUKTI
NIP: 19770115 201101 1 001
Pangkat/Golongan Ruang: Penata Muda (III/b)
Jabatan: Dokter Umum
Unit Kerja: RSUD WALED
3. Nama: dr. AJI PRASETYO UTOMO
Tempat/Tgl. Lahir: Karanganyar, 08 Nei 1986
Jabatan: Dokter Umum
Unit Kerja: RSUD WALED
Adapun tempat praktek tersebut beralamat di Jl. KH. Wahid Hasyim Blok Sikrikil RT. 002 RW. 001 Desa Mertapada Kulon Kecamatan Astanajapura Kabupaten Cirebon.
Dengan catatan tidak akan mengganggu atau menggurangi waktu kerja pelayanan di RSUD Waled.
Demikian surat ijin ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan, agar yang berkepentingan menjadi maklum adanya.
Waled, 25 Oktober 2013
Direktur RSUD Waled
Dr. H. AGUS SULAEMAN, M.KM.
Pembina Tingkat I
NIP. 19580505 198503 1 027