SURAT PERNYATAAN DAN PERMOHONAN PENGAJUAN KERJA PRAKTEK LIBURAN TAHUN 2015Yang Bertanda Tangan Di bawah ini,1. Nama Mahasiswa

: SIMPLISIUS RYSKI2. Nomor Induk Mahasiswa: D041 12 0393. Program Studi

: Teknik Industri

4. Jumlah SKS Yang Lulus: 90 SKS5. Nama Tempat KP

: PT. .PSP_HPI argo 6. Alamat Lokasi KP: Desa Sungai Purun, Kec. Sungai Pinyuh, Kab.MempawahDengan ini mengajukan permohonan untuk melaksanakan Kerja Praktek Liburan pada tahun 2015 dan menyatakan sanggup mematuhi segala aturan serta norma Kerja Praktek.

Dengan ketentuan khusus Kerja Praktek Liburan Tahun 2015 adalah :

1. Nilai Kerja Praktek Liburan Tahun 2015 akan dimasukkan kedalam Nilai Kerja Praktek Semester Gasal TA. 2015/2016.

2. Apabila pada Semester Gasal TA. 2015/2016 tidak mengambil matakuliah Kerja Praktek, maka kerja praktek dinyatakan GAGAL dan harus mengulang kembali di semester berikutnya.

3. Apabila setelah semua nilai semester Genap TA. 2014/2015 telah keluar dan jika tidak mencapai 110 SKS lulus, maka dinyatakan GAGAL.

Untuk melengkapi persyaratan akademik / administrasi maka bersama ini saya lampirkan :- Fotocopy Kartu Mahasiswa- Lembar Isian Rencana Studi (LIRS) - Transkrip NilaiDemikian pernyataan dan permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian yang diberikan saya ucapkan terimakasih.Pontianak, 12 Juni 2015Mengetahui,

Dosen Pembimbing

Pemohon Akademik

Tri Wahyudi, ST. MT

SIMPLISIUS RYSKINIP. 19810529 201012 1 002

NIM. D041 12 039