Jombang, 26 April 2016

Kepada Yth.

Kepala Satuan Pendidikan

SMA Santa Maria Surabaya

Dengan hormat,

Dengan ini saya orang tua / wali murid dari :

Nama : Ivena Nathania

Siswa : Kelas X-1 / 15 SMA Santa Maria Surabaya

Alamat : Jl. Merdeka No.14 Jombang

Memberitahukan bahwa anak saya tersebut tida dapat mengikuti pelajaran atau

kegiatan di sekolah pada 26 Mei 2016 hingga 31 Mei 2016. Hal tersebut

dikarenakan harus menghadiri upacara pernikahan saudara dekat, yang tinggal di luar

negeri. Mengenai karena hal tersebut, saya meminta dengan hormat kepada Kepala

Satuan Pendidikan SMA Santa Maria Surabaya untuk memberikan izin kepada Ivena

Nathania.

Demikian surat izin saya buat, atas pemberian izin dan kebijaksanaan Kepala Satuan

Pendidikan SMA Santa Maria Surabaya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Orang Tua Murid

Djintoro

Kepala Satuan

SMA Santa Maria Surabaya

Sr. C. Fitri Murniati, OSU