SURAT IKRAR JATUH TALAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : UUN ISKANDAR Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 08 Desember 1981 Agama : IslamPekerjaan : Anggota POLRI Alamat : Jl. Cijeungjing RT.05 RW.01 Desa Cipagalo Kecamatan Bojongsoang

Pada hari ini Jumat tangal 27 Maret 2015 telah menjatuhkan Talak Satu yang ke Satu kepada istri saya yang bernama :

Nama : RHESI RAHMAWATI Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 12 Mei 1988 Agama : Islam Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Jl. Cijeungjing RT.05 RW.01 Desa Cipagalo Kecamatan Bojongsoang

Demikian Surat Jatuh Talak ini saya buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani, atas dasar kehendak kami berdua tanpa ada paksaan atau bujukan orang lain dan juga pihak istri pada saat ini sedang keadaan sehat/suci. Maka dengan dibuatnya Surat Ikrar Jatuh Talaq ini, saya tidak lagi mempunyai kewajiban terhadap istri saya baik secara dzohir maupun batin.

Bandung, 27 Maret 2015

Setuju/Terima Dijatuhi Talaq

RHESI RAHMAWATIYang Menjatuhkan Talaq

UUN ISKANDAR

Saksi-saksi :

( )

( )