SURAT PERNYATAANBersama dengan surat ini, saya:

nama lengkap

:

jurusan

:

universitas

:

judul naskah

:

menyatakan bahwa naskah tersebut merupakan asli naskah pribadi dan belum pernah mendapat penghargaan dalam bentuk apapun, belum pernah dimuat dalam media lokal, nasional, maupun internasional serta bukan merupakan naskah hasil saduran. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa naskah saya tidak memenuhi persyaratan yang telah disebutkan diatas maka pihak panitia IEC 2015 berhak mencabut status saya sebagai pemenang apabila saya menang dan saya bersedia mengembalikan uang pembinaan 2x lipat dari jumlah nominal yang saya terima.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya bertanggung jawab sepenuhnya terhadap keaslian dari naskah tersebut.

(Kota/Negara, tanggal-bulan-tahun)

Tanda tangan dan nama terang