DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS DIPONEGORO

FAKULTAS ILMU BUDAYAJalan Hayam Wuruk 4 Semarang Telp/ Fax. 8311444

Nomor : /H7.3.6./AK/20Lampiran :-Perihal :Permohonan Surat Bebas Peminjaman

Buku Perpustakaan

Yth.

Di Semarang

Dekan Fakultas Ilmu Budaya Universitas Diponegoro Semarang menerangkan bahwa:

Nama : Moch Samsul Arifin

Nomor Induk Mahasiswa : A0D007022

Jurusan :Diploma III Perpustakaan dan Informasi Fakultas Ilmu

Budaya Universitas Diponegoro

Tempat/ Tgl Lahir : Brebes, 26 Agustus 1989

Keterangan : untuk kepentingan pelepasan lulusan, kami mohon ybs.

diberikan surat keterangan telah bebas dari peminjaman: *)

1. Buku dari Perpustakaan Daerah Propinsi Jawa Tengah

2. Buku dari Perpustakaan Pusat Undip

3. Uang dari KOSUMA Undip

4. Perpustakaan Fak. Sastra Undip hanya untuk arsip

Demikian mohon yang berkepentingan harap maklum.

Semarang,

a.n. Dekan

Pembantu Dekan I,

Prof. Dr. Sutejo Kuwat Widodo, M.SiNIP 19600515 198503 1 004

*) Coret yang tidak perlu

Catatan: Bagi Mahasiswa yang ingin mendapatkan blanko bebas perpustakaan Fak. Ilmu

Budaya langsung ke Ibu Ida Sri. Kusmiyati (Kpl. Perpus. Fak. Ilmu Budaya Undip)

dengan membawa laporan TA/ Sripsi yang sudah di hard cover.