surat keterangan rawat inap.doc
TRANSCRIPT
SERAH TERIMA PASIEN
SURAT KETERANGAN RAWAT INAP
Nomor : 160.
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Umum Rumah Sakit Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo, menerangkan bahwa :
Nama Pasien :
Umur
:
Alamat
:
Diagnosa :
Telah dirawat di Rumah Sakit Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo, Sejak Tanggal 14 April 2015. Sehubungan dengan hal tersebut Nama di bawah ini :Nama
:
Umur
:
Alamat
:
Pekerjaan :
Bagian :Benar benar menunggu Pasien Tersebut yang sedang dirawat di Ruang Rumah sakit Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebagai mana mestinya.
Sidoarjo ..
Dokter
1. Salam2. Tanyakan Nama Pasien
3. Perkenalkan Nama Petugas
4. Jelaskan maksud dan tujuan pemasangan gelang identitas
5. Jelaskan bahaya untuk pasien yang menolak,melepas,menutupi gelang dll.
6. Minta pasien untuk mengingatkan petugas bila akan melakukan tindakan atau memberi obat, atau akan melakukan tindakan medis tidak mengkonfirmasi nama dan mengecek gelang identitas.
7. Ucapkan terima kasih dan semoga lekas sembuh
8. salamPETUGAS WAJIB MELAKUKAN IDENTIFIKASI SAAT1. Pemberian obat 2. Pemberian darah / produk darah3. Pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis4. Sebelum memberikan pengobatan 5. Sebelum memberikan tindakan Telah di terima Pasien baru :
Nama
:
Tanggal :
Nomor RM:
Waktu :
Diagnosa :
Asal Ruangan :
1. Serah terima Obat dan Alat :Daftar Obat Oral yang di terima
NONAMA OBATJUMLAH
Daftar Obat Injeksi Yang diterima
NONAMA OBATJUMLAH
Daftar Alat yang diterima
NONAMA OBATJUMLAH
2. Data pemeriksaan yang di bawa :1.
2.
3.3. Catatan khusus
Sidoarjo :Perawat Ruangan Asal
Perawat Primer Ruangan
(..)
()