7/24/2019 Surat Kuasa Iup

1/6

SURAT KUASANomor : 001 / TSW / X / 2015

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : TOMY SUSANTO WIOWO

!abatan : "emra#ar$a/"enangg%ng&awab 'egiatan U$aha "ertambangan

A(amat : )#* Tamba#bo+o ,t*001 ,w*001 )e$a 'a(ire&o 'e-amatan Ta(%n

'ab%.aten "e#a(ongan

ertinda# %nt%# dan ata$ .ribadi $e(a#% .emohon iin .ertambangan minera( bat%an di )e$a

'a(ire&o 'e-amatan Ta(%n 'ab%.aten "e#a(ongan*

)engan ini menerangan dan memberi#an #%a$a #e.ada :

Nama : AMATA,U

!abatan/"e#er&aan : Wira$wa$ta

A(amat : )#* Tamba#bo+o ,t*001 ,w*001 )e$a 'a(ire&o 'e-amatan Ta(%n

'ab%.aten "e#a(ongan

KHUSUS

ertinda# %nt%# dan ata$ nama "emberi '%a$a g%na mewa#i(i #e.entingan "emberi '%a$a %nt%#

men&adi Management ,e.re$entati3 da(am %$aha .ertambangan minera( bat%an +ang ber(o#a$i di

)e$a 'a(ire&o 'e-amatan Ta(%n 'ab%.aten "e#a(ongan* Unt%# it% #ami memberi#an #%a$a

%$aha ini da(am me(a#%#an bebera.a ha( #egiatan +ang di.er(%#an da(am rang#a diberi#ann+a

#%a$a ini*

Se(an&%tn+a bertinda# %nt%# dan ata$ nama "emberi '%a$a dimana .er(% %nt%# :

7/24/2019 Surat Kuasa Iup

2/6

1* Memb%at dan menerima $%rat$%rat +ang di.er(%#an4

2* Me(a#$ana#an .emba+aran %nt%# dan ata$ nama "emberi '%a$a $erta memb%at dan ata%

menerima tanda b%#ti .emba+arann+a4

* Menghada. dan berbi-ara #e.ada .iha#.iha# +ang ber#aitan dengan ha( +ang

di#%a$a#an4

6* Menghadiri ra.atra.at .embaha$an4

5* Men+am.ai#an (a.oran $e-ara ber#a(a #e.ada "emberi '%a$a4

7* Mengambi( dan me(a#$ana#an #e.%t%$an $e.an&ang tida# bertentangan dengan at%ran

#e.entingan "emberi '%a$a4

8* Me(a#%#an $e(%r%h taha.an .ro$e$ .eng%r%$an .eriinan ter#ait dengan #egiatan

.ertambangan dan .engo(ahan mi(i# "emberi '%a$a4

9* er#oordina$i dengan $e(%r%h .iha# ter#ait $e$%ai dengan %$aha +ang te(ah dimandat#an

da(am $%rat #%a$a ini4* Me(a#$ana#an $ega(a ha( +ang di.er(%#an da(am rang#a diberi#ann+a #%a$a ini4

10* S%rat '%a$a ini ber(a#% enam ;7< b%(an $e&a# ditandatangani dan da.at di(a#%#an

.embahar%an #emba(i*

)emi#ian $%rat #%a$a ini dib%at %nt%# di.erg%na#an $ebagaimana me$tin+a*

"e#a(ongan O#tober 2015

"emberi '%a$a : "enerima '%a$a

TOMY SUSANTO WIOWO AMATA,U

SURAT KUASA

Nomor : 001 / UM / X / 2015

7/24/2019 Surat Kuasa Iup

3/6

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : UMA,O=

!abatan : "emra#ar$a/"enangg%ng&awab 'egiatan U$aha "ertambangan

A(amat : )#* Tamba#bo+o ,t*001 ,w*001 )e$a 'a(ire&o 'e-amatan Ta(%n

'ab%.aten "e#a(ongan

ertinda# %nt%# dan ata$ .ribadi $e(a#% .emohon iin .ertambangan minera( bat%an di )e$a

'a(ire&o 'e-amatan Ta(%n 'ab%.aten "e#a(ongan*

)engan ini menerangan dan memberi#an #%a$a #e.ada :

Nama : AMATA,U

!abatan/"e#er&aan : Wira$wa$ta

A(amat : )#* Tamba#bo+o ,t*001 ,w*001 )e$a 'a(ire&o 'e-amatan Ta(%n

'ab%.aten "e#a(ongan

KHUSUS

ertinda# %nt%# dan ata$ nama "emberi '%a$a g%na mewa#i(i #e.entingan "emberi '%a$a %nt%#

men&adi Management ,e.re$entati3 da(am %$aha .ertambangan minera( bat%an +ang ber(o#a$i di

)e$a 'a(ire&o 'e-amatan Ta(%n 'ab%.aten "e#a(ongan* Unt%# it% #ami memberi#an #%a$a

%$aha ini da(am me(a#%#an bebera.a ha( #egiatan +ang di.er(%#an da(am rang#a diberi#ann+a

#%a$a ini*

Se(an&%tn+a bertinda# %nt%# dan ata$ nama "emberi '%a$a dimana .er(% %nt%# :

1* Memb%at dan menerima $%rat$%rat +ang di.er(%#an4

2* Me(a#$ana#an .emba+aran %nt%# dan ata$ nama "emberi '%a$a $erta memb%at dan ata%

menerima tanda b%#ti .emba+arann+a4

7/24/2019 Surat Kuasa Iup

4/6

* Menghada. dan berbi-ara #e.ada .iha#.iha# +ang ber#aitan dengan ha( +ang

di#%a$a#an4

6* Menghadiri ra.atra.at .embaha$an4

5* Men+am.ai#an (a.oran $e-ara ber#a(a #e.ada "emberi '%a$a47* Mengambi( dan me(a#$ana#an #e.%t%$an $e.an&ang tida# bertentangan dengan at%ran

#e.entingan "emberi '%a$a4

8* Me(a#%#an $e(%r%h taha.an .ro$e$ .eng%r%$an .eriinan ter#ait dengan #egiatan

.ertambangan dan .engo(ahan mi(i# "emberi '%a$a4

9* er#oordina$i dengan $e(%r%h .iha# ter#ait $e$%ai dengan %$aha +ang te(ah dimandat#an

da(am $%rat #%a$a ini4

* Me(a#$ana#an $ega(a ha( +ang di.er(%#an da(am rang#a diberi#ann+a #%a$a ini4

10* S%rat '%a$a ini ber(a#% enam ;7< b%(an $e&a# ditandatangani dan da.at di(a#%#an

.embahar%an #emba(i*

)emi#ian $%rat #%a$a ini dib%at %nt%# di.erg%na#an $ebagaimana me$tin+a*

"e#a(ongan O#tober 2015

"emberi '%a$a : "enerima '%a$a

UMA,O= AMATA,U

PAKTA INTEGRITAS

PENGURUSAN PERIZINAN PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PELAYANAN

TERPADU SATU PINTU BADAN PENANAMAN MODAL DAERAH

(UPT PTSP BPMD) PROVINSI JAWA TENGAH

Yang bertandatangan dibawah ini $a+a :

7/24/2019 Surat Kuasa Iup

5/6

Nama : TOMY SUSANTO WIOWO

!abatan : "emra#ar$a/"enangg%ng&awab 'egiatan U$aha "ertambangan

A(amat : )#* Tamba#bo+o ,t*001 ,w*001 )e$a 'a(ire&o 'e-amatan Ta(%n

'ab%.aten "e#a(ongan

Se(an&%tn+a bertinda# ata$ nama .ribadi $e(a#% .emohon iin*

)a(am rang#a mew%&%d#an .e(a+anan .rima .ada U"T "TS" "M) "ro>in$i !awa Tengah

.emohon iin men+ata#an ber$edia %nt%# :

1* Tida# men&an&i#an dan ata% memberi#an dan ata% a#an memberi#an #e.ada

.et%ga$/.e&abat U"T "TS" "M) "ro>in$i !awa Tengah $ega(a bent%#

.emberian/grati3i#a$i ata$ (a+anan &a$a +ang dimohon#an #e.ada U"T "TS" "M)

"ro>in$i !awa Tengah4

2* Tida# mem.erg%na#an &a$a .erantara/-a(o da(am ha( .eng%r%$an .eriinan4* Tida# me(a#%#an $ega(a bent%# .emba+aran tida# $ah #e.ada U"T "TS" "M)

"ro>in$i !awa Tengah da(am .eng%r%$an .eriinan #e-%a(i diat%r da(am .er%ndang

%ndangan4

6* Memat%hi Standar O.era$iona( "ro$ed%r ;SO"< +ang ber(a#% da(am .eng%r%$an

.eriinan4

5* A.abi(a terb%#ti adan+a .e(anggaran terhada. i$i "A'TA INT?@,ITAS ini Sa+a

ber$edia %nt%# di.ro$e$ berda$ar#an .erat%ran .er%ndang%ndangan*

"A'TA INT?@,ITAS ini dib%at dan ditandatangani tan.a adan+a .a#$aan dari .iha# (ain %nt%#

da.at di.erg%na#an $ebagaimana me$tin+a*

)ib%at di : Semarang

"ada tangga( :

"emohon iin : Sa#$i

Sa+a Sta3 U"T "TS" "M) "ro>* !ateng

TOMY SUSANTO WIOWO **************************************************

PAKTA INTEGRITAS

PENGURUSAN PERIZINAN PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PELAYANAN

TERPADU SATU PINTU BADAN PENANAMAN MODAL DAERAH

(UPT PTSP BPMD) PROVINSI JAWA TENGAH

Yang bertandatangan dibawah ini $a+a :

7/24/2019 Surat Kuasa Iup

6/6

Nama : UMA,O=

!abatan : "emra#ar$a/"enangg%ng&awab 'egiatan U$aha "ertambangan

A(amat : )#* Tamba#bo+o ,t*001 ,w*001 )e$a 'a(ire&o 'e-amatan Ta(%n

'ab%.aten "e#a(ongan

Se(an&%tn+a bertinda# ata$ nama .ribadi $e(a#% .emohon iin*

)a(am rang#a mew%&%d#an .e(a+anan .rima .ada U"T "TS" "M) "ro>in$i !awa Tengah

.emohon iin men+ata#an ber$edia %nt%# :

1* Tida# men&an&i#an dan ata% memberi#an dan ata% a#an memberi#an #e.ada

.et%ga$/.e&abat U"T "TS" "M) "ro>in$i !awa Tengah $ega(a bent%#

.emberian/grati3i#a$i ata$ (a+anan &a$a +ang dimohon#an #e.ada U"T "TS" "M)

"ro>in$i !awa Tengah4

2* Tida# mem.erg%na#an &a$a .erantara/-a(o da(am ha( .eng%r%$an .eriinan4* Tida# me(a#%#an $ega(a bent%# .emba+aran tida# $ah #e.ada U"T "TS" "M)

"ro>in$i !awa Tengah da(am .eng%r%$an .eriinan #e-%a(i diat%r da(am .er%ndang

%ndangan4

6* Memat%hi Standar O.era$iona( "ro$ed%r ;SO"< +ang ber(a#% da(am .eng%r%$an

.eriinan4

5* A.abi(a terb%#ti adan+a .e(anggaran terhada. i$i "A'TA INT?@,ITAS ini Sa+a

ber$edia %nt%# di.ro$e$ berda$ar#an .erat%ran .er%ndang%ndangan*

"A'TA INT?@,ITAS ini dib%at dan ditandatangani tan.a adan+a .a#$aan dari .iha# (ain %nt%#

da.at di.erg%na#an $ebagaimana me$tin+a*

)ib%at di : Semarang

"ada tangga( :

"emohon iin : Sa#$i

Sa+a Sta3 U"T "TS" "M) "ro>* !ateng

UMA,O= ****************************************************