8/18/2019 Surat Izin Meninggalkan Lokasi

1/1

SURAT IZIN MENINGGALKAN LOKASI

BADAN PELAKSANAAN KULIAH KERJA MAHASISWA

(BAPEL KKM) TAHUN 2014/2015)

UNIERSITAS ALMUSLIM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama :

 Npm :

Jurusan :

Fakultas :

Desa :

Kecamatan :

MENINGGALKAN LOKASI :

BERANGKAT :

Hari/Tanggal :

Jam :

Keperluan :

KEMBALI

Hari/Tanggal :

Jam :

Harap yang berkepentingan menjadi maklum

!"#$

%enyetujui %engetahui %ahasiswa

Yang bersangkutan

&'bal( %)*s +akaria usman